【正文】 (1)頸椎: ①分離牽引：患者去枕仰臥，頭部伸出治療床外。當(dāng)疼痛和僵硬同時存在時，一般先用小級別手法(I、Ⅱ級)緩解疼痛后，再用大級別手法(Ⅲ、Ⅳ級)改善活動。關(guān)節(jié)松動技術(shù)類似于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的手法治療(推拿術(shù)或按摩術(shù))，但在理論體系、手法操作及臨床應(yīng)用中，兩者均有較大的區(qū)別。 ?小腿三頭肌和跟臆牽張訓(xùn)練:面向墻壁，離墻站立，兩手支撐墻，兩膝伸直，身 體向前盡量使腹部接近墻。39。 ②自我牽張:由患者依靠自身重量為牽拉力來被動牽張其孿縮的組織。 ⑤在獲得進(jìn)展的活動范圍內(nèi)進(jìn)行主動訓(xùn)練，可增加肌肉功能。39。39。 ⑤確定運動速度，開始時運動速度為每139。人工 關(guān)節(jié)置換術(shù)后，韌帶重建術(shù)后。 (3)主動運動時動作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達(dá)到最大幅度，用力到引起輕度疼痛 為最大限度。其目的是逐步增強(qiáng)肌力，建立協(xié)調(diào)動 作模式。同時牽張孿縮或粘連的肌臟和韌帶，維持或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍，為進(jìn)行主動運 動做準(zhǔn)備。 【操作程序】 ：(1)在功能評定的基礎(chǔ)上，決定訓(xùn)練的形式，如被動訓(xùn)練、主動輔助訓(xùn)練和主 動訓(xùn)練等。 ，要選擇適當(dāng)?shù)男凶咻o助具和行走步態(tài)。 兩點步行：一側(cè)腋杖與對側(cè)足同時伸出為第一著地點，然后另一側(cè)腋杖與相對的另一側(cè)足再向前伸出作為第二著地點。 在平行杠內(nèi)進(jìn)行步行訓(xùn)練時，其一端放置一面矯正鏡，使患者能夠看到自己的姿勢、步態(tài)以便及時矯正。 。起立床訓(xùn)練中，治療師應(yīng)經(jīng)常測量患者的脈搏，如脈搏加快，提示患者目前的傾斜角度不適。 ①使用腋杖的步行訓(xùn)練： 交替拖地步行：將左腋杖向前方伸出，再伸右腋杖，雙足同時拖地向前移動至拐尖附近。根據(jù)患者的基本情況，訓(xùn)練時按健側(cè)足邁步的大小，又可分為后型，并列型和前型3種。為避免關(guān) 節(jié)孿縮、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和心肺功能降低等并發(fā)癥需進(jìn)行被動訓(xùn)練；主動關(guān)節(jié)活動導(dǎo)致明顯疼痛患者也需進(jìn)行被動活動。 (7)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練可在:①解剖平面(額面、矢狀面、冠狀面) 。 (6)用于增大關(guān)節(jié)活動范圍的被動運動可出現(xiàn)酸痛或輕微的疼痛，但可耐受。 (5)每一動作重復(fù)1039。(2)將所需牽引的關(guān)節(jié)近端的肢體固定于牽引器上。 ②將要訓(xùn)練的肢體放置在訓(xùn)練器械的托架上，并予以固定。泊，也可連 續(xù)訓(xùn)練更長時間，根據(jù)患者的耐受程度選定，每日139。39。③訓(xùn)練中如同時使用抗凝治療，應(yīng)適當(dāng)減少訓(xùn)練時間，以免出現(xiàn)局部血腫。每次牽張持續(xù)時間1039。39。每次持續(xù)539。每次持續(xù)時間5~lOs，重復(fù)lO~20次，每日 2或3次。 (滲出增加)。操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏。向右旋轉(zhuǎn)時則相反。