【正文】 康復(fù)治療操作規(guī)范(2012)目 錄步態(tài)訓(xùn)練操作規(guī)范………………………………………………………………（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度操作規(guī)范……………………………………………………………（7）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)操作規(guī)范……………………………………………………………（14）呼吸訓(xùn)練操作規(guī)范………………………………………………………………（19）肌力訓(xùn)練操作規(guī)范………………………………………………………………（22）假肢矯形操作規(guī)范………………………………………………………………（27）矯正訓(xùn)練操作規(guī)范………………………………………………………………（32）腦功能治療訓(xùn)練操作規(guī)范………………………………………………………（34）平衡訓(xùn)練操作規(guī)范………………………………………………………………（37）神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法操作規(guī)范……………………………………………………（45）協(xié)調(diào)訓(xùn)練操作規(guī)范………………………………………………………………（70）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練操作規(guī)范………………………………………………………………（72）步行訓(xùn)練操作規(guī)范【適應(yīng)證】 (如腦外傷或腦卒中引起的偏癱、截癱、小腦疾患、腦癱等)影響行走功能的患者。 (如截肢后安裝假肢、下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后等)影響行走功能的患者?！窘勺C】 。 。 ?！緝x器設(shè)備】 起立床、平行杠、助行器、拐杖、輪椅等?！静僮鞒绦颉? (1)肌力訓(xùn)練：患者因病長(zhǎng)期臥床，致使身體軟弱無(wú)力，因此，在下床活動(dòng)接受行走訓(xùn)練之前，首先要對(duì)上肢、軀干、下肢的肌肉力量及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行評(píng)定，在此基礎(chǔ)上，方可進(jìn)行肌力訓(xùn)練。對(duì)于需要借助于助行器或拐杖行走的患者，應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練上肢伸展肘、腕關(guān)節(jié)的肌群和使肩部產(chǎn)生向下運(yùn)動(dòng)的肌群、下肢髖關(guān)節(jié)伸展肌群、外展肌群和膝關(guān)節(jié)伸展肌群。若患者下肢截肢，則可指導(dǎo)其進(jìn)行殘端肌群和腹部肌肉力量的訓(xùn)練。 (2)起立床訓(xùn)練：對(duì)于長(zhǎng)期臥床或脊髓損傷患者，為預(yù)防體位性低血壓(癥狀有頭暈、惡心、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、心動(dòng)過(guò)速變?nèi)醯?，可利用起立床漸漸傾斜直至調(diào)整到直立的方法使患者達(dá)到站立狀態(tài)。只有在患者能夠耐受身體直立時(shí)，才可以考慮開(kāi)始行走訓(xùn)練。起立床訓(xùn)練中，治療師應(yīng)經(jīng)常測(cè)量患者的脈搏，如脈搏加快，提示患者目前的傾斜角度不適。 (3)平行杠內(nèi)訓(xùn)練：行走訓(xùn)練自平行杠內(nèi)訓(xùn)練開(kāi)始。由于平行杠結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，扶手的高度和平行杠的寬窄度均可調(diào)整，給患者一種安全感，因此很適合于患者進(jìn)行站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及負(fù)重訓(xùn)練等。 站立訓(xùn)練以每次10～20mim開(kāi)始，依患者體能狀況改善而逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。 平衡訓(xùn)練可使患者通過(guò)學(xué)習(xí)重新找叫身體保持穩(wěn)定的重心位置。當(dāng)患者的下肢關(guān)節(jié)及骨骼足以承受身體的重量時(shí)，即可準(zhǔn)備負(fù)重訓(xùn)練。 負(fù)重是肢體承受身體的重量而受力的狀態(tài)，負(fù)重程度分為：①零負(fù)重(患肢不承受任何身體的重量，呈完全不受力狀態(tài))；②部分負(fù)重(患肢僅承受身體部分的重量。呈部分受力狀態(tài)，通常遵醫(yī)囑，確定體重的百分比加諸于患肢)；③全負(fù)重(肢體能完全承受身體全部的力量，此為行走訓(xùn)練必備的功能狀態(tài))。治療人員可根據(jù)患者的具體情況，采用不同程度的負(fù)重訓(xùn)練。 