【正文】 注意事項(xiàng) ①術(shù)后傷口內(nèi)如有引流管時(shí)，要注意運(yùn)動(dòng)時(shí)不要影響引流管。 ，或患者通 過自身的姿勢改變進(jìn)行主動(dòng)牽張訓(xùn)練，使肌肉、肌臟和韌帶恢復(fù)長度，肌張力降低， 關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加的一種訓(xùn)練方法。 ②患者處于舒適體位，必要時(shí)在牽張前應(yīng)用放松技術(shù)、熱療和熱身訓(xùn)練。同時(shí)加強(qiáng)肌肉之間的平衡能力訓(xùn)練。被牽張的關(guān)節(jié)應(yīng)盡量放松。39。205，每個(gè) 關(guān)節(jié)牽張數(shù)次。常用 的訓(xùn)練方法有: 肩關(guān)節(jié)牽張訓(xùn)練:面向墻面，患側(cè)上股前屈靠墻，手指盡力向上爬墻。每次持續(xù)時(shí)間539。39。 骨害腔束牽張訓(xùn)練:患側(cè)側(cè)身向墻，離墻站立，一于撐墻，一手叉腰，做側(cè)向推墻 動(dòng)作，使患側(cè)髓部盡量接觸墻壁，即可牽張患側(cè)的儒腔束。 105，重復(fù) 1039。訓(xùn)練中應(yīng)注意兩腳平放于地面而不應(yīng)離地，離墻壁距離 可逐漸增加。39。 20次，每日2或3次。每次持續(xù)5~lOs，重復(fù)lO~20次，每日2或3次?？衫么u塊或模 形木塊訓(xùn)練，患者雙足前部踩在磚塊或模形木塊上，雙足后跟懸空，利用身體的重 量使雙側(cè)跟臆牽張。 ，如手法治 療，包括按摩、推拿、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等手法治療，以及各種理療方法等，可根據(jù)患者功 能障礙情況加以選用，具體操作方法參見本章有關(guān)內(nèi)容。 ，可依次從遠(yuǎn)端向近端的順序逐 個(gè)關(guān)節(jié)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)一起進(jìn)行訓(xùn)練?！具m應(yīng)證】 (非神經(jīng)性)引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括： 、肌肉緊張及痙攣。 對(duì)進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的主要作用是維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍，延緩病情發(fā)展，預(yù)防因不活動(dòng)引起的其他不良影響。 。 ：治療時(shí)，治療者應(yīng)靠近所治療的關(guān)節(jié)，一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動(dòng)另一端。治療中要不斷詢問患者的感覺，根據(jù)患者的反饋來調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度。 (2)手法操作的程度：不論是附屬運(yùn)動(dòng)還是生理運(yùn)動(dòng)，手法操作均應(yīng)達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)受限處。 (3)手法操作的強(qiáng)度：不同部位的關(guān)節(jié)，手法操作的強(qiáng)度不同。 ：一般治療后患者即感到舒適，癥狀有不同程度的緩解，如有輕微的疼痛也多為正常的治療反應(yīng)，通常在4～6h后應(yīng)消失。治療者右手托住患者頭后部，左手放在下頜，雙手將頭部沿長軸向上牽拉，持續(xù)數(shù)秒鐘后放松還原，如此反復(fù)數(shù)次。 ③旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)：患者體位同上。治療者一側(cè)大腿向前放在患者頭后部支撐。 ⑥垂直按壓橫突：患者體位同上。治療者下方手掌根部放在胸腰椎上，豌豆骨放在擬松動(dòng)的棘突上，五指稍屈曲，上方手放在下方手腕背部將棘突垂直向腹側(cè)按壓。向右旋轉(zhuǎn)時(shí)，治療者左手放在其右肩前面，右手放在左肩后面，雙上肢同時(shí)用力，使胸椎隨上體向右轉(zhuǎn)動(dòng)；向左旋轉(zhuǎn)時(shí)則相反。如果關(guān)節(jié)比較僵硬，治療者可以一手放在髂嵴上，一手放在上方肩部內(nèi)側(cè)，雙手同時(shí)反方向來回用力擺動(dòng)，這一手法對(duì)中段腰椎病變的效果比較好。