【正文】 (3)按照頭尾，近端—遠(yuǎn)端的順序治療，將治療變成學(xué)習(xí)和控制動(dòng)作的過程。具體是將訓(xùn)練目的改變?yōu)榛颊呖梢岳斫獾?，調(diào)整訓(xùn)練方法使之更符合患者現(xiàn)狀，且治療更具目的性；鼓勵(lì)患者完成連續(xù)的訓(xùn)練；應(yīng)用簡潔的、清晰的指導(dǎo)提示；改善患者注意力，減少周圍環(huán)境的非相關(guān)刺激，盡量使患者注意力集中；加強(qiáng)訓(xùn)練中的安全防護(hù)和監(jiān)督，尤其在訓(xùn)練的早期；訓(xùn)練難度的進(jìn)展宜慢，并在進(jìn)展過程中逐漸增強(qiáng)患者解決問題的能力。應(yīng)選擇與患者平衡功能水平相當(dāng)?shù)挠?xùn)練，一般初始時(shí)應(yīng)選擇相對較低水平的訓(xùn)練，逐漸從簡單向復(fù)雜過渡。訓(xùn)練時(shí)間共為5～15min。 6．增強(qiáng)前庭功能的平衡訓(xùn)練： (1)患者雙足盡可能并攏，必要時(shí)雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭；隨后，單手或雙手不扶墻站立，時(shí)間逐漸延長并仍保持平衡，雙足盡可能再并攏。這一訓(xùn)練也可在靜態(tài)平衡儀上訓(xùn)練?；颊呖梢员犙刍蜷]眼。同時(shí)從穩(wěn)定支持面漸進(jìn)至不穩(wěn)定支持面，以增加訓(xùn)練難度。 4級：閉眼，完成l級的動(dòng)作。圖形的沒計(jì)可根據(jù)患者的年齡、平衡水平，采用數(shù)字、圖案、彩色圖標(biāo)等。患者與平行杠呈垂直位(即旋轉(zhuǎn)90176。 ②站立位平衡訓(xùn)練： 1級坐位平衡訓(xùn)練：指不受外力和無身體動(dòng)作的前提下保持獨(dú)立站立姿勢的訓(xùn)練，患者用下肢支撐體重保持站立位，必要時(shí)治療師可用雙膝控制患者下肢，或使用支架幫助固定膝關(guān)節(jié)。 (2)訓(xùn)練分類： 除了將平衡訓(xùn)練分為靜態(tài)平衡訓(xùn)練和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練外，按體位還可將平衡訓(xùn)練分為坐位平衡訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練。 (2)訓(xùn)練強(qiáng)度：由于未應(yīng)用更多的外在阻力和負(fù)荷，因此，總的來說，對此無特殊要求。 (6)對平衡干擾的預(yù)知性：預(yù)知干擾時(shí)，預(yù)知的輸入導(dǎo)致對運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的預(yù)先正反饋，未知的干擾則使患者被迫應(yīng)答。例如：雙足站立較單足站立的支持面寬；前足足跟與后足足尖相對達(dá)到雙足一線前后站立較雙足并立的支持面窄；地板等的支持面穩(wěn)定，平衡板或蹦床等的支持面可動(dòng)?！緝x器設(shè)備】 ，如治療球、泡沫筒等。：主強(qiáng)、輔強(qiáng)Ⅰ、Ⅱ設(shè)置到最小, 主頻、輔頻Ⅰ、Ⅱ設(shè)置為5。：按“設(shè)置/停止”鍵。 。 (5)站立位矯正體操：動(dòng)作包括站立位臂后舉挺胸、舉左臂展腰、左臂直上舉上體右側(cè)屈、雙手持棍后置于背后挺胸下蹲、懸吊等運(yùn)動(dòng)。 ：每一動(dòng)作歷時(shí)2～3s，重復(fù)lO～30次或更多，直至肌肉疲勞，甚至可用沙袋增加負(fù)荷，增強(qiáng)效果。【禁忌證】無絕對禁忌證，但側(cè)彎＞20176。o 矯形器制作人員的職責(zé)o (二)制作與裝配程序（制作人員職責(zé)）o 按照矯形器處方提出的裝配要求，具體實(shí)施制作與裝配工作。指間關(guān)節(jié)伸展位，拇指與食指對掌位，能克服掌指關(guān)節(jié)過伸及指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。o （三）周圍神經(jīng)及肌肉疾病o 周圍神經(jīng)損傷的主要表現(xiàn)是感覺和運(yùn)動(dòng)功能的部分或完全喪失，造成肌力的減退甚至完全麻痹。骨折與關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)脫位是骨關(guān)節(jié)損傷的常見疾患，采取復(fù)位固定、消除水腫和功能訓(xùn)煉是康復(fù)治療的三個(gè) 基本原則。 7．掌握肌力訓(xùn)練的適應(yīng)證和禁忌證，尤其對心血管疾病患者、老年人、體弱者等高危人群應(yīng)在治療師指導(dǎo)下訓(xùn)練，密切觀察患者的情況，嚴(yán)防意外發(fā)生。 