在平行杠內(nèi)進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí)，其一端放置一面矯正鏡，使患者能夠看到自己的姿勢(shì)、步態(tài)以便及時(shí)矯正。 : (1)使用助行器的步行訓(xùn)練：助行器是一種四腳、框架式的錨制行走自助具。助行器可移動(dòng)、攜帶，宜在醫(yī)院和家中使用。助行器適用于輔助患者初期的行走訓(xùn)練，為患者使用腋杖或手杖作準(zhǔn)備；也適用于下肢無(wú)力但無(wú)雙下肢癱瘓者、一側(cè)偏癱或截肢患者；對(duì)于行動(dòng)遲緩的老年人或有平衡問(wèn)題的患者，助行器可作為永久性的依靠。助行器僅適宜在平地使用。 助行器輔助行走的操作方法：患者用雙手分別握住助行器兩側(cè)的扶手，提起助行器使之向前移動(dòng)20～30cm后，邁出健側(cè)下肢，再移動(dòng)患側(cè)下肢跟進(jìn)，如此反復(fù)前進(jìn)。 (2)使用腋杖、手杖的步行訓(xùn)練：腋杖、手杖的結(jié)構(gòu)、適應(yīng)證參見(jiàn)第5章“第三節(jié)助行器”中的“適應(yīng)證及儀器設(shè)備”。 ①使用腋杖的步行訓(xùn)練： 交替拖地步行：將左腋杖向前方伸出，再伸右腋杖，雙足同時(shí)拖地向前移動(dòng)至拐尖附近。 同時(shí)拖地步行：雙拐同時(shí)向前方伸出，兩腳拖地移動(dòng)至拐尖附近。 擺至步：雙側(cè)腋杖同時(shí)向前方伸出，患者身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢同時(shí)擺動(dòng)，雙足在拐尖附近著地。 此種步行方式特點(diǎn)是移動(dòng)速度較快，且可減少腰部及髖部肌群的用力；適用于雙下肢完全癱瘓而使下肢無(wú)法交替移動(dòng)的患者。 擺過(guò)步：雙側(cè)腋杖同時(shí)向前方伸出，患者支撐把手，使身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動(dòng)，雙足在腋杖著地點(diǎn)前方的位置著地。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲，軀干前屈而跌倒，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。 此種步行方式是拄腋杖步行中最快速的移動(dòng)方式；適用于路面寬闊，行人較少的場(chǎng)合，也適用于雙下肢完全癱瘓，上肢肌力強(qiáng)壯的患者。 四點(diǎn)步行：每次僅移動(dòng)一個(gè)點(diǎn)，始終保持4個(gè)點(diǎn)在地面，即左腋杖—右足—右腋杖—左足，如此反復(fù)進(jìn)行。步行環(huán)境與擺至步相同， 此種步行方式是一種穩(wěn)定性好、安全而緩慢的步行方式；適用于骨盆上提肌肌力較好的雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙者；老人或下肢無(wú)力者。 兩點(diǎn)步行：一側(cè)腋杖與對(duì)側(cè)足同時(shí)伸出為第一著地點(diǎn)，然后另一側(cè)腋杖與相對(duì)的另一側(cè)足再向前伸出作為第二著地點(diǎn)。步行環(huán)境與擺過(guò)步相同。 此步行方式與正常步態(tài)基本接近、步行速度較快；適用于一側(cè)下肢疼痛需要借助于腋杖減輕其負(fù)重，以減少疼痛的刺激；或是在掌握四點(diǎn)步行后訓(xùn)練。 三點(diǎn)步行：患側(cè)下肢和雙腋杖同時(shí)伸出，雙腋杖先落地，健側(cè)待3個(gè)點(diǎn)支撐后再向前邁出。 此種步行方式是一種快速移動(dòng)、穩(wěn)定性良好的步態(tài)；適用于一側(cè)下肢功能正常，能夠負(fù)重，另一側(cè)不能負(fù)重的患者，如一側(cè)下肢骨折，小兒麻痹后一側(cè)下肢麻痹等患者。 ②使用手杖的步行訓(xùn)練： 手杖三點(diǎn)步行：患者使用手杖時(shí)先伸出手杖，再邁患側(cè)足，最后邁健側(cè)足的步行方式為三點(diǎn)步行。此種步行方式因邁健側(cè)足時(shí)有手杖和患足兩點(diǎn)起支撐作用，因此穩(wěn)定性較好，除一些下肢運(yùn)動(dòng)障礙的患者常采用外，大部分偏癱患者習(xí)慣采用此種步態(tài)。根據(jù)患者的基本情況，訓(xùn)練時(shí)按健側(cè)足邁步的大小，又可分為后型，并列型和前型3種。 手杖兩點(diǎn)步行：手杖和患足同時(shí)伸出并支撐體重，再邁出健足。手杖與患足做為一點(diǎn)，健側(cè)足做為一點(diǎn)，交替支撐體重，稱為兩點(diǎn)步行。此種步行速度快，有較好的實(shí)用價(jià)值，當(dāng)患者具有一定的平衡功能或是較好地掌握三點(diǎn)步行后，可進(jìn)行兩點(diǎn)步行訓(xùn)練。 3．驅(qū)動(dòng)輪椅訓(xùn)練 輪椅對(duì)于步行功能喪失者來(lái)說(shuō)是一種重要的代步工具，使他們借助輪椅仍然能夠參加各種社會(huì)活動(dòng)及娛樂(lè)活動(dòng)，真正地參與社會(huì)。