治療者外側(cè)手托住上臂遠(yuǎn)端及肘部，內(nèi)側(cè)手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前，向外側(cè)持續(xù)推臟骨，然后放松。治療者雙手分別從內(nèi)側(cè)和外側(cè)握住肱骨近端，同時(shí)向足的方向牽拉肱骨。治療者下方手放在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，將肱骨托起并固定，上方手放在肱骨頭上，將肱骨向后推動(dòng)。屈肘，前臂自然下垂。 ⑧前屈擺動(dòng)：患者仰臥，上肢前屈至受限處，屈肘90176。治療者療內(nèi)側(cè)手從肩背部后方穿過，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。前臂旋前。治療者內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端固定，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部，將前臂向下后擺動(dòng)，使肩內(nèi)旋。治療者上方手放在肩部，下方手從上臂下面穿過，拇指與四指分開，固定肩胛骨下角。雙手同時(shí)用力，身體后傾，將股骨沿長軸向足部牽位。治療者上方手放在膝關(guān)節(jié)上，下方手托往小腿，雙手同時(shí)將大腿向腹側(cè)擺動(dòng)。內(nèi)旋時(shí)，上方手向內(nèi)擺動(dòng)大腿，下方手向外擺動(dòng)小腿；外旋時(shí)，上方手向外擺動(dòng)大腿，下方手向內(nèi)擺動(dòng)小腿。治療者上方手放在對(duì)側(cè)骨盆上，下方手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)將膝關(guān)節(jié)向下擺動(dòng)。呼吸訓(xùn)練操作規(guī)范呼吸訓(xùn)練是指保證呼吸道通暢、提高呼吸肌功能、促進(jìn)排痰和痰液引流、改善肺和支氣管組織血液代謝、加強(qiáng)氣體交換效率的訓(xùn)練方法。【儀器設(shè)備】 一般不需要儀器設(shè)備。 : (1)腹式呼吸訓(xùn)練：指強(qiáng)調(diào)膈肌呼吸為主的方法，以改善異常呼吸模式，多用于慢性支氣管炎、肺氣腫或阻塞性肺疾病患者。臥位吸氣時(shí)，可用雙手置于腹部，吸氣時(shí)雙手隨腹部膨隆而向外擴(kuò)張，呼氣時(shí)腹部塌陷，同時(shí)雙手逐漸向腹部加壓，促進(jìn)膈上移；也可將兩手置放于肋弓，在呼氣時(shí)加壓以縮小胸廓，促進(jìn)氣體排出。注意呼吸訓(xùn)練不應(yīng)呼吸過頻，尤其是慢性阻塞性肺疾病患者。 (3)局部呼吸訓(xùn)練：指在胸廓局部加壓的呼吸方法。 ①體位引流是利用重力促進(jìn)各個(gè)肺段內(nèi)積聚的分泌物排出的方法。引流宜在餐前進(jìn)行。 ③咳嗽訓(xùn)練：咳嗽的正確步驟為：深吸氣以達(dá)到必要吸氣容量；短暫閉氣以使氣體在肺內(nèi)得到最大分布；關(guān)閉聲門以進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力；增加腹內(nèi)壓來進(jìn)一步增加胸內(nèi)壓；聲門突然打開，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流，促使分泌物移動(dòng)，隨咳嗽排出體外。 ②增強(qiáng)腹肌訓(xùn)練：患者仰臥位，腹部放置沙袋做加壓挺腹訓(xùn)練，～ kg，以后可以逐步增加至5～10 kg，每次腹肌訓(xùn)練5min；也可仰臥位反復(fù)進(jìn)行兩下肢向胸部的屈髖屈膝動(dòng)作，以增強(qiáng)腹肌。 ～10min，以避免疲勞。 、運(yùn)動(dòng)減少或其他原因引起的肌肉失用性改變，導(dǎo)肌肉病變引起的肌萎縮：由神經(jīng)病變引起的肌肉功能障礙。【禁忌證】 各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未做內(nèi)固定、骨關(guān)節(jié)腫瘤、全身情況較差、病情不穩(wěn)定者、嚴(yán)重的心肺功能不全等。 通?？筛鶕?jù)患者不同肌肉功能障礙情況選用不同訓(xùn)練方法和訓(xùn)練儀器。 (2)肌力為l或2級(jí)時(shí)，宜進(jìn)行電刺激療法、或肌電生物反饋電刺激療法。