【正文】 動(dòng)。 (8)在進(jìn)行訓(xùn)練中和完成后，應(yīng)注意觀察患者總體狀況，注意生命體征、活動(dòng)部 分的皮溫和顏色改變，以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛等變化。 (7)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可在:①解剖平面(額面、矢狀面、冠狀面) 。 (3)治療師選擇能較好發(fā)揮治療作用的位置。器械訓(xùn)練包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器、體操棍、手指活動(dòng)訓(xùn)練器、頭頂滑輪系統(tǒng)、滑板 和懸吊裝置等。 ，為保持其相鄰關(guān)節(jié)的功能，可 進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練，防治相鄰關(guān)節(jié)的孿縮和肌肉萎縮，并為新的活動(dòng)做準(zhǔn)備。為避免關(guān) 節(jié)孿縮、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和心肺功能降低等并發(fā)癥需進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練；主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)導(dǎo)致明顯疼痛患者也需進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練操作規(guī)范關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧。行走訓(xùn)練時(shí)，要提供安全、無(wú)障礙的環(huán)境(如防滑地板等)及減少不必要的困擾；衣著長(zhǎng)度不可及地，以防絆倒；穿著合適的鞋及襪，鞋帶須系緊，不可赤足進(jìn)行行走訓(xùn)練。 3．驅(qū)動(dòng)輪椅訓(xùn)練 輪椅對(duì)于步行功能喪失者來說是一種重要的代步工具，使他們借助輪椅仍然能夠參加各種社會(huì)活動(dòng)及娛樂活動(dòng)，真正地參與社會(huì)。根據(jù)患者的基本情況，訓(xùn)練時(shí)按健側(cè)足邁步的大小，又可分為后型，并列型和前型3種。 三點(diǎn)步行：患側(cè)下肢和雙腋杖同時(shí)伸出，雙腋杖先落地，健側(cè)待3個(gè)點(diǎn)支撐后再向前邁出。步行環(huán)境與擺至步相同， 此種步行方式是一種穩(wěn)定性好、安全而緩慢的步行方式；適用于骨盆上提肌肌力較好的雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙者；老人或下肢無(wú)力者。 擺過步：雙側(cè)腋杖同時(shí)向前方伸出，患者支撐把手，使身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動(dòng)，雙足在腋杖著地點(diǎn)前方的位置著地。 ①使用腋杖的步行訓(xùn)練： 交替拖地步行：將左腋杖向前方伸出，再伸右腋杖，雙足同時(shí)拖地向前移動(dòng)至拐尖附近。助行器適用于輔助患者初期的行走訓(xùn)練，為患者使用腋杖或手杖作準(zhǔn)備；也適用于下肢無(wú)力但無(wú)雙下肢癱瘓者、一側(cè)偏癱或截肢患者；對(duì)于行動(dòng)遲緩的老年人或有平衡問題的患者，助行器可作為永久性的依靠。治療人員可根據(jù)患者的具體情況，采用不同程度的負(fù)重訓(xùn)練。 平衡訓(xùn)練可使患者通過學(xué)習(xí)重新找叫身體保持穩(wěn)定的重心位置。起立床訓(xùn)練中，治療師應(yīng)經(jīng)常測(cè)量患者的脈搏，如脈搏加快，提示患者目前的傾斜角度不適。對(duì)于需要借助于助行器或拐杖行走的患者，應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練上肢伸展肘、腕關(guān)節(jié)的肌群和使肩部產(chǎn)生向下運(yùn)動(dòng)的肌群、下肢髖關(guān)節(jié)伸展肌群、外展肌群和膝關(guān)節(jié)伸展肌群。 。 