輪椅有依靠人力驅(qū)動(dòng)的普通輪椅、依靠電力驅(qū)動(dòng)的電動(dòng)輪椅以及專為殘疾運(yùn)動(dòng)員設(shè)計(jì)的競(jìng)技用輪椅。普通輪椅的使用訓(xùn)練主要包括平地前進(jìn)驅(qū)動(dòng)訓(xùn)練、方向轉(zhuǎn)換和旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、抬前輪訓(xùn)練。【注意事項(xiàng)】 。行走訓(xùn)練時(shí)，要提供安全、無(wú)障礙的環(huán)境(如防滑地板等)及減少不必要的困擾；衣著長(zhǎng)度不可及地，以防絆倒；穿著合適的鞋及襪，鞋帶須系緊，不可赤足進(jìn)行行走訓(xùn)練。 ，要選擇適當(dāng)?shù)男凶咻o助具和行走步態(tài)。 、腋杖或手杖。 4．如使用腋杖，囑患者不可將雙腋架在腋杖的腋墊上，應(yīng)使腋前下胸側(cè)壁抵在腋墊上，通過(guò)手握把手，用于支撐負(fù)重，以防臂叢神經(jīng)麻痹而造成不必要的損傷。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練操作規(guī)范關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧。由于各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)周圍 纖維組織孿縮與粘連，可使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍障礙，影響肢體功能。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的 目的是運(yùn)用多種康復(fù)訓(xùn)練的方法增加或維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高肢體運(yùn)動(dòng)能力。 【適應(yīng)證】 ，如昏迷、完全臥床等。為避免關(guān) 節(jié)孿縮、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和心肺功能降低等并發(fā)癥需進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練；主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)導(dǎo)致明顯疼痛患者也需進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。 ，但因各種原 因所致的關(guān)節(jié)粘連或肌張力增高而使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。肌力較弱 (低于3級(jí))者采用主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。有氧訓(xùn)練時(shí)，多次重復(fù)的主動(dòng)或主 動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可改善心肺功能。 ，為保持其相鄰關(guān)節(jié)的功能，可 進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練，防治相鄰關(guān)節(jié)的孿縮和肌肉萎縮，并為新的活動(dòng)做準(zhǔn)備。 【禁忌證】 各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未做內(nèi)固定、骨關(guān)節(jié)腫瘤、全身情況極差、病情不穩(wěn)定等。 【儀器設(shè)備】 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方法有徒手訓(xùn)練和器械訓(xùn)練。 徒手訓(xùn)練包括自身和他人徒手訓(xùn)練。器械訓(xùn)練包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器、體操棍、手指活動(dòng)訓(xùn)練器、頭頂滑輪系統(tǒng)、滑板 和懸吊裝置等。 【操作程序】 ：(1)在功能評(píng)定的基礎(chǔ)上，決定訓(xùn)練的形式，如被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)輔助訓(xùn)練和主 動(dòng)訓(xùn)練等。 (2)患者處于舒適體位，同時(shí)確保患者處于正常的身體列線。必要時(shí)除去影響活動(dòng)的衣服、夾板等固定物。 (3)治療師選擇能較好發(fā)揮治療作用的位置。 ?(4)扶握將被治療關(guān)節(jié)附近的肢體部位，以控制運(yùn)動(dòng)。 (5)對(duì)過(guò)度活動(dòng)的關(guān)節(jié)、近期骨折的部位或麻痹的肢體等結(jié)構(gòu)完整性較差的部 位予以支持。 (6)施力不應(yīng)超過(guò)有明顯疼痛范圍的極限。 (7)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可在:①解剖平面(額面、矢狀面、冠狀面) 。