3．應(yīng)在無痛和輕度疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練，如果最初訓(xùn)練引起肌肉的輕微酸痛．則屬正常反應(yīng)，一般次日即可自行恢復(fù)。 ⑨訓(xùn)練頻度：每日1次，每周訓(xùn)練3或4次，根據(jù)患者情況，持續(xù)數(shù)周。／s、90176。 ⑥運(yùn)動(dòng)速度：等速向心肌力訓(xùn)練時(shí)，常選用逐漸遞增后再逐漸遞減的運(yùn)動(dòng)速度譜形式，如：60176。訓(xùn)練前設(shè)定運(yùn)動(dòng)速度、間歇時(shí)間、訓(xùn)練組數(shù)和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等。適用于發(fā)展動(dòng)態(tài)肌力和肌肉耐力。 ④重復(fù)次數(shù)：重復(fù)10次為l組訓(xùn)練，每日可做幾組訓(xùn)練。適用于肌力在3級以上者。: (1)訓(xùn)練前首先評定患者的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況，明確功能受限程度，以確定適宜的抗阻運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量。 通?？筛鶕?jù)患者不同肌肉功能障礙情況選用不同訓(xùn)練方法和訓(xùn)練儀器。 、運(yùn)動(dòng)減少或其他原因引起的肌肉失用性改變，導(dǎo)肌肉病變引起的肌萎縮：由神經(jīng)病變引起的肌肉功能障礙。 ②增強(qiáng)腹肌訓(xùn)練：患者仰臥位，腹部放置沙袋做加壓挺腹訓(xùn)練，～ kg，以后可以逐步增加至5～10 kg，每次腹肌訓(xùn)練5min；也可仰臥位反復(fù)進(jìn)行兩下肢向胸部的屈髖屈膝動(dòng)作，以增強(qiáng)腹肌。引流宜在餐前進(jìn)行。 (3)局部呼吸訓(xùn)練：指在胸廓局部加壓的呼吸方法。臥位吸氣時(shí)，可用雙手置于腹部，吸氣時(shí)雙手隨腹部膨隆而向外擴(kuò)張，呼氣時(shí)腹部塌陷，同時(shí)雙手逐漸向腹部加壓，促進(jìn)膈上移；也可將兩手置放于肋弓，在呼氣時(shí)加壓以縮小胸廓，促進(jìn)氣體排出?！緝x器設(shè)備】 一般不需要儀器設(shè)備。呼吸訓(xùn)練操作規(guī)范呼吸訓(xùn)練是指保證呼吸道通暢、提高呼吸肌功能、促進(jìn)排痰和痰液引流、改善肺和支氣管組織血液代謝、加強(qiáng)氣體交換效率的訓(xùn)練方法。內(nèi)旋時(shí)，上方手向內(nèi)擺動(dòng)大腿，下方手向外擺動(dòng)小腿；外旋時(shí)，上方手向外擺動(dòng)大腿，下方手向內(nèi)擺動(dòng)小腿。雙手同時(shí)用力，身體后傾，將股骨沿長軸向足部牽位。治療者內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端固定，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部，將前臂向下后擺動(dòng)，使肩內(nèi)旋。治療者療內(nèi)側(cè)手從肩背部后方穿過，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。屈肘，前臂自然下垂。治療者雙手分別從內(nèi)側(cè)和外側(cè)握住肱骨近端，同時(shí)向足的方向牽拉肱骨。如果關(guān)節(jié)比較僵硬，治療者可以一手放在髂嵴上，一手放在上方肩部內(nèi)側(cè)，雙手同時(shí)反方向來回用力擺動(dòng)，這一手法對中段腰椎病變的效果比較好。治療者下方手掌根部放在胸腰椎上，豌豆骨放在擬松動(dòng)的棘突上，五指稍屈曲，上方手放在下方手腕背部將棘突垂直向腹側(cè)按壓。治療者一側(cè)大腿向前放在患者頭后部支撐。治療者右手托住患者頭后部，左手放在下頜，雙手將頭部沿長軸向上牽拉，持續(xù)數(shù)秒鐘后放松還原，如此反復(fù)數(shù)次。 (3)手法操作的強(qiáng)度：不同部位的關(guān)節(jié)，手法操作的強(qiáng)度不同。治療中要不斷詢問患者的感覺，根據(jù)患者的反饋來調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度。 。【適應(yīng)證】 (非神經(jīng)性)引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括： 、肌肉緊張及痙攣。 ，如手法治 療，包括按摩、推拿、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等手法治療，以及各種理療方法等，可根據(jù)患者功 能障礙情況加以選用，具體操作方法參見本章有關(guān)內(nèi)容。每次持續(xù)5~lOs，重復(fù)lO~20次，每日2或3次。39。 105，重復(fù) 1039。39。常用 的訓(xùn)練方法有: 肩關(guān)節(jié)牽張訓(xùn)練:面向墻面，患側(cè)上股前屈靠墻，手指盡力向上爬墻。39。同時(shí)加強(qiáng)肌肉之間的平衡能力訓(xùn)練。 ，或患者通 過自身的姿勢改變進(jìn)行主動(dòng)牽張訓(xùn)練，使肌肉、肌臟和韌帶恢復(fù)長度，肌張力降低， 關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加的一種訓(xùn)練方法。20176。 ⑤持續(xù)運(yùn)動(dòng)1 39。3日開始進(jìn)行CPM訓(xùn)練。39。39。 ④關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，通常在術(shù)后即刻常用20176。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜切除術(shù)后，化服 性關(guān)節(jié)炎引流術(shù)后。 (4)牽引力量應(yīng)穩(wěn)定而柔和，患者的局部肌肉有一定緊張或輕度疼痛，但不引起反射性肌瘟孿且可耐受。 (4)關(guān)節(jié)的各方向依次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 ，主要通過患者主動(dòng)用力 收縮完成的訓(xùn)練。 (1)由治療師或患者健側(cè)肢體通過徒手或通過棍棒、繩索和滑輪等裝置幫助患 技主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，兼有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)。 (7)從單關(guān)節(jié)開始，逐漸過渡的多關(guān)節(jié)。 (1)患者舒適、放松體位，股體充分放松。③組合模式(數(shù)個(gè)平面運(yùn)動(dòng)的合并) 。 (2)患者處于舒適體位，同時(shí)確?；颊咛幱谡５纳眢w列線。肌力較弱 (低于3級)者采用主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。 、腋杖或手杖。手杖與患足做為一點(diǎn)，健側(cè)足做為一點(diǎn)，交替支撐體重，稱為兩點(diǎn)步行。步行環(huán)境與擺過步相同。 擺至步：雙側(cè)腋杖同時(shí)向前方伸出，患者身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢同時(shí)擺動(dòng)，雙足在拐尖附近著地。 : (1)使用助行器的步行訓(xùn)練：助行器是一種四腳、框架式的錨制行走自助具。由于平行杠結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，扶手的高度和平行杠的寬窄度均可調(diào)整，給患者一種安全感，因此很適合于患者進(jìn)行站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及負(fù)重訓(xùn)練等?！緝x器設(shè)備】 起立床、平行杠、助行器、拐杖、輪椅等?！窘勺C】 。只有在患者能夠耐受身體直立時(shí)，才可以考慮開始行走訓(xùn)練。呈部分受力狀態(tài)，通常遵醫(yī)囑，確定體重的百分比加諸于患肢)；③全負(fù)重(肢體能完全承受身體全部的力量，此為行走訓(xùn)練必備的功能狀態(tài))。 (2)使用腋杖、手杖的步行訓(xùn)練：腋杖、手杖的結(jié)構(gòu)、適應(yīng)證參見第5章“第三節(jié)助行器”中的“適應(yīng)證及儀器設(shè)備”。 四點(diǎn)步行：每次僅移動(dòng)一個(gè)點(diǎn)，始終保持4個(gè)點(diǎn)在地面，即左腋杖—右足—右腋杖—左足，如此反復(fù)進(jìn)行。此種步行方式因邁健側(cè)足時(shí)有手杖和患足兩點(diǎn)起支撐作用，因此穩(wěn)定性較好，除一些下肢運(yùn)動(dòng)障礙的患者常采用外，大部分偏癱患者習(xí)慣采用此種步態(tài)?！咀⒁馐马?xiàng)】 。 【適應(yīng)證】 ，如昏迷、完全臥床等。 徒手訓(xùn)練包括自身和他人徒手訓(xùn)練。 (6)施力不應(yīng)超過有明顯疼痛范圍的極限。外力主要來自康復(fù)治療師、患者健股或各種康復(fù)訓(xùn)練器械。(5)操作在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，活動(dòng)范圍逐漸增加，以免損傷。助力可由治療師、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。 (4)關(guān)節(jié)的各方向依次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 (2)在康復(fù)醫(yī)師或治療師指導(dǎo)下由患者自行完成所需的關(guān)節(jié)活動(dòng)。 (1)根據(jù)患者關(guān)節(jié)障礙的不同，選用各關(guān)節(jié)專用的支架或特制的牽引器。訓(xùn)練前可根據(jù)患者情況預(yù)先設(shè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng) 速度、及持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)，使關(guān)節(jié)在一定活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 以防止關(guān)節(jié)粘連和孿縮。 (4)程序 ①開始訓(xùn)練的時(shí)間可在術(shù)后即刻進(jìn)行，即便手術(shù)部位敷料較厚時(shí)，也應(yīng)在術(shù)后 3d內(nèi)開始。的短弧范圍內(nèi)訓(xùn)練。39。 ①術(shù)后第139。39。 39。 ②手術(shù)切口如與肢體長軸垂直時(shí)，早期不宜采用CPM訓(xùn)練，以免影響傷口愈合。 ③牽張訓(xùn)練時(shí)，牽張力量應(yīng)輕柔、緩慢、持續(xù)，達(dá)到一定力量，持續(xù)一定時(shí)間，逐 漸放松力量，休息片刻后再重復(fù)?？祻?fù)治療師的動(dòng)作應(yīng)緩慢、輕 柔、循序漸進(jìn)地進(jìn)行。關(guān)節(jié)各方向依次進(jìn)行牽張，每日2或3次。39。每次持續(xù)539。 股內(nèi)收肌群牽張訓(xùn)練:兩足分開站立，兩手叉腰，重心移向健側(cè)，同時(shí)稍屈健 膝，患側(cè)股內(nèi)收肌群即被牽張。如 兩側(cè)均需牽張，即可左右訓(xùn)練。 股四頭肌牽張訓(xùn)練:兩膝跪地，取軀干后伸位，亦可取屈膝屈髓跪坐位，兩手向 后撐床或地面，然后做挺腹伸髓訓(xùn)練。 ，可增加療效。【禁忌證】 。 ：手法操作前，對擬治療的關(guān)節(jié)先進(jìn)行評估，分清具體的關(guān)節(jié)，找出存在的問題(疼痛、僵硬)及其程度。例如：治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過痛點(diǎn)；治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過僵硬點(diǎn)。如第2日仍未消失或較前加重，提示手法強(qiáng)度過大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度、縮短治療時(shí)間或暫停治療ld。向左旋轉(zhuǎn)時(shí)，治療者右手放在枕骨上托住頭部，左手放在下頜，雙手同時(shí)使頭部向左轉(zhuǎn)動(dòng)。治療者雙手拇指放在同一椎體的一側(cè)橫突上，指背相接觸，將橫突垂直向腹側(cè)推動(dòng)。 腰椎旋轉(zhuǎn)時(shí)，患者健側(cè)臥位，下肢屈髖、屈膝。重復(fù)3～5次。 ⑤后前向滑動(dòng)：患者仰臥，上肢放在體側(cè)，屈肘，前臂放在胸前。治療者外側(cè)下肢屈髖屈膝放在床上與患側(cè)上臂接觸，內(nèi)側(cè)手握住患者腕部，外側(cè)手握住肘部，在活動(dòng)受限處擺動(dòng)。治療者上方手握住肘窩部固定，下方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部，將前臂向床面運(yùn)動(dòng)，使肩內(nèi)旋。雙手同時(shí)向各個(gè)方向活動(dòng)肩胛骨，使肩胛骨做上抬、下降、前伸(向外)、回縮(向內(nèi))運(yùn)動(dòng)，也可以把上述運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來，做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 ④旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)：患者仰臥位，患側(cè)下肢分別屈髓，屈膝90176?！