【文章內(nèi)容簡介】 名提出了這個(gè)提案。 ? “這個(gè)改革方案思路不清晰，措施不配套，達(dá)不到預(yù)期效果?！比珖f(xié)委員、中國社科院辦公廳編審盧世琛說，委員們已經(jīng)向中共中央政治局常委 李長春 反映了這個(gè)問題。同時(shí)，正向社會(huì)廣泛征求意見的 《 社會(huì)保險(xiǎn)法 (草案 )》 也將公務(wù)員與事業(yè)單位的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度分開推進(jìn)，這些“方案”割裂了我國近 60年公務(wù)員與事業(yè)單位人員的一體關(guān)系，引起社會(huì)極大關(guān)注， 因此，委員們聯(lián)名提案要求修改完善后再予以試行。何秉孟認(rèn)為方案缺乏細(xì)致的分類指導(dǎo)和配套改革措施，“簡單沿用企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)改革的辦法有失偏頗?！蔽瘑T們同時(shí)表示，改革試點(diǎn)的時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)。 ? 教育界委員則在聯(lián)名提案中指出，“根據(jù) 《 教師法 》 ，教師收入應(yīng)當(dāng)不低于公務(wù)員，這也應(yīng)該包括退休收入不低于公務(wù)員。” 42 公務(wù)員養(yǎng)老改革阻力大 事業(yè)單位試點(diǎn)無果而終 《 財(cái)經(jīng)國家周刊 》 ：新中國歷史上首部社會(huì)保障領(lǐng)域立法 ——《 社會(huì)保險(xiǎn)法 》 終于破繭。 2022年 10月 28日下午，十一屆全國人大常委會(huì)第十七次會(huì)議高票通過了 《 社會(huì)保險(xiǎn)法 》 ，并定于 2022年 7月 1日起正式實(shí)施。 人力資源與社會(huì)保障部官員稱，公務(wù)員養(yǎng)老制度改革阻力較大，估計(jì)近幾年內(nèi)很難得到有效推動(dòng)，涉及到 3000萬人的事業(yè)單位養(yǎng)老制度改革也很難推行下去。 2022年國務(wù)院常務(wù)會(huì)議推行的五省市事業(yè)單位養(yǎng)老金試點(diǎn)改革已經(jīng)無果而終。 各方分歧仍然比較大，最終中央給予了重大推力，籠統(tǒng)和原則性的條款較多成為該法出臺(tái)的代價(jià)。從已通過的《 社會(huì)保險(xiǎn)法 》 條文看，其中有 13處條款授權(quán)國務(wù)院另行規(guī)定。 43 ? 七、中國農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn) ? 1．農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的產(chǎn)生和發(fā)展 ? 到目前為止，農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)已有 20多年的歷史。這段歷史可以大體劃分為四個(gè)階段： ? 第一階段： 1986—1992年，為試點(diǎn)階段。 ? 第二階段： 1992—1998年，為推廣階段。 ? 第三階段： 1998—2022年，進(jìn)入衰退階段。 ? 第四階段： 2022年至今，探索創(chuàng)新階段。 從其他國家社會(huì)保障的發(fā)展來看，對農(nóng)業(yè)人口實(shí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)一般要滯后工業(yè)人口。如德國（ 1889——1957）。 44 ? 2．我國農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)現(xiàn)狀 ? 農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的主要內(nèi)容現(xiàn)在分為 新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)、被征地農(nóng)民社會(huì)保障、農(nóng)民工社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn) 三個(gè)部分。2022年末全國參加農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)為 5374萬人，全年共有 355萬農(nóng)民領(lǐng)取了養(yǎng)老金，全年共支付養(yǎng)老金 30億元。年末農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存 354億元。 45 (1)新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)。 從 2022年起，一種全新的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)政策開始在我國部分省區(qū)市實(shí)行。新政策實(shí)行 個(gè)人、集體和政府三方共同籌資， 并且隨著人們生活水平的提高，養(yǎng)老金還會(huì)相應(yīng)增加。根據(jù)這一政策，今后我國凡具有農(nóng)業(yè)戶口，男 16周歲到 60周歲，女 16周歲到 55周歲的各類人員，均可參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)。參保人可以在規(guī)定的范圍內(nèi)自行選擇繳費(fèi)金額，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及市區(qū)政府會(huì)在此基礎(chǔ)上對其進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)貼。