【正文】 合急性期和康復(fù)期卒中單元，為獨(dú)立病房；c) 卒中康復(fù)單元(rehabilitation stroke unit)：為卒中12周后的患者提供康復(fù)治療的獨(dú)立病房，更強(qiáng)調(diào)康復(fù)。e) 移動(dòng)卒中單元(mobile stroke unit)：也稱(chēng)移動(dòng)卒中小組(mobile stroke team)，沒(méi)有固定的病房，病人收治到不同病房，由多學(xué)科卒中康復(fù)治療小組去查房和制定方案，沒(méi)有固定的護(hù)理隊(duì)伍。按循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果認(rèn)為卒中單元是有效的治療 (OR=) （Ⅰ級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。一份系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)告分析匯總了24項(xiàng)試驗(yàn)，結(jié)果顯示卒中單元康復(fù)較普通病房的常規(guī)康復(fù)明顯降低了卒中的死亡率和致殘率（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。ii. 所有入院的卒中并需要康復(fù)治療的患者都應(yīng)進(jìn)入由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成的卒中單元（綜合卒中單元或卒中康復(fù)單元）進(jìn)行正規(guī)治療。尤其是在社區(qū)康復(fù)或家庭康復(fù)中，運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量方面仍有顯著改善。目前國(guó)內(nèi)適合推廣應(yīng)用三級(jí)康復(fù)網(wǎng)。2. 腦卒中康復(fù)的流程 各級(jí)康復(fù)治療的組織與管理　 急性腦血管病的三級(jí)康復(fù)治療在發(fā)達(dá)國(guó)家已成為腦血管病治療體系中重要的組成部分。通過(guò)對(duì)1078例腦卒中患者的研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)進(jìn)行有組織的康復(fù)能夠大大提高腦卒中患者生活能力和患者對(duì)自身生活的滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。（C級(jí)推薦，III級(jí)證據(jù)）iv. 康復(fù)小組的治療方案應(yīng)當(dāng)持續(xù)到患者出院后門(mén)診治療或社區(qū)康復(fù)。在保證給卒中患者提供最佳的醫(yī)療資源和服務(wù)方面，通常醫(yī)師的責(zé)任重大。護(hù)士既能在急性期給予患者專(zhuān)業(yè)的卒中護(hù)理，亦應(yīng)具備康復(fù)和社區(qū)護(hù)理常識(shí)。言語(yǔ)治療師：對(duì)存在交流障礙、認(rèn)知障礙和吞咽障礙的患者進(jìn)行治療，同時(shí)也培訓(xùn)護(hù)理人員以促進(jìn)患者的康復(fù)。卒中患者本人及其護(hù)理者、或其他家庭成員，亦應(yīng)被視為康復(fù)團(tuán)隊(duì)中重要的一分子。初期康復(fù)評(píng)定包括患者的病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)和認(rèn)知狀態(tài)、吞咽功能、膀胱直腸功能、皮膚情況、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。評(píng)價(jià)患者日常生活能力和工作能力。之后，根據(jù)患者的篩查結(jié)果，決定康復(fù)小組的成員。此階段的訓(xùn)練內(nèi)容主要是坐位平衡、移乘、站立、重心轉(zhuǎn)移、跨步、步行、進(jìn)食、更衣、排泄等和全身協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、實(shí)用步行、站立平衡、手杖使用及上下樓梯等。