屈髖角度根據(jù)松動的腰椎節(jié)段而定，節(jié)段越偏上，屈髖角度越小，節(jié)段越偏下，屈髖角度越大。治療者雙手拇指放在肱骨頭后方，其余四指放在肩部及肱骨前方，將肱骨頭向前推動?；颊咭部梢匀∽唬缤庹?0176。健側(cè)下肢伸直。 。 (2)抗阻呼氣訓(xùn)練：指在呼氣時施加阻力的訓(xùn)練方法，用于慢支肺氣腫或阻塞性肺疾病的患者，以適當(dāng)增加氣道阻力，減輕或防止病變部位支氣管在呼氣叫過早塌陷，從而改善呼氣過程，減少肺內(nèi)殘氣量。 ①增強(qiáng)吸氣肌訓(xùn)練：用抗阻呼吸器(具有不同粗細(xì)直徑的內(nèi)管)使在吸氣時產(chǎn)生阻力，呼氣時沒有阻力。 。 (7)每一運動可重復(fù)8～10次，并有一定的休息，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)。此法可在等速肌力訓(xùn)練器械上進(jìn)行。 ⑤訓(xùn)練方式：分為等速向心和等速離心訓(xùn)練。每種運動速度之間通常間歇15s，以使肌肉有短暫休息。 6．充分調(diào)動患者的積極性，因為肌力訓(xùn)練的效果與患者的主觀努力程度關(guān)系密切。急性期采用腕手功能位矯形器固定手腕部，能保護(hù)患者的抓握功能，控制手的姿勢，防止屈肌攣縮；在痙攣期可利用抗痙攣矯形器進(jìn)行持續(xù)牽伸，降低手部及小腿屈肌過高的張力；防止手部及踝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，屈肌痙攣會引起肢體疼痛，裝配矯形器后可減輕疼痛。o 負(fù)責(zé)矯形器的初檢和終檢工作，以確保矯形器的制造和裝配質(zhì)量。 ：在上述體位、姿勢下，利用肩帶、骨盆的運動進(jìn)行矯正動作。 ，同時應(yīng)配合姿勢訓(xùn)練。：固定心電電極鈕扣及電極片，先固定再貼或用雜帶固定。【操作程序】 ：以患者平衡功能的評定結(jié)果為基礎(chǔ)，根據(jù)平衡功能障礙情況，考慮如下因素設(shè)定訓(xùn)練方法及難度。 (10)運動策略：有踝策略、髖策略、跨步策略、保護(hù)性抓握等。 3級坐位平衡訓(xùn)練：指可以抵抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練。注意患者膝關(guān)節(jié)不應(yīng)出現(xiàn)過伸；健側(cè)下肢支撐時，要防止患側(cè)髓關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收和骨盆向健側(cè)偏歪的代償動作；治療師應(yīng)始終給予協(xié)助，固定患者雙手及體操棒。 (2)髖的平衡訓(xùn)練：主要針對預(yù)防老年人失衡跌倒所導(dǎo)致的髖部骨折，以訓(xùn)練不采用跨步和抓握策略預(yù)防跌倒為主要內(nèi)容。 建立協(xié)調(diào)踝策略：在患者具有充分的踝關(guān)節(jié)活動度和力量的基礎(chǔ)上進(jìn)行。 (5)患者雙足分立，與肩同寬，直視前方目標(biāo)，通過逐漸縮短雙足間距離至1/2足長使支持面基底變窄。結(jié)合這些治療，才可能獲得真正的平衡功能效果。 (4)把治療與功能活動特別是日常生活活動(ADL)結(jié)合起來，在治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動作，在實際環(huán)境中使用已經(jīng)掌握的動作并進(jìn)一步發(fā)展技巧性動作。加強(qiáng)患者安全教育，特別要注意患者穿軟底、平跟、合腳的鞋。 (3)患者訓(xùn)練在行走過程中轉(zhuǎn)頭的動作。 二是患者背墻站立(或坐位)，由墻提供軀體感覺反饋，墻上與墻面垂直的術(shù)釘和木棒可進(jìn)一步增加反饋程度，以使患者保持直立位置。： (1)軀干的平衡訓(xùn)練：主要針對腰痛等脊柱疾患。