康復(fù)治療操作規(guī)范(2012)目 錄步態(tài)訓(xùn)練操作規(guī)范………………………………………………………………（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度操作規(guī)范……………………………………………………………（7）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)操作規(guī)范……………………………………………………………（14）呼吸訓(xùn)練操作規(guī)范………………………………………………………………（19）肌力訓(xùn)練操作規(guī)范………………………………………………………………（22）假肢矯形操作規(guī)范………………………………………………………………（27）矯正訓(xùn)練操作規(guī)范………………………………………………………………（32）腦功能治療訓(xùn)練操作規(guī)范………………………………………………………（34）平衡訓(xùn)練操作規(guī)范………………………………………………………………（37）神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法操作規(guī)范……………………………………………………（45）協(xié)調(diào)訓(xùn)練操作規(guī)范………………………………………………………………（70）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練操作規(guī)范………………………………………………………………（72）步行訓(xùn)練操作規(guī)范【適應(yīng)證】 (如腦外傷或腦卒中引起的偏癱、截癱、小腦疾患、腦癱等)影響行走功能的患者。 。若患者下肢截肢，則可指導(dǎo)其進(jìn)行殘端肌群和腹部肌肉力量的訓(xùn)練。 (3)平行杠內(nèi)訓(xùn)練：行走訓(xùn)練自平行杠內(nèi)訓(xùn)練開始。當(dāng)患者的下肢關(guān)節(jié)及骨骼足以承受身體的重量時(shí)，即可準(zhǔn)備負(fù)重訓(xùn)練。 在平行杠內(nèi)進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí)，其一端放置一面矯正鏡，使患者能夠看到自己的姿勢(shì)、步態(tài)以便及時(shí)矯正。助行器僅適宜在平地使用。 同時(shí)拖地步行：雙拐同時(shí)向前方伸出，兩腳拖地移動(dòng)至拐尖附近。開始訓(xùn)練時(shí)容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲，軀干前屈而跌倒，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。 兩點(diǎn)步行：一側(cè)腋杖與對(duì)側(cè)足同時(shí)伸出為第一著地點(diǎn)，然后另一側(cè)腋杖與相對(duì)的另一側(cè)足再向前伸出作為第二著地點(diǎn)。 此種步行方式是一種快速移動(dòng)、穩(wěn)定性良好的步態(tài)；適用于一側(cè)下肢功能正常，能夠負(fù)重，另一側(cè)不能負(fù)重的患者，如一側(cè)下肢骨折，小兒麻痹后一側(cè)下肢麻痹等患者。 手杖兩點(diǎn)步行：手杖和患足同時(shí)伸出并支撐體重，再邁出健足。輪椅有依靠人力驅(qū)動(dòng)的普通輪椅、依靠電力驅(qū)動(dòng)的電動(dòng)輪椅以及專為殘疾運(yùn)動(dòng)員設(shè)計(jì)的競(jìng)技用輪椅。 ，要選擇適當(dāng)?shù)男凶咻o助具和行走步態(tài)。由于各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)周圍 纖維組織孿縮與粘連，可使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍障礙，影響肢體功能。 ，但因各種原 因所致的關(guān)節(jié)粘連或肌張力增高而使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。 【禁忌證】 各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未做內(nèi)固定、骨關(guān)節(jié)腫瘤、全身情況極差、病情不穩(wěn)定等。 【操作程序】 ：(1)在功能評(píng)定的基礎(chǔ)上，決定訓(xùn)練的形式，如被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)輔助訓(xùn)練和主 動(dòng)訓(xùn)練等。 ?(4)扶握將被治療關(guān)節(jié)附近的肢體部位，以控制運(yùn)動(dòng)。②肌肉可拉長(zhǎng) 的范圍。 。同時(shí)牽張孿縮或粘連的肌臟和韌帶，維持或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，為進(jìn)行主動(dòng)運(yùn) 動(dòng)做準(zhǔn)備。 (3)固定肢體近端，托住肢體遠(yuǎn)端，避免替代運(yùn)動(dòng)。 不應(yīng)引起肌肉明顯的反射性痊孿或訓(xùn)練后持續(xù)疼痛。(9)每一動(dòng)作重復(fù)1O~30次，每日2或3次。