如果不能回歸社區(qū)生活，建議繼續(xù)住院康復(fù)治療。如果患者功能仍有持續(xù)的改善，建議重新評(píng)價(jià)患者的功能，根據(jù)患者的功能情況制定新的康復(fù)計(jì)劃并繼續(xù)康復(fù)治療。推薦：i. 建議在發(fā)病/入院時(shí)，或至少在發(fā)病后頭24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用(NIHSS)評(píng)價(jià)卒中的恢復(fù)情況。（C級(jí)推薦，III級(jí)證據(jù)）v. 建議用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)的結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)可能的療效，決定適宜的護(hù)理水平，并制訂治療方案。卒中后通過(guò)NIHSS評(píng)分，伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的患者預(yù)后不佳。神經(jīng)易化技術(shù)（Bobath、Rood）訓(xùn)練組和傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練組之間比較沒(méi)有差別（ⅠB）。沒(méi)有關(guān)于神經(jīng)易化技術(shù)對(duì)運(yùn)動(dòng)質(zhì)量改善的報(bào)告。盡管那些病情不穩(wěn)定的患者被認(rèn)為不適合做任何恢復(fù)性訓(xùn)練，但研究通常表明急性卒中患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行早期的活動(dòng)來(lái)防止深靜脈血栓、皮膚衰退、攣縮形成、便秘和肺炎。“早”通常意味著干預(yù)是在卒中發(fā)作之后不久一段時(shí)間開(kāi)始，“卒中后早期”僅僅代表治療何時(shí)開(kāi)始。推薦：i. 推薦腦卒中患者病情穩(wěn)定72小時(shí)后，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療（A級(jí)推薦，I級(jí)證據(jù)）。兩項(xiàng)meta分析認(rèn)為較大的強(qiáng)度對(duì)好的預(yù)后影響不大。Kwakkel等將101例伴有上肢和腿損害的中腦動(dòng)脈卒中患者隨機(jī)分配成3組，分別重點(diǎn)上肢訓(xùn)練，腿的重點(diǎn)訓(xùn)練或上肢和腿固定，每一項(xiàng)治療持續(xù)30分鐘、每周5天，共20周。有必要謹(jǐn)慎解釋這些研究，因?yàn)橛行┗颊呖赡懿粫?huì)耐受高于正常水平的治療。然而，長(zhǎng)期以來(lái)神經(jīng)促通技術(shù)經(jīng)常強(qiáng)調(diào)對(duì)于痙攣的控制而忽視了潛在的肌肉無(wú)力，另一個(gè)常見(jiàn)的干預(yù)重點(diǎn)是功能訓(xùn)練，有時(shí)卻忽視了起主導(dǎo)作用的肌力缺陷。另外其他研究也表明，肌電生物反饋治療、神經(jīng)肌肉電刺激和特定的任務(wù)訓(xùn)練也能提高肌肉力量和運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)于防止該并發(fā)癥導(dǎo)致功能喪失，早期治療是關(guān)鍵。沒(méi)有可靠的資料對(duì)不同的運(yùn)動(dòng)療法、使用或不使用抗痙攣藥物作比較。有關(guān)支持丹曲林用于卒中并證實(shí)有效而且沒(méi)有認(rèn)知副作用的試驗(yàn)資料非常有限。酚/酒精神經(jīng)松解術(shù)對(duì)于降低痙攣已被認(rèn)為是有效的，但是一種侵入性的方法，而且治療作用不可逆，也有潛在的顯著副作用。替扎尼定應(yīng)專(zhuān)門(mén)用于慢性期的卒中病人（B級(jí)推薦Ⅱ級(jí)證據(jù)）。vi. 如果痙攣導(dǎo)致疼痛、皮膚不衛(wèi)生或者功能下降時(shí)，也可考慮神經(jīng)手術(shù)方法，例如選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)或者破壞背根入口區(qū)。