②肌肉可拉長(zhǎng) 的范圍。③組合模式(數(shù)個(gè)平面運(yùn)動(dòng)的合并) 。④功能模式等情況下進(jìn)行。 (8)在進(jìn)行訓(xùn)練中和完成后，應(yīng)注意觀察患者總體狀況，注意生命體征、活動(dòng)部 分的皮溫和顏色改變，以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛等變化。 ?；颊咄耆挥昧?，全靠外力來(lái)完 成運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作。外力主要來(lái)自康復(fù)治療師、患者健股或各種康復(fù)訓(xùn)練器械。被動(dòng) 訓(xùn)練的目的是增強(qiáng)癱瘓肢體本體感覺(jué)、刺激屈伸反射、放松痊孿肌肉、促發(fā)主動(dòng)運(yùn) 動(dòng)。同時(shí)牽張孿縮或粘連的肌臟和韌帶，維持或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，為進(jìn)行主動(dòng)運(yùn) 動(dòng)做準(zhǔn)備。 (1)患者舒適、放松體位，股體充分放松。 (2)按病情確定運(yùn)動(dòng)順序。由近端到遠(yuǎn)端(如肩到肘，髓到膝)的順序有利于癱 瘓肌的恢復(fù)由遠(yuǎn)端到近端(如手到肘，足到膝)的順序有利于促進(jìn)肢體血液和淋巴 回流。 (3)固定肢體近端，托住肢體遠(yuǎn)端，避免替代運(yùn)動(dòng)。 (4)動(dòng)作緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律，避免沖擊性運(yùn)動(dòng)和暴力。(5)操作在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行，活動(dòng)范圍逐漸增加，以免損傷。 (6)用于增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可出現(xiàn)酸痛或輕微的疼痛，但可耐受。 不應(yīng)引起肌肉明顯的反射性痊孿或訓(xùn)練后持續(xù)疼痛。 (7)從單關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸過(guò)渡的多關(guān)節(jié)。不僅有單方向的，而且應(yīng)有多方向的被動(dòng)活動(dòng)。 (8)患者感覺(jué)功能不正常時(shí)，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)治療師指導(dǎo)下完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。(9)每一動(dòng)作重復(fù)1O~30次，每日2或3次。 ，患者主動(dòng)收縮肌肉來(lái)完成 的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作。助力可由治療師、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。這種運(yùn) 動(dòng)常是由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡的形式。其目的是逐步增強(qiáng)肌力，建立協(xié)調(diào)動(dòng) 作模式。 (1)由治療師或患者健側(cè)肢體通過(guò)徒手或通過(guò)棍棒、繩索和滑輪等裝置幫助患 技主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，兼有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)。 (2)訓(xùn)練時(shí)，助力可提供平滑的運(yùn)動(dòng)。助力常加于運(yùn)動(dòng)的開(kāi)始和終末，并隨病情 好轉(zhuǎn)逐漸減少。 ?(3)訓(xùn)練中應(yīng)以患者主動(dòng)用力為主，并作最大努力。任何時(shí)間均只給予完成動(dòng)作的最小助力以免助力替代主動(dòng)用力。 (4)關(guān)節(jié)的各方向依次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 (5)每一動(dòng)作重復(fù)1039。30次，每日2或3次。 ，主要通過(guò)患者主動(dòng)用力 收縮完成的訓(xùn)練。既不需要助力，也不需要克服外來(lái)阻力。其目的是改善與恢復(fù) 肌肉功能、關(guān)節(jié)功能和神經(jīng)協(xié)調(diào)功能等。 (1)根據(jù)患者情況選擇進(jìn)行單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)、單方向或多方向的運(yùn)動(dòng)。根據(jù)病 情選擇體位，如臥位、坐位、跪位、站位和懸掛位等。 (2)在康復(fù)醫(yī)師或治療師指導(dǎo)下由患者自行完成所需的關(guān)節(jié)活動(dòng)。