其目的是逐步增強(qiáng)肌力，建立協(xié)調(diào)動(dòng) 作模式。 ?(3)訓(xùn)練中應(yīng)以患者主動(dòng)用力為主，并作最大努力。30次，每日2或3次。 (1)根據(jù)患者情況選擇進(jìn)行單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)、單方向或多方向的運(yùn)動(dòng)。 (3)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達(dá)到最大幅度，用力到引起輕度疼痛 為最大限度。 ，對(duì)其遠(yuǎn)端肢體進(jìn)行重力牽引，以擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的一種關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方法。 (3)在關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端股體施加牽引力量，并使?fàn)恳ψ饔命c(diǎn)準(zhǔn)確落在被牽拉組織 的張力最大點(diǎn)上。 (6)不同關(guān)節(jié)、不同方向的牽引可依次進(jìn)行，每日2或3次。人工 關(guān)節(jié)置換術(shù)后，韌帶重建術(shù)后。 (3)儀器設(shè)備:對(duì)不同關(guān)節(jié)進(jìn)行連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可選用各關(guān)節(jié)專用的連續(xù) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器械。 ③開機(jī)，選擇活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)速度和訓(xùn)練時(shí)間。39。 ⑤確定運(yùn)動(dòng)速度，開始時(shí)運(yùn)動(dòng)速度為每139。 ⑥訓(xùn)練時(shí)間，根據(jù)不同的程序，使用的訓(xùn)練時(shí)間不同，每次訓(xùn)練139。39。 ⑧訓(xùn)練結(jié)束后，關(guān)機(jī)，去除固定，將肢體從訓(xùn)練器械的托架上放下。39。左右。2min為一個(gè)周期。2h ，每日1或2次。39。 其他關(guān)節(jié)的連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可據(jù)此類推。 ④訓(xùn)練程序的設(shè)定應(yīng)根據(jù)外科手術(shù)方式、患者反應(yīng)及身體情況加以調(diào)整。 (3)牽張訓(xùn)練的原則 ①牽張訓(xùn)練前的評(píng)定，明確功能障礙的情況，選擇合適的訓(xùn)練方式。 ⑤在獲得進(jìn)展的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，可增加肌肉功能。 先活動(dòng)關(guān)節(jié)，再牽張肌肉。39。39。 ②自我牽張:由患者依靠自身重量為牽拉力來被動(dòng)牽張其孿縮的組織。身體側(cè)向墻面，患側(cè)上肢的手指?jìng)?cè)向盡力向上爬墻，即可牽張患側(cè)的肩關(guān)節(jié)外 展肌。 105，重復(fù)1039。開始訓(xùn)練時(shí)肩關(guān)節(jié)有 疼痛，牽張角度應(yīng)小，時(shí)間應(yīng)短，以后逐漸縮短身體與墻的距離，增加牽張角度與時(shí)間。39。20次，每日2或3次。39。39。 ?小腿三頭肌和跟臆牽張訓(xùn)練:面向墻壁，離墻站立，兩手支撐墻，兩膝伸直，身 體向前盡量使腹部接近墻。若只需牽張一側(cè)小腿肌，可 將健側(cè)腿靠近墻，身體(腹部)前靠墻時(shí)，患側(cè)小腿肌即受到牽張。注意兩膝不要離地。 ，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的治療師指導(dǎo)下 進(jìn)行。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)類似于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的手法治療(推拿術(shù)或按摩術(shù))，但在理論體系、手法操作及臨床應(yīng)用中，兩者均有較大的區(qū)別。 。 ?！静僮鞒绦颉? ：治療時(shí)，患者應(yīng)處于一種舒適、放松、無(wú)疼痛的體位，通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松，以達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被動(dòng)松動(dòng)。