美國(guó)EXCITE多中心、前瞻性臨床試驗(yàn)于2007年結(jié)束，結(jié)果證明，經(jīng)過(guò)兩周的強(qiáng)化訓(xùn)練，能明顯提高卒中后39月患者輕到中度障礙的上肢運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，并且這種受益會(huì)持續(xù)到治療后的隨訪兩年，CIMT的入選對(duì)象必須符合或超過(guò)基本的運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)腕伸展達(dá)到20度，每個(gè)手指伸展達(dá)到10度，沒(méi)有感覺(jué)和認(rèn)知的缺損，治療方法是每天6小時(shí)，每周訓(xùn)練5天，同時(shí)使用手套和吊帶限制健側(cè)上肢的使用，連續(xù)兩周的強(qiáng)化訓(xùn)練。推薦：i. 符合CIMT基本標(biāo)準(zhǔn)的亞急性期和慢性期腦卒中偏癱患者，推薦使用標(biāo)準(zhǔn)的CIMT治療，每周訓(xùn)練5次，每天6小時(shí)，連續(xù)兩周（A級(jí)推薦，I級(jí)證據(jù)）。減中步行訓(xùn)練最早應(yīng)用于截癱的步行訓(xùn)練中，上世紀(jì)90年代開(kāi)始應(yīng)用治療偏癱、腦癱等，訓(xùn)練通過(guò)支持一部分的體重使得下肢負(fù)重減輕，為雙下肢提供了對(duì)稱(chēng)的重量轉(zhuǎn)移，使患肢盡早負(fù)重，并重復(fù)練習(xí)完整的步態(tài)循環(huán)，延長(zhǎng)患側(cè)支撐期，同時(shí)增加訓(xùn)練的安全性。傳統(tǒng)的CNS功能障礙的治療方法是基于反射或分級(jí)運(yùn)動(dòng)控制的模型。而現(xiàn)代的運(yùn)動(dòng)控制和學(xué)習(xí)模型更關(guān)注高級(jí)和低級(jí)控制中樞的相互作用，而把神經(jīng)系統(tǒng)看作統(tǒng)一的一個(gè)系統(tǒng)，共同影響運(yùn)動(dòng)行為。在促進(jìn)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)訓(xùn)練方面，顯示出一定的潛力。卒中后感覺(jué)障礙患者除對(duì)運(yùn)動(dòng)機(jī)能有較大的影響之外，由于感覺(jué)的喪失和遲鈍，還易造成燙傷，創(chuàng)傷以及感染等。淺感覺(jué)障礙訓(xùn)練以對(duì)皮膚施加觸覺(jué)性刺激為主。推薦i. 感覺(jué)障礙患者可采用特定感覺(jué)訓(xùn)練和/或感覺(jué)關(guān)聯(lián)性訓(xùn)練以提高其觸覺(jué)和肌肉運(yùn)動(dòng)知覺(jué)等感覺(jué)能力（Ⅲ級(jí)證據(jù)，D級(jí)推薦）。卒中后3個(gè)月存活者中認(rèn)知損害的發(fā)生率可以達(dá)到30％。認(rèn)知功能檢測(cè)屬于神經(jīng)心理學(xué)研究的范疇，目前多采用量表形式，常用的篩查量表有簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、長(zhǎng)谷川癡呆量表(Hasegawa dementia scale，HDS) 和基本認(rèn)知能力測(cè)驗(yàn)；應(yīng)用韋氏成人智力量表(WAIS)進(jìn)行評(píng)定。ii. 推薦進(jìn)行有針對(duì)性的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，來(lái)全面提高認(rèn)知功能。必要的干預(yù)措施能有助于交流能力得到最大程度的恢復(fù)，并且防止習(xí)得性廢用或不適當(dāng)?shù)拇鷥斝袨?。有關(guān)失語(yǔ)開(kāi)始治療時(shí)間的研究顯示，兩項(xiàng)Meta分析包括了在不同恢復(fù)階段的失語(yǔ)患者治療效果的觀察性和類(lèi)試驗(yàn)性研究，總結(jié)如下：如果在急性期（在發(fā)病后4個(gè)月內(nèi)）開(kāi)始治療，經(jīng)治療的恢復(fù)個(gè)體比未治療者高接近兩倍。