根據(jù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不同，參保人在年滿 60周歲后每月可以領(lǐng)取到數(shù)額不等的養(yǎng)老金，但均高于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民月最低生活保障水平。以北京為例就是每月領(lǐng)到100到 1086元不等的養(yǎng)老金。 46 (2) 被征地農(nóng)民社會(huì)保障。 目前全國已有 15個(gè)省級政府或部門出臺(tái)了被征地農(nóng)民社會(huì)保障文件，探索建立適合被征地農(nóng)民特點(diǎn)的社會(huì)保障制度。 2022年底，已有 400多萬被征地農(nóng)民被納入基本生活或養(yǎng)老保障制度，籌集被征地農(nóng)民養(yǎng)老保障基金 400多億元。 2022年 4月，國務(wù)院辦公廳又轉(zhuǎn)發(fā)了勞動(dòng)和社會(huì)保障部 《 關(guān)于做好被征地農(nóng)民就業(yè)培訓(xùn)和社會(huì)保障工作的指導(dǎo)意見 》 。 (3) 農(nóng)民工社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn) 。按照 低費(fèi)率、廣覆蓋、可轉(zhuǎn)移，并能夠與現(xiàn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度銜接 的要求，探索適合農(nóng)民工特點(diǎn)的養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法。 47 ? 農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的主要做法， 須符合農(nóng)村的實(shí)際和農(nóng)民的心理，符合政府、集體、個(gè)人合理分擔(dān)責(zé)任的原則。 一是 以農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)為主、集體補(bǔ)助為輔 ，適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異大、農(nóng)民收入不穩(wěn)定的現(xiàn)實(shí)；二是 實(shí)行個(gè)人賬戶模式 ，基金所有權(quán)清晰，解除了農(nóng)民對過去“一平二調(diào)”的擔(dān)心；三是 完全實(shí)賬管理 ，養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)按個(gè)人賬戶積累額確定，沒有固定的替代率，政府承擔(dān)的是有限責(zé)任，不會(huì)讓財(cái)政背上沉重的包袱。一些地方從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā)，形成了各具特色的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)做法。 48 ? 八、我國養(yǎng)老保險(xiǎn)制度中存在的問題 1．保險(xiǎn)覆蓋面有待擴(kuò)大 (1) 個(gè)人參保意識不夠高。 (2) 政策宣傳和組織實(shí)施力度不大。 2．保障水平偏低、差距過大 (1) 集體經(jīng)濟(jì)薄弱，個(gè)人收入增長緩慢。 (2)基金保值增值效率低。 (3)不同群體養(yǎng)老金差距過大。 3．管理機(jī)制不健全 (1) 政府功能未充分體現(xiàn)。 (2) 管理體制不夠健全。 (3) 改革措施不協(xié)調(diào)，束縛養(yǎng)老保險(xiǎn)制度發(fā)展。 4．法律制度不完善，缺乏約束力 ? 法律是保障社會(huì)養(yǎng)老規(guī)范運(yùn)行的基礎(chǔ)。 49 中國養(yǎng)老金空賬規(guī)模高達(dá) ? 截至 2022年底，中國個(gè)人賬戶記賬額 ，其中做實(shí)賬戶僅 2039億元，等于 。 2022年該數(shù)字為 7400億。 ? 專家稱學(xué)習(xí)拉美不成功 “和拉美國家相比，中國的制度并不成功?！编嵄姆Q， “空賬”是中國學(xué)習(xí)拉美制度不成功的表現(xiàn)之一。拉美養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革以認(rèn)購券的方式，較好地解決了養(yǎng)老保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)型成本問題，但中國一直未能解決該問題。 也有人認(rèn)為，不應(yīng)該過分擔(dān)心“空賬”問題，中國不同于拉美的地方之一為，中國如果出現(xiàn)養(yǎng)老金赤字，將會(huì)由國家兜底 ，個(gè)人賬戶資金雖然被用于支付當(dāng)期養(yǎng)老金，但這是有國家信用背書的，參保人不用擔(dān)心今后權(quán)益受損的問題。 50 九、養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展趨勢 ? （一）養(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)展趨勢 1．多樣化趨勢 2．政府功能逐步趨向監(jiān)管 3．基金運(yùn)營市場化趨勢 4．退休年齡 (相當(dāng)于給付年齡 )提高的趨勢 5．養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇人性化的趨勢（養(yǎng)老院） 6．