: (1)訓(xùn)練前首先評(píng)定患者的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況，明確功能受限程度，以確定適宜的抗阻運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量。 (5)患者如不能全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)、或訓(xùn)練巾有明顯疼痛、收縮的肌肉發(fā)生震顫、發(fā)生替代運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)改變施阻的方向或降低阻力力量。適用于肌力在3級(jí)以上者。等長抗阻訓(xùn)練主要適用于關(guān)節(jié)不能或不宜運(yùn)動(dòng)時(shí)(如關(guān)節(jié)石膏或夾板固定、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、炎癥或關(guān)節(jié)腫脹等情況)的肌力訓(xùn)練，以延緩和減輕肌肉廢用性萎縮。 ④重復(fù)次數(shù)：重復(fù)10次為l組訓(xùn)練，每日可做幾組訓(xùn)練。～30176。適用于發(fā)展動(dòng)態(tài)肌力和肌肉耐力。 ③運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法為例，先測定重復(fù)10次運(yùn)動(dòng)的最大負(fù)荷，稱為10重復(fù)最大運(yùn)動(dòng)(RM)值。訓(xùn)練前設(shè)定運(yùn)動(dòng)速度、間歇時(shí)間、訓(xùn)練組數(shù)和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等。 ③體位：擺放患者體位，對(duì)患者進(jìn)行良好固定。 ⑥運(yùn)動(dòng)速度：等速向心肌力訓(xùn)練時(shí)，常選用逐漸遞增后再逐漸遞減的運(yùn)動(dòng)速度譜形式，如：60176。／s、180176。／s、90176。根據(jù)肌肉功能適應(yīng)情況，逐漸增加收縮次數(shù)到2個(gè)或3個(gè)訓(xùn)練單位。 ⑨訓(xùn)練頻度：每日1次，每周訓(xùn)練3或4次，根據(jù)患者情況，持續(xù)數(shù)周。常用的增加肌肉耐力的方法有： (1)等張訓(xùn)練法：先測定重復(fù)10次運(yùn)動(dòng)的最大負(fù)荷，即為10 RM值。 3．應(yīng)在無痛和輕度疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練，如果最初訓(xùn)練引起肌肉的輕微酸痛．則屬正常反應(yīng)，一般次日即可自行恢復(fù)。 4．各種訓(xùn)練方法相結(jié)合，靈活運(yùn)用各種不同訓(xùn)練方法進(jìn)行訓(xùn)練，以提高訓(xùn)練效果。 7．掌握肌力訓(xùn)練的適應(yīng)證和禁忌證，尤其對(duì)心血管疾病患者、老年人、體弱者等高危人群應(yīng)在治療師指導(dǎo)下訓(xùn)練，密切觀察患者的情況，嚴(yán)防意外發(fā)生。3. 代償作用 通過矯形器的外力源裝置，對(duì)肌力較弱者給予助力；代償已癱瘓的肌肉的功能；矯形器使關(guān)節(jié)置于功能位，使其維持正常功能運(yùn)動(dòng)。骨折與關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)脫位是骨關(guān)節(jié)損傷的常見疾患，采取復(fù)位固定、消除水腫和功能訓(xùn)煉是康復(fù)治療的三個(gè) 基本原則。o （二）中樞性疾病o 顱腦損傷、腦血管意外、小兒腦癱多因外傷、疾病或腦神經(jīng)發(fā)育不良引起的腦組織損害或缺失，患者最典型的特征是肌肉癱瘓和肌肉痙攣，異常的肌肉表現(xiàn)均可引起運(yùn)動(dòng)功能障礙、造成肢體的畸形。o （三）周圍神經(jīng)及肌肉疾病o 周圍神經(jīng)損傷的主要表現(xiàn)是感覺和運(yùn)動(dòng)功能的部分或完全喪失，造成肌力的減退甚至完全麻痹。尺神經(jīng)、正中神經(jīng)的遠(yuǎn)端損傷，通過矯形器能維系手的抓握能力等，下肢常見的脛、腓神經(jīng)損傷也可分階段配戴不同功能的踝足矯形器。指間關(guān)節(jié)伸展位，拇指與食指對(duì)掌位，能克服掌指關(guān)節(jié)過伸及指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。