綜合這些試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期開(kāi)展治療更加有效。由于調(diào)查包含非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)并且10個(gè)中有6個(gè)所采用的方法不夠合理，因此很難得出治療強(qiáng)度有效的結(jié)論，有必要進(jìn)行進(jìn)一步的研究。通過(guò)患者主動(dòng)抑制一些語(yǔ)言的使用，強(qiáng)制性療法特別迫使患者使用卒中影響到的語(yǔ)言，并可集中進(jìn)行訓(xùn)練。對(duì)個(gè)體治療和小組治療進(jìn)行的研究得到了相沖突的結(jié)果。在輔助治療中，基于計(jì)算機(jī)的療法對(duì)患者有幫助。卒中患者存在一系列交流問(wèn)題，這些問(wèn)題或者獨(dú)立于失語(yǔ)之外或者伴隨失語(yǔ)同時(shí)發(fā)生。ii. 以下方法用來(lái)提高失語(yǔ)患者的治療效果：進(jìn)行志愿者（包括家庭成員或醫(yī)務(wù)人員）的會(huì)話技巧訓(xùn)練，并使之參與患者的語(yǔ)言治療（II級(jí)證據(jù)，C級(jí)推薦）；采用計(jì)算機(jī)輔助治療程序（II級(jí)證據(jù)，C級(jí)推薦）。vi. 卒中后失語(yǔ)的患者應(yīng)盡早開(kāi)始語(yǔ)言訓(xùn)練（Ⅴ級(jí)證據(jù)，E級(jí)推薦）。 言語(yǔ)失用由于很少單獨(dú)發(fā)生，對(duì)言語(yǔ)失用（語(yǔ)言組織以及肌肉動(dòng)作順序損害）治療的研究經(jīng)常納入同時(shí)存在失語(yǔ)的患者。言語(yǔ)失用干預(yù)方法的個(gè)案研究在方法上存在問(wèn)題，很少具有可控性。ii. 采用增強(qiáng)和替換交流系統(tǒng)對(duì)嚴(yán)重言語(yǔ)失用患者的功能活動(dòng)可能有益（Ⅴ級(jí)證據(jù)，E級(jí)推薦）。國(guó)內(nèi)研究顯示，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合部分發(fā)音肌電刺激對(duì)腦卒中后遺癥期運(yùn)動(dòng)性痙攣型構(gòu)音障礙患者可能有效。它是腦卒中病人的常見(jiàn)癥狀,文獻(xiàn)報(bào)告根據(jù)檢查的方法及時(shí)間不同，其發(fā)生率在22%65% ，急性期VFSS發(fā)現(xiàn)為25%～50% ，甚至有報(bào)告在卒中之初80%的患者有吞咽障礙，雖然其中的許多患者最終吞咽功能可恢復(fù)，六個(gè)月后仍有11%患者仍存在吞咽障礙 。卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良原因較多，但卒中后吞咽功能減退會(huì)使?fàn)I養(yǎng)不良明顯惡化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并有可能導(dǎo)致死亡。但目前許多醫(yī)院腦卒中后吞咽障礙的檢出明顯不足，處理相對(duì)滯后，指南的目的就是指導(dǎo)臨床醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)吞咽異常，并采用適當(dāng)?shù)姆椒▉?lái)增加食物和液體的攝入，以減少吞咽障礙造成的病死率。吞咽功能的臨床篩查通常在患者入院24內(nèi)完成，臨床篩查應(yīng)能幫助臨床醫(yī)生識(shí)別存在高度風(fēng)險(xiǎn)患者，確定患者是否需進(jìn)一步評(píng)價(jià)。不過(guò)很多醫(yī)療中心可能沒(méi)有可用的SLP，但有其他通過(guò)評(píng)價(jià)治療吞咽困難訓(xùn)練的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員（如職業(yè)治療師和護(hù)士）。全面臨床評(píng)價(jià)應(yīng)在一周內(nèi)完成。推薦：ii. 