【正文】 位截癱－下肢矯形器? 功能：承重，站立，行走? 作用：保護癱瘓無力及疼痛肢體；? 固定功能位，防止發(fā)生畸形或矯正畸形；? 代償肌肉癱瘓而喪失的功能；? 減輕負重，改善行走? 復(fù)位固定髖關(guān)節(jié)矯形器? 軟式矯形器? 外展矯形器? 雙下肢矯形器? 負重長腿矯形器膝關(guān)節(jié)矯形器? 帶支條膝關(guān)節(jié)矯形器? 膝外、內(nèi)翻矯形器? 可調(diào)式膝關(guān)節(jié)矯形器? 其它踝足矯形器? 固定止痛? 矯正畸形? 補高脊柱矯形器? 功能：支持軀干，保持姿勢? 作用：固定軀干，糾正不良姿勢，防止和矯正畸形三、科室常用矯形技術(shù)：o (一) 骨與關(guān)節(jié)損傷 o 骨與關(guān)節(jié)損傷主要影響患者的運動功能，康復(fù)的處理是為了恢復(fù)運動功能，防治關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)性破壞和軟組織的攣縮，避免肢體殘疾。對陳舊性脫位和手法復(fù)位困難的患者，通過手術(shù)切開復(fù)位后行矯形器固定，同時需要進行肌肉的等長訓(xùn)練，以維持肌肉的張力，促進其愈合。在疾病的恢復(fù)期，可裝配動態(tài)矯形器，輔助上肢的功能訓(xùn)練及站立行走訓(xùn)練。橈神經(jīng)損傷可配帶有鉸鏈的動態(tài)性腕手矯形器改善伸腕、伸指運動。掌指關(guān)節(jié)屈曲45176。四、醫(yī)師與矯形器制作人員的職責o (一) 醫(yī)師的職責o 裝配前對患者進行全面評定，在醫(yī)師主導(dǎo)下以康復(fù)治療組的形式進行，包括肢體形態(tài)評定，損傷的評定，運動功能評定，日常生活能力評定等。o 追蹤患者使用矯形器的治療效果,提出是否再繼續(xù)使用意見及修改意見。o 修改好的矯形器交醫(yī)師評估，經(jīng)醫(yī)師同意后交給患者正式穿戴，此時，應(yīng)認真向患者講明矯形器的使用方法、穿戴時間、出現(xiàn)問題的處理方法。早期、柔韌性相對較好的患者，重點鍛煉凸側(cè)肌肉，可在矯形器協(xié)助下進行?！静僮鞒绦颉? ：通常選用臥位或匍匐位進行，也可在站立位進行。如抬舉左上肢可使胸椎左凸，矯正胸椎右側(cè)彎；提起左下肢可使骨盆右傾引起腰椎右凸，矯正腰椎左側(cè)彎；同時進行上述動作，可矯正胸右腰左的雙側(cè)彎。較大曲度的側(cè)彎，則在骨成熟后仍需堅持練．以避免側(cè)彎繼續(xù)發(fā)展。 (4)坐位矯正體操：動作包括坐位仰頭挺胸、舉臂挺胸展腰等運動。【注意事項】 ，動作由簡到繁、由易到難。 ，還應(yīng)增加呼吸訓(xùn)練?？s小梗死體積，消除肢體功能障礙，降低神經(jīng)元電興奮性。：佩戴治療帽：按“設(shè)置/停止”鍵：按選擇鍵選擇時間（20分鐘） 強度設(shè)置 振幅設(shè)置 振頻設(shè)置：按“啟動/暫?！辨I儀器進入工作狀態(tài)，開始倒計時。二、電療：： 接治療帽輸出線 接電源，開啟電源開關(guān)鍵：清潔乳突及治療部位。：按“設(shè)置/停止”鍵，選擇處方。取下心電電極鈕扣及電極片：取下心電電極鈕扣及電極片（先取下治療線固定器在取下粘貼電極?！窘勺C】嚴重認知損害不能理解訓(xùn)練目的和技能者；骨折、關(guān)節(jié)脫位未愈者；嚴重疼痛或肌力、肌張力異常而不能維持特定級別平衡者。 ，如面罩、眼鏡和鏡子等。 (1)支持面：選擇支持面的寬、窄及其穩(wěn)定性和可動性等。靜態(tài)平衡訓(xùn)練即在任一體位并采用加負載的方法刺激姿勢反射的方法(依靠肌肉協(xié)調(diào)等長收縮維持平衡，從比較穩(wěn)定的體位開始，逐步過渡至較不穩(wěn)定體位)。 (5)附加的運動模式：附加前后方、側(cè)方等方向的搖擺可進一步增加平衡訓(xùn)練難度，其中包括上肢各種姿勢(上肢外展、前屈、雙手胸前交叉等)下的軀干旋轉(zhuǎn)、頭的姿勢改變(旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈)以及PNF技術(shù)中的剁劈、提舉等軀干旋轉(zhuǎn)動作。不同的傳人途徑可改變平衡訓(xùn)練的難度，例如站于軟泡沫上可使觸覺和本體感受器的傳人發(fā)生改變。 ： (1)訓(xùn)練順序：從穩(wěn)定支持面至不穩(wěn)定支持面；由最穩(wěn)定體位逐步進展到最不穩(wěn)定體位；從靜態(tài)平衡進展到動態(tài)平衡；從簡單動作到復(fù)雜動作。 (4)訓(xùn)練頻度：原則上訓(xùn)練頻度越高則效果越佳。 ③訓(xùn)練時注意患者安全，避免發(fā)生意外損傷。開始時需要有人在身旁保護，逐步過渡到無保護獨立坐位?；颊咴谛厍半p手抱肘，由治療者施加外力破壞患者坐位的穩(wěn)定，誘發(fā)頭部及軀干向正中線的調(diào)正反應(yīng)。開始時由治療師雙手固定患者髖部，協(xié)助完成重心轉(zhuǎn)移和軀體活動，逐步過渡到由患者獨立完成動作?；颊吲c治療師均立于平衡板上，治療師雙手調(diào)整患者的立位姿勢，然后用雙足緩慢地搖動平衡板破壞身體的平衡，誘發(fā)患者頭部及軀干的調(diào)整反應(yīng)。 大球或滾筒上的訓(xùn)練：患者雙手分開，與肩同寬，抓握體操棒，治療師與患者手蕈疊協(xié)助握棒動作，并使腕關(guān)節(jié)保持背伸位。 ： (1)平衡儀訓(xùn)練：患者站在平衡儀裝有傳感器的平臺上，雙上肢自然下垂，掌心朝向體側(cè)，用鏡子矯正姿勢，通過觀看平衡儀屏幕上的各種圖形，按圖形要求完成立體重心的調(diào)整。 (2)水中平衡訓(xùn)練：患者泳池中站立，水平面與頸部平齊。 3級：單腿站立，完成l級的動作。腰痛患者的平衡問題為姿勢擺動過多、平衡反應(yīng)差、平衡策略發(fā)生改變(在平衡活動中，常以髖和腰為支點保持直立姿勢，而非正常人以踝為支點)。具體訓(xùn)練為：單腿站立平衡；單腿站立同時頭部旋轉(zhuǎn)；單腿站立同時上肢完成矢狀面、額狀面和水平面運動；單腿站立，上肢、頭部和眼同時運動；單腿站立，軀干向?qū)?cè)屈曲和旋轉(zhuǎn)(同側(cè)手可觸及同側(cè)內(nèi)踝)；單腿站立，軀干向同側(cè)伸展和旋轉(zhuǎn)(同側(cè)手向前方、側(cè)方及頭后部接物)等。具體訓(xùn)練為：睜眼，患側(cè)下肢單腿平地站立30s；閉眼，患側(cè)下肢單腿平地站立30s；睜眼，患側(cè)下肢單腿枕頭上站立；閉眼，患側(cè)下肢單腿枕頭上站立。 方法：治療師用言語和徒手提示患者發(fā)現(xiàn)和保持恰當?shù)闹绷⑽恢谩? 