o 根據(jù)患者的病損情況及總體康復(fù)治療方案制定矯形器處方，對(duì)矯形器提出具體制造、裝配要求。o 矯形器制作人員的職責(zé)o (二)制作與裝配程序（制作人員職責(zé)）o 按照矯形器處方提出的裝配要求，具體實(shí)施制作與裝配工作。4. 隨訪 在醫(yī)師指導(dǎo)下，定期檢驗(yàn)矯形器使用的效果，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，必要時(shí)給予修改和更新。【禁忌證】無絕對(duì)禁忌證，但側(cè)彎＞20176。 ：在所選體位的同時(shí)，利用脊柱處于的不同斜度，使側(cè)屈運(yùn)動(dòng)集中于所需治療的節(jié)段，即選用特定姿勢訓(xùn)練矯正特定部位的脊柱側(cè)彎。 ：每一動(dòng)作歷時(shí)2～3s，重復(fù)lO～30次或更多，直至肌肉疲勞，甚至可用沙袋增加負(fù)荷，增強(qiáng)效果。 (以左側(cè)彎為例)： (1)臥位矯正體操：動(dòng)作包括仰臥位下的仰頭挺胸、屈腿挺腰和俯臥位下的舉臂體后屈、舉臂體后屈右腿后上抬運(yùn)動(dòng)和“船形”運(yùn)動(dòng)等。 (5)站立位矯正體操：動(dòng)作包括站立位臂后舉挺胸、舉左臂展腰、左臂直上舉上體右側(cè)屈、雙手持棍后置于背后挺胸下蹲、懸吊等運(yùn)動(dòng)。 、充分、長期、持續(xù)地進(jìn)行，不能輕易放棄。 ?！具m應(yīng)癥】：腦血栓形成、腦萎縮、腔隙性梗塞、腦動(dòng)脈硬化等；：腦震蕩、腦外傷后遺癥、腦出血恢復(fù)期、腦缺氧性損傷、腦中毒性損傷等；、智力低下及上述疾病引起的功能障礙；、神經(jīng)衰弱、睡眠障礙、腦疲勞、椎基底動(dòng)脈供血不足等。：按“設(shè)置/停止”鍵。最好用涼白開棉球，勿用酒精棉球。：主強(qiáng)、輔強(qiáng)Ⅰ、Ⅱ設(shè)置到最小, 主頻、輔頻Ⅰ、Ⅱ設(shè)置為5。）關(guān)閉電源開關(guān)三、對(duì)于處方和肌肉選擇：，腦癱選擇對(duì)應(yīng)處方，其他腦病選缺血缺氧處方?！緝x器設(shè)備】 ，如治療球、泡沫筒等。 ，如滑板、踩踏板、水療泳池等。例如：雙足站立較單足站立的支持面寬；前足足跟與后足足尖相對(duì)達(dá)到雙足一線前后站立較雙足并立的支持面窄；地板等的支持面穩(wěn)定，平衡板或蹦床等的支持面可動(dòng)。動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練法是在支撐面由大到小、重心由低到高的各種體位下，逐步施加外力完成的方法(有調(diào)整肌張力保持平衡和改變姿勢或體位以保持平衡的兩種維持平衡的方式)。 (6)對(duì)平衡干擾的預(yù)知性：預(yù)知干擾時(shí)，預(yù)知的輸入導(dǎo)致對(duì)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的預(yù)先正反饋，未知的干擾則使患者被迫應(yīng)答。 (9)感覺刺激傳人的狀況：可以是一致的、削弱的或矛盾的。 (2)訓(xùn)練強(qiáng)度：由于未應(yīng)用更多的外在阻力和負(fù)荷，因此，總的來說，對(duì)此無特殊要求。訓(xùn)練頻度應(yīng)盡可能達(dá)到平衡反應(yīng)可成為習(xí)慣性動(dòng)作時(shí)為止。 (2)訓(xùn)練分類： 除了將平衡訓(xùn)練分為靜態(tài)平衡訓(xùn)練和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練外，按體位還可將平衡訓(xùn)練分為坐位平衡訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練。 2級(jí)坐位平衡訓(xùn)練：指患者可以獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持坐位平衡的訓(xùn)練。 ②站立位平衡訓(xùn)練： 1級(jí)坐位平衡訓(xùn)練：指不受外力和無身體動(dòng)作的前提下保持獨(dú)立站立姿勢的訓(xùn)練，患者用下肢支撐體重保持站立位，必要時(shí)治療師可用雙膝控制患者下肢，或使用支架幫助固定膝關(guān)節(jié)。 3級(jí)坐位平衡訓(xùn)練：指在站立姿勢下抵抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練?；颊吲c平行杠呈垂直位(即旋轉(zhuǎn)90176?