建議所有患者在開(kāi)始經(jīng)口攝入液體或食物前進(jìn)行吞咽篩查，利用簡(jiǎn)單正確的床旁檢測(cè)調(diào)查書(shū)。全面臨床評(píng)價(jià)應(yīng)在一周內(nèi)完成。不同醫(yī)院使用的臨床床旁評(píng)價(jià)內(nèi)容不同?？梢詫?duì)吞咽功能進(jìn)行全面評(píng)估，并明確患者是否發(fā)生誤吸及其原因。如何解釋VFSS檢查中的現(xiàn)象尚未達(dá)到統(tǒng)一。在檢測(cè)喉滲透、誤吸和滯留方面，該方法同VFSS同樣有效26,27。推薦：i. 一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的臨床床旁評(píng)價(jià)應(yīng)該由掌握吞咽障礙治療技能的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行（B級(jí)推薦，II級(jí)證據(jù)）。臨床醫(yī)生應(yīng)該考慮在不同的醫(yī)學(xué)中心和不同的患者群體，哪一種方法最為適合（C級(jí)推薦,III級(jí)證據(jù)）。吞咽障礙的管理由多學(xué)科人員共同參與，應(yīng)當(dāng)重視這種多學(xué)科策略的益處。治療組患者的生物物理參數(shù)（食管上括約肌前后徑、吞咽時(shí)喉前移的距離）及功能預(yù)后得到了明顯改善，吞咽后滯留及誤吸也明顯減少，對(duì)患有特定類(lèi)型吞咽障礙的患者。一些新的方法正在研究中。結(jié)果并不支持常規(guī)給予卒中患者經(jīng)口補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，至少在營(yíng)養(yǎng)狀況良好的患者群體不需要。推薦所有病人應(yīng)在吞咽評(píng)估之后方可給予食物改變和代償性方法（包括姿勢(shì)和手法）的建議（C級(jí)推薦,III級(jí)證據(jù)）。iv. 食物結(jié)構(gòu)改變應(yīng)該能夠具有吸引力和引起患者食欲?；颊咭箝L(zhǎng)期管飼飲食者應(yīng)該定期評(píng)估（D級(jí)推薦）。必須估計(jì)到這種療法可能的禁忌證（例如孕婦，裝有心臟起搏器），只有經(jīng)過(guò)有此方面經(jīng)驗(yàn)臨床醫(yī)師的慎重考慮，電刺激才能夠使用，并且要使用公認(rèn)的參數(shù)。年齡的增長(zhǎng)、卒中嚴(yán)重程度的增加、存在糖尿病以及發(fā)生其它的殘障性疾病都會(huì)增加卒中后尿失禁的危險(xiǎn)性。無(wú)論對(duì)于尿和便問(wèn)題的管理應(yīng)被看作病人康復(fù)的一個(gè)基礎(chǔ)組成部分，因?yàn)樗鼈儠?huì)嚴(yán)重妨礙其它方面的進(jìn)步。當(dāng)發(fā)生腹瀉時(shí)，可能是由于藥物、開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)食或者感染；也可能是由于排泄物梗阻周?chē)臐B漏。管理的目標(biāo)是保證合適的液體、容量和纖維的攝入，有助于病人建立一個(gè)規(guī)律的如廁時(shí)間。（B級(jí)推薦，II級(jí)證據(jù)）ii. 建議考慮在48小時(shí)內(nèi)拔除弗雷氏尿管以避免增加尿道感染的危險(xiǎn)性；但是，如果仍在使用，應(yīng)盡可能早拔除。（C級(jí)推薦,III級(jí)證據(jù)）推薦對(duì)于尿失禁的卒中病人應(yīng)用提醒排尿的方法。使用Meta分析中風(fēng)后心血管適應(yīng)性訓(xùn)練，表明特定的或者帶有“既定任務(wù)”的訓(xùn)練是有益的。社區(qū)內(nèi)步行不能提供足夠的刺激來(lái)提高心血管的適應(yīng)性。研究結(jié)果表明：連續(xù)氣道正壓通氣（Continuous positive airway pressure）較身體姿位調(diào)整以及經(jīng)口佩戴儀器更為有效，但是并不是所有OSA患者都能耐受。推薦：i. 一旦患者下肢肌群具備足夠的力量，康復(fù)訓(xùn)練即應(yīng)包括增強(qiáng)心血管適應(yīng)性方面的訓(xùn)練。有或無(wú)人幫助下每日步行至少50英尺可使卒中后DVT的發(fā)生率明顯下降。