當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)，一般先用小級(jí)別手法(I、Ⅱ級(jí))緩解疼痛后，再用大級(jí)別手法(Ⅲ、Ⅳ級(jí))改善活動(dòng)。一般來說，關(guān)節(jié)分離垂直于治療平面，關(guān)節(jié)滑動(dòng)和長(zhǎng)軸牽引平行于治療平面。不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同，小范圍、快速度可抑制疼痛；大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮。根據(jù)患者對(duì)治療的反應(yīng)，可以每日或隔日治療1次。 ： (1)頸椎: ①分離牽引：患者去枕仰臥，頭部伸出治療床外。向左側(cè)屈時(shí)則相反。 ④后伸擺動(dòng)：患者體位同上。治療者雙手拇指并排放在同一椎體的棘突上，將棘突向腹側(cè)垂直推動(dòng)。 (2)胸、腰椎: ①垂直按壓棘突：患者去枕俯臥位，腹部墊一枕頭，上肢放在體側(cè)或垂于治療床沿兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。 ③旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)：胸椎旋轉(zhuǎn)時(shí)，患者坐在治療床上，雙上肢胸前交叉，雙手分別放在對(duì)側(cè)肩部。治療者雙手放在上方髂嵴上將髂骨向前推動(dòng)。并內(nèi)旋。屈肘，前臂自然下垂。 ④前后向滑動(dòng)：患者仰臥，上肢注意放松。 ⑥側(cè)方滑動(dòng)：患者仰臥，上肢前屈90176。治療者雙手拇指放在肱骨頭后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面，由后向前轉(zhuǎn)動(dòng)肱骨。前臂旋前。屈肘90176。屈肘90176。 松動(dòng)肩胛骨：患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈肘，前臂放在上腹部。治療者面向患者，雙手握住患者所需牽引的大腿近膝關(guān)節(jié)處，并用近患者側(cè)的上肢腋下夾持患者患側(cè)小腿踝關(guān)節(jié)處。 ③屈曲擺動(dòng)：患者仰臥位，患側(cè)下肢屈髖，屈膝，健側(cè)下肢伸直。治療者上方手放在髕骨上，下方手握住足跟。⑥外展外旋擺動(dòng)：患者仰臥位，患側(cè)下肢屈髖，屈膝，足放在對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)上，健側(cè)下肢伸直。 ，如肌肉牽拉技術(shù)、肌力訓(xùn)練技術(shù)結(jié)合起來應(yīng)用，以提高整體治療效果。 ，包括肺結(jié)核、塵肺等。 。需加強(qiáng)患側(cè)的胸式呼吸時(shí)可采取患側(cè)在上的側(cè)臥位；對(duì)體力較好者可采用前傾站位。呼氣時(shí)縮唇將氣緩慢呼出，以增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)膈上抬，盡量將氣呼出。每次腹式呼吸訓(xùn)練次數(shù)不宜過多，即訓(xùn)練3或4次，休息片刻再練，逐步做到在活動(dòng)中也能進(jìn)行自然的腹式呼吸。具體可以采用縮唇呼氣(吹笛樣呼氣)、吹瓶呼氣和發(fā)音呼氣等方法。 (4)排痰圳練：排痰訓(xùn)練包括體位引流、胸部叩擊、震顫及直接咳嗽等。每次引流一個(gè)部位，時(shí)間510 min，如有數(shù)個(gè)部位，則每日的總時(shí)間不超過30～45 min，以免疲勞。叩擊拍打后，治療者用手按在病變部位，囑患者做深呼吸，在深呼氣時(shí)做胸壁顫摩振動(dòng)，連續(xù)3～5次，再做叩擊，如此重復(fù)2～3次，再囑患者咳嗽以排痰。開始訓(xùn)練時(shí)，35min／次，每日35次，以后可增加至2030min；并可采用逐漸縮小抗阻呼吸管直徑的方法，以增加吸氣時(shí)的阻力。 ，否則要在叩擊后進(jìn)行體位引流，以免痰液進(jìn)入更深的部位，而更難以排出。【適應(yīng)證】 。 。 ，有啞鈴、沙袋、實(shí)心球；彈性阻力裝置；滑輪系統(tǒng)；等張力矩臂組件，如股四頭肌訓(xùn)練器等；可變阻力裝置；等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練裝置；等速肌力訓(xùn)練裝置等。傳遞沖動(dòng)訓(xùn)練與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行，效果較好。(4)耐力較差的肌肉群，宜進(jìn)行肌肉耐力訓(xùn)練。 (4)提供的阻力應(yīng)適合患者現(xiàn)有的肌力水平，初始為次最大阻力，以后逐漸增大阻力；訓(xùn)練中動(dòng)作宜平穩(wěn)，患者的最佳反應(yīng)為無(wú)痛范圍的最大用力。 ：主要由訓(xùn)練器械施加阻力，以增加患者的肌力和肌肉耐力，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練方法。肌肉等長(zhǎng)抗阻收縮時(shí)，肌張力明顯升高，肌力顯著提高，但不產(chǎn)生明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 ③運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：訓(xùn)練時(shí)肌肉等長(zhǎng)收縮時(shí)間10s，休息10s。 ⑥多角度等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練：在整個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度中每隔20176。 (2)等張肌力訓(xùn)練：利用肌肉等張收縮進(jìn)行的抗阻訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)作用于肌肉上的阻力負(fù)荷恒定，有明顯關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 ②阻力負(fù)荷：沙袋、啞鈴、墻壁拉力器、滑輪系統(tǒng)、等張力矩臂組件，如股四頭肌訓(xùn)練器等、可變阻力裝置或?qū)Ｓ玫募×τ?xùn)練器等，也可利用自身體重。 (3)等速肌力訓(xùn)練：在專門的等速訓(xùn)練器上進(jìn)行訓(xùn)練。 ②訓(xùn)練前準(zhǔn)備：開機(jī)，根據(jù)訓(xùn)練要求，安裝相應(yīng)的附件。臨床常用等速向心收縮方式進(jìn)行訓(xùn)練。／s、150176。／s、120176。 ⑦訓(xùn)練次數(shù)：每種運(yùn)動(dòng)速度收縮10次，每一運(yùn)動(dòng)速度譜共收縮100次(為一個(gè)訓(xùn)練單位)。每個(gè)訓(xùn)練單位之間的休息時(shí)問需要間歇3～5min以上。臨床上常將胍力訓(xùn)練與耐力訓(xùn)練結(jié)合起來進(jìn)行訓(xùn)練，從而使肌肉訓(xùn)練更為合理。 2．由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期，肌痙攣同時(shí)伴有肌力下降，此時(shí)主要解決的是肌痙攣問題，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)單個(gè)肌肉的肌力訓(xùn)練，以免加重肌痙攣；在疾病的恢復(fù)期或后遺癥期，則需同時(shí)重視肌力的訓(xùn)練，以多肌肉運(yùn)動(dòng)或閉鏈運(yùn)動(dòng)方式為主。待查明原因后，進(jìn)行臨床治療后再進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練前應(yīng)使患者了解訓(xùn)練的作用和意義，訓(xùn)練中經(jīng)常給予語(yǔ)言鼓勵(lì)并顯示訓(xùn)練的效果，以提高患者的信心和積極性。2. 穩(wěn)定作用 通過矯形器對(duì)肢體固定以及對(duì)異?；顒?dòng)的限制，維持骨、關(guān)節(jié)、脊柱的穩(wěn)定性，并且有利于功能訓(xùn)練及下肢承重能力的重建。 二、矯形器的適應(yīng)證：需要對(duì)某個(gè)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)加以固定時(shí)? 需要對(duì)某畸形進(jìn)行矯正或預(yù)防畸形進(jìn)一步加重時(shí)? 以代償步行喪失的功能為目的? 改善步行功能上肢矯形器? 功能：完成ADL，從事某些精細(xì)活動(dòng)? 作用：牽引力，控制異?；顒?dòng)，糾正畸形；扶持癱瘓肢體，完成ADL；糾正不良姿勢(shì)體位肩關(guān)節(jié)矯形器? 保護(hù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能? 如：肩外展矯形器（肩外展架）肘關(guān)節(jié)矯形器? 保護(hù)肘關(guān)節(jié)功能位? 維持復(fù)位? 限制關(guān)節(jié)異?；顒?dòng)? 保證療效和恢復(fù)? 如：肘關(guān)節(jié)功能位固定矯形器腕關(guān)節(jié)矯形器? 預(yù)防腕手關(guān)節(jié)變形? 幫助腕手發(fā)揮屈曲等功能? 如：腕背伸功能位矯形器手部矯形器? 增強(qiáng)手功能和肌力? 如：靜力性矯形器－? 動(dòng)力性矯形器－? 神經(jīng)損傷－? 高