三是利用運動和力量反饋裝置進行姿勢列線和承重分布狀態(tài)的訓(xùn)練，一般采用靜態(tài)平衡儀訓(xùn)練，也可簡單地利用兩個體重秤進行?；颊咴谧晕疫M行小范圍向前、向后、向側(cè)方的擺動中保持身體直立，且不屈髖、屈膝。 建立協(xié)調(diào)髖策略：通過應(yīng)用較踝策略更大的、但又不發(fā)生跨步的移動方式進行。訓(xùn)練時，治療師一手扶握患者足趾部(另一手扶持對倒髖部)，抬起患者足趾，將患者身體重量轉(zhuǎn)移到對側(cè)，然后快速地將重心移至非承重側(cè)；進一步可徒手將其足抬起，然后放下；告訴患者該訓(xùn)練的目的為通過跨步預(yù)防跌倒。 (4)患者雙足分立，與肩同寬，直視前方目標，通過逐漸縮短雙足間距離至1/2足長使支持面基底變窄。在進行這一訓(xùn)練時，雙眼先斷續(xù)閉合，然后閉眼且時間逐漸延長；與此同時，上肢位置變化順序為前臂先伸展，然后放置體側(cè)，再交叉于胸前，以此增加訓(xùn)練難度；在進行下一個難度訓(xùn)練前，每一體位至少保持15s。 (7)患者在行走中轉(zhuǎn)圈訓(xùn)練。 。 ，應(yīng)注意加強損害水平的康復(fù)治療。 。 、頭痛或惡心癥狀時，應(yīng)減少運動量或暫停訓(xùn)練。 (2)在治療中應(yīng)用多種感覺刺激，包括軀體、語言、視覺等，并認為重復(fù)強化訓(xùn)練對動作的掌握、運動的控制及協(xié)調(diào)具有十分重要的作用。 一、Brunnstrom技術(shù)： Brunnstrom技術(shù)的基本點是在腦損傷后恢復(fù)過程中的任何時期，使用可利用的運動模式來誘發(fā)運動反應(yīng)，強調(diào)在整個恢復(fù)過程中逐漸向正常、復(fù)雜的運動模式發(fā)展，主張在恢復(fù)早期利用某些異常的模式來幫助患者控制肢體。在治療中強調(diào)先做等長訓(xùn)練(如保持靜態(tài)姿勢)，后做等張訓(xùn)練(如在某一姿勢上做運動)；先訓(xùn)練離心性控制(如離開正常姿勢的運動)，再訓(xùn)練向心性控制(如向著姿勢的運動)；先掌握對稱性的運動模式，后掌握不對稱性的運動模式。這些療法具有以下共同特點。 。神經(jīng)肌肉損害應(yīng)采用漸進抗阻訓(xùn)練、等速訓(xùn)練、PNF技術(shù)等增強肌力；感覺刺激技術(shù)、按摩顫震器、PNF技術(shù)等改善肌張力。訓(xùn)練環(huán)境中應(yīng)去除障礙物和提供附加穩(wěn)定的措施(步態(tài)皮帶、治療師的輔助、平行杠等)。 (8)前庭損害時，平衡訓(xùn)練可采用誘發(fā)眩暈的體位或運動的方法進行，5次為一組，每日2或3組，訓(xùn)練難度自然漸增；從相對簡單的訓(xùn)練(如坐位水平的頭部運動等)逐漸過渡到相對復(fù)雜、困難的訓(xùn)練(如行走過程巾的水平轉(zhuǎn)頭運動等)。 (6)患者站立于軟墊上。訓(xùn)練時間共為5～15min。 (2)患者步行訓(xùn)練，必要時他人給予幫助。加大難度的訓(xùn)練為窄條上站立、足跟／足趾站立或改良的單腿站立等應(yīng)用髖策略穩(wěn)定的各種平衡訓(xùn)練練習(xí)。若患者穩(wěn)定性差或恐懼跌倒，可在平行杠內(nèi)或靠墻、墻角(前置桌椅)等增加安全性的條件下進行。 常用方法：建立協(xié)調(diào)踝策略、建立協(xié)調(diào)髖策略、建立協(xié)調(diào)跨步策略。