必要時(shí)，治 療師的手可置于患者需要輔助或指導(dǎo)的部位。 (3)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達(dá)到最大幅度，用力到引起輕度疼痛 為最大限度。 (4)關(guān)節(jié)的各方向依次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 (5)每一動(dòng)作重復(fù)1039。30次，每日2或3次。 ，對(duì)其遠(yuǎn)端肢體進(jìn)行重力牽引，以擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的一種關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方法。適用于各種原因 所致的關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織孿縮或粘連所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙患者。 (1)根據(jù)患者關(guān)節(jié)障礙的不同，選用各關(guān)節(jié)專用的支架或特制的牽引器。(2)將所需牽引的關(guān)節(jié)近端的肢體固定于牽引器上。 (3)在關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端股體施加牽引力量，并使?fàn)恳ψ饔命c(diǎn)準(zhǔn)確落在被牽拉組織 的張力最大點(diǎn)上。 (4)牽引力量應(yīng)穩(wěn)定而柔和，患者的局部肌肉有一定緊張或輕度疼痛，但不引起反射性肌瘟孿且可耐受。 (5)牽引時(shí)間1039。20min，使孿縮的肌肉和受限的關(guān)節(jié)緩緩地被牽伸。 (6)不同關(guān)節(jié)、不同方向的牽引可依次進(jìn)行，每日2或3次。 (CPM)是利用專用器械使關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的緩慢 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的一種訓(xùn)練方法。訓(xùn)練前可根據(jù)患者情況預(yù)先設(shè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng) 速度、及持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)，使關(guān)節(jié)在一定活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 以防止關(guān)節(jié)粘連和孿縮。 (1)適應(yīng)證:四肢骨折，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)或干儒端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后。人工 關(guān)節(jié)置換術(shù)后，韌帶重建術(shù)后。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜切除術(shù)后，化服 性關(guān)節(jié)炎引流術(shù)后。關(guān)節(jié)孿縮、粘連松解術(shù)后，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后等。 (2)禁忌證:連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)如對(duì)正在愈合組織產(chǎn)生過(guò)度緊張時(shí)應(yīng)慎用或推遲應(yīng)用。 (3)儀器設(shè)備:對(duì)不同關(guān)節(jié)進(jìn)行連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可選用各關(guān)節(jié)專用的連續(xù) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器械。訓(xùn)練器械是由活動(dòng)關(guān)節(jié)的托架和控制運(yùn)動(dòng)的機(jī)械組成，包括 針對(duì)下肢、上股、甚至于指等外周關(guān)節(jié)的專門(mén)訓(xùn)練設(shè)備。 (4)程序 ①開(kāi)始訓(xùn)練的時(shí)間可在術(shù)后即刻進(jìn)行，即便手術(shù)部位敷料較厚時(shí)，也應(yīng)在術(shù)后 3d內(nèi)開(kāi)始。 ②將要訓(xùn)練的肢體放置在訓(xùn)練器械的托架上，并予以固定。 ③開(kāi)機(jī)，選擇活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)速度和訓(xùn)練時(shí)間。 ④關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，通常在術(shù)后即刻常用20176。39。39。39。30。的短弧范圍