；颊哂没紓?cè)下肢單腿站立，健側(cè)足輕踏于大球球體，治療人員用腳將大球前后滾動(dòng)，患者下肢隨之運(yùn)動(dòng)，但不得出現(xiàn)阻礙大球滾動(dòng)的動(dòng)作。圖形的沒計(jì)可根據(jù)患者的年齡、平衡水平，采用數(shù)字、圖案、彩色圖標(biāo)等。依次完成如下不同難度級(jí)別的平衡訓(xùn)練。 4級(jí)：閉眼，完成l級(jí)的動(dòng)作。 軀干的平衡訓(xùn)練以本體感覺訓(xùn)練為主要內(nèi)容。同時(shí)從穩(wěn)定支持面漸進(jìn)至不穩(wěn)定支持面，以增加訓(xùn)練難度。此外，也可采用患側(cè)下肢單腿站立時(shí)健側(cè)下肢晃動(dòng)的方法(先屈曲、伸展，后外展、內(nèi)收；逐漸增加晃動(dòng)的速度和范圍)。患者可以睜眼或閉眼。 ②運(yùn)動(dòng)策略： 目的：幫助患者建立多關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，有效地應(yīng)答坐位和站立位時(shí)的姿勢要求；其中包括恢復(fù)運(yùn)動(dòng)策略和建立補(bǔ)償策略兩個(gè)方面。這一訓(xùn)練也可在靜態(tài)平衡儀上訓(xùn)練。此時(shí)應(yīng)用可脫卸的蚌殼式石膏或踝矯形器限制踝的運(yùn)動(dòng)。 6．增強(qiáng)前庭功能的平衡訓(xùn)練： (1)患者雙足盡可能并攏，必要時(shí)雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭；隨后，單手或雙手不扶墻站立，時(shí)間逐漸延長并仍保持平衡，雙足盡可能再并攏。在進(jìn)行這一訓(xùn)練時(shí)，上肢位置變化的順序?yàn)榍氨巯壬煺?，然后放置體側(cè)，再交叉于胸前，以此增加訓(xùn)練難度；在進(jìn)行下一個(gè)難度訓(xùn)練前，每一體位至少保持15s。訓(xùn)練時(shí)間共為5～15min。從轉(zhuǎn)大圈開始，逐漸縮小轉(zhuǎn)圈半徑，順時(shí)針、逆時(shí)針兩個(gè)方向均應(yīng)訓(xùn)練。應(yīng)選擇與患者平衡功能水平相當(dāng)?shù)挠?xùn)練，一般初始時(shí)應(yīng)選擇相對(duì)較低水平的訓(xùn)練，逐漸從簡單向復(fù)雜過渡。如肌肉骨骼損害應(yīng)采用溫?zé)岑煼?、超聲波、按摩、生物反饋、被?dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等方法改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉柔韌性。具體是將訓(xùn)練目的改變?yōu)榛颊呖梢岳斫獾?，調(diào)整訓(xùn)練方法使之更符合患者現(xiàn)狀，且治療更具目的性；鼓勵(lì)患者完成連續(xù)的訓(xùn)練；應(yīng)用簡潔的、清晰的指導(dǎo)提示；改善患者注意力，減少周圍環(huán)境的非相關(guān)刺激，盡量使患者注意力集中；加強(qiáng)訓(xùn)練中的安全防護(hù)和監(jiān)督，尤其在訓(xùn)練的早期；訓(xùn)練難度的進(jìn)展宜慢，并在進(jìn)展過程中逐漸增強(qiáng)患者解決問題的能力。神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法操作規(guī)范 神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法，又稱為神經(jīng)發(fā)育療法或神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)(neumdevelop—ment treatment，NDT)，是應(yīng)用神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)的基本原理和法則來治療腦損傷和周圍神經(jīng)損傷后運(yùn)動(dòng)障礙的一類康復(fù)治療技術(shù)與方法，其典型代表為Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(PNF技術(shù)，又稱為KabatKnottVoss技術(shù))及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)(義稱為CarrShepherd技術(shù))。 (3)按照頭尾，近端—遠(yuǎn)端的順序治療，將治療變成學(xué)習(xí)和控制動(dòng)作