咀⒁馐马?xiàng)】、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病病理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)?！窘勺C】 、感染未控制。 ①體位：患者取臥位或坐位(前傾依靠位或椅后依靠位)；也可采用前傾站位，即自由站立、兩手指互握置于身后并稍向下拉以固定肩帶，同時(shí)身體稍前傾以放松腹肌，或身體稍前傾，兩手支撐在桌面。由于慢性阻塞性肺疾病患者處于低氧血癥時(shí)主要依靠CO2來刺激呼吸，腹式呼吸后血液中CO2含量降低，從而使呼吸起動(dòng)能力下降，因此呼吸過頻容易使此類患者出現(xiàn)過度換氣綜合征(頭昏、頭眩、胸悶等不適)；有的患者還可因呼吸過度用力出現(xiàn)屏氣而加重呼吸困難。根據(jù)病變部位可采用不同的引流體位，使病變部位痰液向主支氣管引流，引流頻率視分泌物多少而定。 (5)呼吸肌訓(xùn)練：呼吸肌訓(xùn)練可以改善呼吸肌力量和耐力，緩解呼吸困難癥狀。 肌力訓(xùn)練操作規(guī)范 各種肌肉骨骼系統(tǒng)病損以及周圍神經(jīng)病損常導(dǎo)致患者的肌力減弱、肌肉功能障礙并由此影響肢體運(yùn)動(dòng)功能?！緝x器設(shè)備】 。此時(shí)肌肉已有一定的肌電活動(dòng)，肌電生物反饋電刺激療法效果較佳，同時(shí)配合助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和其他免荷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 (6)訓(xùn)練中應(yīng)適當(dāng)提供語言指令，以增加訓(xùn)練效果。程序： ①運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：根據(jù)肌力水平和訓(xùn)練目標(biāo)設(shè)定阻力大小，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。做一組等長訓(xùn)練．以全面增強(qiáng)肌力。用10RM的1/2運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，重復(fù)10次，間歇30 s；再以10 RM的2/3運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度重復(fù)訓(xùn)練10次，間歇30 s，再進(jìn)行10RM運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度重復(fù)盡可能多次，2～3周后根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整lORM的量。 ④關(guān)節(jié)活動(dòng)角度設(shè)定：通?？稍O(shè)定全關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，對于肌肉、肌腱、韌帶愈合早期、關(guān)節(jié)術(shù)后或關(guān)節(jié)病變時(shí)則宜選擇限定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。／s、180176。 ⑧間歇時(shí)間：可在訓(xùn)練前預(yù)先設(shè)置每種運(yùn)動(dòng)速度之間和每個(gè)訓(xùn)練單位之間的休息時(shí)間。用10RM的80％量作為訓(xùn)練強(qiáng)度，每組訓(xùn)練10～20次，重復(fù)3組，每組間隔3～5min，直至出現(xiàn)肌肉疲勞為止，每日1次，每周訓(xùn)練3～5次。 5．抗阻訓(xùn)練時(shí)，阻力應(yīng)從小到大，在活動(dòng)范圍的起始和終末施加最小的阻力，中間最大；要有足夠的阻力，但不要大到阻止患者完成活動(dòng)。4. 矯正作用 通過三點(diǎn)力作用原理矯正肢體已出現(xiàn)的畸形，也可通過矯形器的限制，預(yù)防潛在的畸形發(fā)生和發(fā)展。針對患者不同階段運(yùn)動(dòng)功能的主要特點(diǎn)，裝配適合的矯形器對功能的恢復(fù)很有必要。燒傷o 在燒傷的早期，應(yīng)將肢體制動(dòng)在功能位，可以防止或減輕關(guān)節(jié)攣縮畸形。o 與患者溝通，o 讓患者了解使用矯形器的目的和必要性、使用方法及可能出現(xiàn)的問題，提高