注意將平衡板置于平行杠內(nèi)；平衡板搖擺的速度要緩慢，減少患者精神緊張。 1級坐位平衡訓(xùn)練：指不受外力和無身體動作的前提下保持獨立坐位姿勢的訓(xùn)練．患者通過協(xié)調(diào)軀干肌肉以保持身體直立。 (8)感官刺激的傳人途徑：有視覺、前庭、本體感受器、觸覺等。 ，如平行杠、平衡板、體重秤等。關(guān)掉點源。 (7)注意：動作由簡到繁、由易到難；逐漸由臥位矯正運動增加跪位、坐位和站立位的矯正運動；應(yīng)堅持至少每口完成上述運動的1/2操節(jié)，第2日練其余1/2操節(jié)，反復(fù)交替；應(yīng)與日常生活中正確體位姿勢的保持相結(jié)合；不同方向的側(cè)彎，將動作的左右方向完全顛倒即可?！緝x器設(shè)備】通常不需要專門的儀器設(shè)備。還可以利用低溫塑化板制作免壓支架，避免不應(yīng)有的壓力。關(guān)節(jié)脫位后應(yīng)立即進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位后即可采用矯形器固定，以保持關(guān)節(jié)的功能位；減輕肢體疼痛、腫脹，促進(jìn)關(guān)節(jié)韌帶、肌腱等組織修復(fù)。疼痛不僅增加患者不適，而且也難達(dá)到預(yù)期訓(xùn)練效果。／s。 ①訓(xùn)練儀器：等速訓(xùn)練器。 ⑤訓(xùn)練頻度：每日1次，每周訓(xùn)練3或4次，持續(xù)數(shù)周。 (3)將阻力置于肢體的遠(yuǎn)端，確定阻力的方向，一般為所需運動的相反方向，避免替代運動。 ：由于其他原因引起的肌肉功能障礙等。治療者手指并攏，掌心成杯狀，運用腕關(guān)節(jié)擺動在引流部位胸壁上輪流輕叩30~45s，治療時患者可自由呼吸。 ③呼氣與吸氣的時間比例及呼吸頻率：呼氣與吸氣的時間比例大致為1：1，強(qiáng)調(diào)適當(dāng)深呼吸，以減慢呼吸頻率，提高通氣效率。 ，包括胸膜炎后和胸部手術(shù)后。治療者站在患者身后，雙手拇指放在大腿近端后外側(cè)，相當(dāng)于股骨大轉(zhuǎn)子處，其余四指放在大腿前面用力將股骨向腹側(cè)推動。 ⑩內(nèi)旋擺動：患者仰臥，肩外展90176。治療者外側(cè)手握住肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)手虎口放在肱骨近端外側(cè)，四指向下向足的方向推動肱骨。治療者雙手拇指放在擬松動胸腰椎的一側(cè)橫突上，指背相接觸或拇指重疊將橫突向腹側(cè)推動。頭向右側(cè)屈時，治療者右手放在枕后及頸部右側(cè)，示指和中指放在擬發(fā)生側(cè)屈運動的相鄰椎體橫突上，左手托住下頜，上身左轉(zhuǎn)，使頸椎向右側(cè)屈。治療平面是指垂直于關(guān)節(jié)面中點旋轉(zhuǎn)軸線的平面。 。離墻距離可根據(jù)需要調(diào)整。39。身體盡量向前靠攏，即可牽張患側(cè)的肩關(guān)節(jié)前屈 肌。 牽張訓(xùn)練前，先做一些低強(qiáng)度的運動或熱療，以使關(guān)節(jié)組織有一定的適應(yīng)性。 ⑦繼續(xù)訓(xùn)練，使關(guān)節(jié)活動度達(dá)到全關(guān)節(jié)活動范圍。 ③于屈曲位調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)活動范圍，開始要求關(guān)節(jié)活動范圍在30。2min為一個運動周期。 (2)禁忌證:連續(xù)被動運動如對正在愈合組織產(chǎn)生過度緊張時應(yīng)慎用或推遲應(yīng)用。30次，每日2或3次。助力常加于運動的開始和終末，并隨病情 好轉(zhuǎn)逐漸減少。由近端到遠(yuǎn)端(如肩到肘，髓到膝)的順序有利于癱 瘓肌的恢復(fù)由遠(yuǎn)端到近端(如手到肘，足到膝)的順序有利于促進(jìn)肢體血液和淋巴 回流。 (3)治療師選擇能較好發(fā)揮治療作用的位置。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練操作規(guī)范關(guān)節(jié)活動范圍是指關(guān)節(jié)活動時所通過的運動弧。 三點步行：患側(cè)下肢和雙腋杖同時伸出，雙腋杖先落地，健側(cè)待3個點支撐后再向前邁出。助行器適用于輔助患者初期的行走訓(xùn)練，為患者使用腋杖或手杖作準(zhǔn)備；也適用于下肢無力但無雙下肢癱瘓者、一側(cè)偏癱或截肢患者；對于行動遲緩的老年人或有平衡問題的患者，助行器可作為永久性的依靠。對于需要借助于助行器或拐杖行走的患者，應(yīng)重點訓(xùn)練上肢伸展肘、腕關(guān)節(jié)的肌群和使肩部產(chǎn)生向下運動的肌群、下肢髖關(guān)節(jié)伸展肌群、外展肌群和膝關(guān)節(jié)伸展肌群。若患者下肢截肢，則可指導(dǎo)其進(jìn)行殘端肌群和腹部肌肉力量的訓(xùn)練。助行器僅適宜在平地使用。 此種步行方式是一種快速移動、穩(wěn)定性良好的步態(tài)；適用于一側(cè)下肢功能正常，能夠負(fù)重，另一側(cè)不能負(fù)重的患者，如一側(cè)下肢骨折，小兒麻痹后一側(cè)下肢麻痹等患者。由于各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)周圍 纖維組織孿縮與粘連，可使關(guān)節(jié)活動范圍障礙，影響肢體功能。 ?(4)扶握將被治療關(guān)節(jié)附近的肢體部位，以控制運動。 (3)固定肢體近端，托住肢體遠(yuǎn)端，避免替代運動。 ?(3)訓(xùn)練中應(yīng)以患者主動用力為主，并作最大努力。 ，對其遠(yuǎn)端肢體進(jìn)行重力牽引，以擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍的一種關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練方法。 (3)儀器設(shè)備:對不同關(guān)節(jié)進(jìn)行連續(xù)被動運動訓(xùn)練，可選用各關(guān)節(jié)專用的連續(xù) 被動運動訓(xùn)練器械。 ⑥訓(xùn)練時間，根據(jù)不同的程序，使用的訓(xùn)練時間不同，每次訓(xùn)練139。左右。 其他關(guān)節(jié)的連續(xù)被動運動訓(xùn)練可據(jù)此類推。 先活動關(guān)節(jié)，再牽張肌肉。身體側(cè)向墻面，患側(cè)上肢的手指側(cè)向盡力向上爬墻，即可牽張患側(cè)的肩關(guān)節(jié)外 展肌。20次，每日2或3次。若只需牽張一側(cè)小腿肌，可 將健側(cè)腿靠近墻，身體(腹部)前靠墻時，患側(cè)小腿肌即受到牽張。 。一般來說，關(guān)節(jié)分離垂直于治療平面，關(guān)節(jié)滑動和長軸牽引平行于治療平面。向左側(cè)屈時則相反。 ③旋轉(zhuǎn)擺動：胸椎旋轉(zhuǎn)時，患者坐在治療床上，雙上肢胸前交叉，雙手分別放在對側(cè)肩部。 ④前后向滑動：患者仰臥，上肢注意放松。屈肘90176。 ③屈曲擺動：患者仰臥位，患側(cè)下肢屈髖，屈膝，健側(cè)下肢伸直。 ，包括肺結(jié)核、塵肺等。每次腹式呼吸訓(xùn)練次數(shù)不宜過多，即訓(xùn)練3或4次，休息片刻再練，逐步做到在活動中也能進(jìn)行自然的腹式呼吸。叩擊拍打后，治療者用手按在病變部位，囑患者做深呼吸，在深呼氣時做胸壁顫摩振動，連續(xù)3～5次，再做叩擊，如此重復(fù)2～3次，再囑患者咳嗽以排痰。 。 (4)提供的阻力應(yīng)適合患者現(xiàn)有的肌力水平，初始為次最大阻力，以后逐漸增大阻力；訓(xùn)練中動作宜平穩(wěn)，患者的最佳反應(yīng)為無痛范圍的最大用力。 ⑥多角度等長肌力訓(xùn)練：在整個關(guān)節(jié)運動幅度中每隔20176。 ②訓(xùn)練前準(zhǔn)備：開機(jī)，根據(jù)訓(xùn)練要求，安裝相應(yīng)的附件。 ⑦訓(xùn)練次數(shù)：每種運動速度收縮10次，每一運動速度譜共收縮100次(為一個訓(xùn)練單位)。待查明原因后，進(jìn)行臨床治療后再進(jìn)行訓(xùn)練。對陳舊性脫位和手法復(fù)位困難的患者，通過手術(shù)切開復(fù)位后行矯形器固定，同時需要進(jìn)行肌肉的等長訓(xùn)練，以維持肌肉的張力，促進(jìn)其愈合。四、醫(yī)師與矯形器制作人員的職責(zé)o (一) 醫(yī)師的職責(zé)o 裝配前對患者進(jìn)行全面評定，在醫(yī)師主導(dǎo)下以康復(fù)治療組的形式進(jìn)行，包括肢體形態(tài)評定，損傷的評定，運動功能評定，日常生活能力評定等?！静僮鞒绦颉? ：通常選用臥位或匍匐位進(jìn)行，也可在站立位進(jìn)行。【注意事項】 ，動作由簡到繁、由易到難。二、電療：： 接治療帽輸出線 接電源，開啟電源開關(guān)鍵：清潔乳突及治療部位。 ，如面罩、眼鏡和鏡子等。不同的傳人途徑可改變平衡訓(xùn)練的難度，例如站于軟泡沫上可使觸覺和本體感受器的傳人發(fā)生改變。開始時需要有人在身旁保護(hù)，逐步過渡到無保護(hù)獨立坐位。 大球或滾筒上的訓(xùn)練：患者雙手分開，與肩同寬，抓握體操棒，治療師與患者手蕈疊協(xié)助握棒動作，并使腕關(guān)節(jié)保持背伸位。腰痛患者的平衡問題為姿勢擺動過多、平衡反應(yīng)差、平衡策略發(fā)生改變(在平衡活動中，常以髖和腰為支點保持直立姿勢，而非正常人以踝為支點)。 三是利用運動和力量反饋裝置進(jìn)行姿勢列線和承重分布狀態(tài)的訓(xùn)練，一般采用靜態(tài)平衡儀訓(xùn)練，也可簡單地利用兩個體重秤進(jìn)行。 (4)患者雙足分立，與肩同寬，直視前方目標(biāo)，通過逐漸縮短雙足間距離至1/2足長使支持面基底變窄。 ，應(yīng)注意加強(qiáng)損害水平的康復(fù)治療。 一、Brunnstrom技術(shù)： Brunnstrom技術(shù)的基本點是在腦損傷后恢復(fù)過程中的任何時期，使用可利用的運動模式來誘發(fā)運動反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)在整個恢復(fù)過程中逐漸向正常、復(fù)雜的運動模式發(fā)展，主張在恢復(fù)早期利用某些異常的模式來幫助患者控制肢體。神經(jīng)肌肉損害應(yīng)采用漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練、等速訓(xùn)練、PNF技術(shù)等增強(qiáng)肌力；感覺刺激技術(shù)、按摩顫震器、PNF技術(shù)等改善肌張力。訓(xùn)練時間共為5～15min。 常用方法：建立協(xié)調(diào)踝策略、建立協(xié)調(diào)髖策略、建立協(xié)調(diào)跨步策略。開始時可在坐位進(jìn)行，通過上肢在矢狀面的運動穩(wěn)定其屈、伸肌力量，改變運動至對角線方向增加水平面上的穩(wěn)定；以后可坐于治療球上，進(jìn)一步增加訓(xùn)練難度，要求患者在上、下肢發(fā)生運動前更多地采用軀干活動的策略控制平衡；逐漸可進(jìn)展至站立位，站于半柱泡沫筒或全柱泡沫筒上(雙足或單足)，在穩(wěn)定站立訓(xùn)練時，通過軀干直立位下髖的運動完成側(cè)向接物，在控制性活動時，應(yīng)用髖的運動結(jié)合脊柱的旋轉(zhuǎn)(其中主要是利用胸椎旋轉(zhuǎn)而非腰椎旋轉(zhuǎn))。健側(cè)下肢支撐體重，患足置于大球上，隨大球的滾動完成屈伸運動?？梢圆捎檬叭∩眢w周圍物品、或