具體有： 一是患者著白色T恤，前胸正中掛一深色垂直布條，利用鏡子的視覺反饋，盡量讓患者使布條保持垂直狀態(tài)；也可在此基礎(chǔ)上完成接物等動作，使身體移動，然后再回到直立位置。 (4)策略水平的平衡訓(xùn)練：即建立相對于支持面基礎(chǔ)成功地控制重心的運動策略，如站立時的踝策略和髖策略；在支持面基礎(chǔ)變化、重心移至基礎(chǔ)之外的跨步策略和保護性抓握等。 (3)踝的平衡訓(xùn)練：主要針對踝關(guān)節(jié)扭傷及其鄰近肌肉的拉傷。開始時可在坐位進行，通過上肢在矢狀面的運動穩(wěn)定其屈、伸肌力量，改變運動至對角線方向增加水平面上的穩(wěn)定；以后可坐于治療球上，進一步增加訓(xùn)練難度，要求患者在上、下肢發(fā)生運動前更多地采用軀干活動的策略控制平衡；逐漸可進展至站立位，站于半柱泡沫筒或全柱泡沫筒上(雙足或單足)，在穩(wěn)定站立訓(xùn)練時，通過軀干直立位下髖的運動完成側(cè)向接物，在控制性活動時，應(yīng)用髖的運動結(jié)合脊柱的旋轉(zhuǎn)(其中主要是利用胸椎旋轉(zhuǎn)而非腰椎旋轉(zhuǎn))。 5級：雙手佩戴劃水板，增加阻力；完成1級的動作。 1級：雙足分立，與肩同寬，保持良好的姿勢列線；雙上肢于肩水平外展，掌心向前、完成雙上肢向胸前合攏的動作，并隨后返回起始位置。注意室內(nèi)安靜，保證患者精神集中。健側(cè)下肢支撐體重，患足置于大球上，隨大球的滾動完成屈伸運動。)，站立于平衡板上，治療師雙手協(xié)助控制患者骨盆，緩慢搖動平衡板，誘發(fā)患者頭部及軀干向中線調(diào)整及一側(cè)上肢外展的調(diào)整反應(yīng)?；颊呖梢圆捎闷胶獍逵?xùn)練、站立作業(yè)訓(xùn)練等。開始時兩足間距較大，以提高穩(wěn)定性；在能夠獨立站立后逐步縮小兩足間距，以減小支撐面，增加難度?？梢圆捎檬叭∩眢w周圍物品、或坐位作業(yè)的方式進行。 ①坐位平衡訓(xùn)練：患者取坐位，手置于身體兩側(cè)或大腿部，保持心情放松。 ： (1)基本原則： ①從靜態(tài)平衡(1級平衡)訓(xùn)練開始，過渡到自動動態(tài)平衡(2級平衡)，再過渡到他動動態(tài)平衡(3級平衡)。 (3)訓(xùn)練時間：通常由患者的疲勞程度所決定。大部分情況下是一致的，但在單側(cè)前庭功能障礙、腦血管意外或下肢運動系統(tǒng)受累出現(xiàn)異常位置覺時，感覺刺激的傳人可以是削弱的或矛盾的。 (7)干擾的力量：應(yīng)考慮干擾力量的大小、速度、方向及作用位置。 (4)移動的方式：分自我移動和外在移動兩種。 (2)體位：由比較穩(wěn)定至不穩(wěn)定的體位順序大致為前臂支撐俯臥位、前臂支撐俯臥跪位、前傾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位(扶平衡杠站、獨立站、單腿站等)。 ，如靜態(tài)、動態(tài)平衡訓(xùn)練儀等。 ，如坐椅、治療臺和治療球等。 ，能改善近期運動功能或解決主要障礙的兩組肌肉。（一般為5，特殊情況見說明書）按選擇鍵選擇時間（20分鐘）：按“啟動/暫?！辨I儀器進入工作狀態(tài)，開始倒計時,再將主強和輔強ⅠⅡ逐漸加到患者的耐受度。并檢查治療部位。取下治療帽。【禁忌癥】；、顱內(nèi)腫瘤患者；； 。