在RCTs和系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究中，肝素和低分子肝素都能預(yù)防卒中后CVT和PE。然而，對(duì)于某些患者，例如有DVT或PE病史、遺傳性血栓形成傾向、或病態(tài)肥胖，使用低分子肝素可能利大于弊。分級(jí)彈力襪確實(shí)能減少術(shù)后DVT的發(fā)生率，但是對(duì)卒中患者的作用還不確定。ii. 對(duì)有高度DVT/PE危險(xiǎn)的特定患者（如DVT/PE病史、病態(tài)肥胖或具有已知的血栓形成傾向者）以下干預(yù)方法可權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎應(yīng)用：使用預(yù)防劑量的肝素或低分子肝素（I級(jí)和Ⅱ級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）和使用長(zhǎng)及大腿的彈力襪（I級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。推薦i. 腦卒中患者定期進(jìn)行骨密度測(cè)定對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療有很大幫助。卒中后發(fā)生的疼痛可以包括痙攣、固定、肌肉無(wú)力引起的關(guān)節(jié)疼痛，頭痛，中樞介導(dǎo)的疼痛以及肩痛。推薦：i. 推薦使用0到10分量表法評(píng)價(jià)疼痛?；贾梢允浅诰徯园c瘓也可以是痙攣性癱瘓，可合并有肩關(guān)節(jié)半脫位。肩痛影響患者主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，妨礙患者日常生活活動(dòng)的獨(dú)立，患者情緒低落，影響睡眠和休息。應(yīng)注意患者臥床及坐輪椅時(shí)的體位以及在訓(xùn)練中的正確的幫助方法。在肩姿位保持組與非延長(zhǎng)姿位組減輕肩痛方法無(wú)明顯差異，但保護(hù)偏癱肢體不受外傷或能減少肩－手綜合征發(fā)病率。推薦：推薦預(yù)防卒中后上肢肩痛采取一下措施：i. 電刺激，以改善肩側(cè)方旋轉(zhuǎn)。David 等通過(guò)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明,P2NMES 使用安全,易于操作,對(duì)伴有肩關(guān)節(jié)半脫位的偏癱肩痛療效確切且作用可持續(xù)6 個(gè)月以上。肉毒毒素主要作用于神經(jīng)肌肉接頭處,抑制突觸前膜釋放乙酰膽堿,使肌肉發(fā)生失神經(jīng)支配現(xiàn)象,從而降低肌張力,緩解肌痙攣。 對(duì)于其他療法，冷凍治療以及Bobath療法不能有效的減少慢性肩痛發(fā)生的頻率，但是可能減輕其發(fā)作程度。腦卒中早期患肩關(guān)節(jié)卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位不僅喪失了肩關(guān)節(jié)正常的鎖定機(jī)制，周?chē)∪鈴埩ο陆?、關(guān)節(jié)囊松弛，此時(shí)前鋸肌和斜方肌上部不能維持肩胛骨于正常位置，肩胛骨下沉、下旋，使肩關(guān)節(jié)更易發(fā)生半脫位。然而也有部分學(xué)者提出相反的意見(jiàn)。對(duì)于是否使用懸吊繃帶尚有不同意見(jiàn)。一些水平較低的試驗(yàn)研究提示，牢固的支撐（laptrays, arm troughs及三角吊帶）能夠暫時(shí)的減輕已經(jīng)發(fā)生的肩關(guān)節(jié)半脫位，但是使用長(zhǎng)吊帶（extension slings） (如 Bobath吊帶, Hook Harness 吊帶及半吊帶（hemislings）則無(wú)效。一個(gè)包括7個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)的meta分析結(jié)果顯示:經(jīng)電刺激結(jié)合傳統(tǒng)治療,證據(jù)支持應(yīng)在腦卒中早期應(yīng)用,而不是在腦卒中后期為減輕肩關(guān)節(jié)半脫