腦功能治療操作規(guī)范【治療特點】磁療部分：該治療突破了傳統(tǒng)的物理治療難以透過顱骨屏障的難關(guān)，仿照人體大腦生物電磁場，運用生物組織磁導(dǎo)率基本均勻的原理，通過特制的治療發(fā)生體輸出特定規(guī)律的交變電磁場，借助于特制的治療帽直接透過顱骨達到腦內(nèi)較深層組織，作用于腦細胞和腦血管，增加腦血管彈性，建立側(cè)枝循環(huán)，改善病灶區(qū)的血液循環(huán)，并改善腦細胞的代謝環(huán)境，使參與代謝的酶活性增高，促進腦細胞發(fā)育，增強其修復(fù)能力，促使腦功能恢復(fù)。 ，即使在骨成熟后也應(yīng)堅持訓(xùn)練。 (6)體位矯正：右側(cè)臥位，脊柱右側(cè)最突出處墊枕，雙臂上舉，使左側(cè)彎脊柱呈微右側(cè)彎姿勢，保持20～30mln，每日進行1或2次。 (2)手膝位矯正體操：動作包括左腿后伸同時左臂上舉展腰、左臂前上舉同時左腿后上舉展腰運動等。胸段側(cè)彎者，可讓患者仰臥位，凸側(cè)手提1～2kg重物，在體側(cè)做上舉活動；腰段側(cè)彎者，可讓患者凸側(cè)下肢在踝部負荷1～2kg沙袋，做直腿抬高運動。一般膝胸位、肘胸位和腕膝位相對應(yīng)的集中點分別為TTT8附近。以上者，一般宜采用矯形器或手術(shù)治療。矯正訓(xùn)練操作規(guī)范 矯正訓(xùn)練的特點是牽張由于畸形而縮短的肌肉、韌帶，同時有選擇地增強肌肉力量，最常用于矯正脊柱側(cè)彎畸形。o 進一步了解患者情況，明確醫(yī)生為患者裝配矯形器的治療目的，對裝配矯形器部位如肢體長度、肢體周徑、關(guān)節(jié)活動范圍、感覺狀況、損傷與畸形的程度、皮膚狀況等進行測評，在此基礎(chǔ)上確定矯形器的具體方案，并分析患者穿帶矯形器可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施。o 與患者溝通，o 讓患者了解使用矯形器的目的和必要性、使用方法及可能出現(xiàn)的問題，提高患者使用矯形器的積極性，保證使用效果。燒傷后的疤痕導(dǎo)致肢體活動范圍減小，通過矯形器幫助能擴大關(guān)節(jié)活動度。燒傷o 在燒傷的早期，應(yīng)將肢體制動在功能位，可以防止或減輕關(guān)節(jié)攣縮畸形。由于周圍神經(jīng)損傷早期局部水腫導(dǎo)致纖維素滲入到組織間隙，造成肌肉攣縮、肢體變形，而且神經(jīng)的恢復(fù)過程需要一個較長的時間，畸形體位還可能造成關(guān)節(jié)的僵化，因此，保持肢體的良好體位是重要的措施。針對患者不同階段運動功能的主要特點，裝配適合的矯形器對功能的恢復(fù)很有必要。骨折復(fù)位后的早期，利用靜態(tài)性矯形器固定，可維持骨和關(guān)節(jié)的正常生理對線，促進水腫、炎癥吸收，減輕肢體疼痛；在功能恢復(fù)期，通過動態(tài)性矯形器輔助患肢訓(xùn)練，可以幫助恢復(fù)肌力、擴大關(guān)節(jié)活動范圍，改善功能活動。4. 矯正作用 通過三點力作用原理矯正肢體已出現(xiàn)的畸形，也可通過矯形器的限制，預(yù)防潛在的畸形發(fā)生和發(fā)展。假肢矯形技術(shù)操作規(guī)范矯形器 用于人體軀干、四肢的體外附加裝置，用于預(yù)防、矯正畸形，糾正或補償功能缺陷，保持肢體的正常位置和功