分步走的趨勢 51 ? （二）完善我國養(yǎng)老保險(xiǎn)體制的改革措施 1．完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度 2．保證養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展 3．強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任在整個(gè)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度中作用 4．加強(qiáng)法制建設(shè) 5．突出科學(xué)管理 6．將社會(huì)養(yǎng)老與傳統(tǒng)養(yǎng)老相結(jié)合，使二者相輔相成，互相促進(jìn) 52 思考題 1. 比較養(yǎng)老保險(xiǎn)基金籌資模式，論述我國現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)基金籌資模式的內(nèi)容和特點(diǎn)。 2. 試析我國養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋面低的原因。 3. 發(fā)展我國農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的必要性及對策思考。 53 54 第三節(jié) 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 一、醫(yī)療保險(xiǎn)含義和特征 ? 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是指以社會(huì)保險(xiǎn)形式建立的，為公民提供因疾病所需醫(yī)療費(fèi)用資助的一種保險(xiǎn)制度。 (1883年德國《 疾病保險(xiǎn)法 》 ） ? 具體來說，這一保險(xiǎn)是 由國家立法，通過強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則和方法籌集醫(yī)療保險(xiǎn)資金，當(dāng)個(gè)人因病需要獲得相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，從而保證人們平等的獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的一種制度。 55 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)的特征： ? 醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要組成部分，除了具備社會(huì)保險(xiǎn) 強(qiáng)制性、互濟(jì)性和普遍性 等共同特征外，又由于疾病風(fēng)險(xiǎn)的特征和醫(yī)療保健服務(wù)需求與供給的特殊性，使得醫(yī)療保險(xiǎn)還具有以下特征。 (1)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付形式為 實(shí)物補(bǔ)償 。 (2)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇補(bǔ)償方式為 非定額補(bǔ)償 。 (3)疾病風(fēng)險(xiǎn)具有較強(qiáng)的 不可避免性、隨機(jī)性和不可預(yù)知性 。 (4)醫(yī)療保險(xiǎn) 涉及面廣、具有復(fù)雜性。 (5)醫(yī)療保險(xiǎn)具有 普遍性、短期性和經(jīng)常性 的特點(diǎn)。 56 ? 二、醫(yī)療保險(xiǎn)的原則 1．風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)原則 2．保障健康面前“人人平等”原則 3．醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的規(guī)范化原則 4．醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資和保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)原則 57 ? 三、醫(yī)療保險(xiǎn)的功能和作用 ? ，解決勞動(dòng)者的后顧之憂 ，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展。 ? ，使勞動(dòng)者能夠 獲得均等的就醫(yī)機(jī)會(huì) 。 ? ，體現(xiàn)社會(huì)公平性。 ? ，增強(qiáng)參保勞動(dòng)者的費(fèi)用意識，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，從而 有效地利用衛(wèi)生資源 。 ? ， 均衡用人單位負(fù)擔(dān) ，激發(fā)企業(yè)活力，推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展。 58 四、 中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度 我國的醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度主要包括公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村的合作醫(yī)療制度。 ? （一）我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度 (1) 公費(fèi)醫(yī)療制度 。公費(fèi)醫(yī)療制度是國家為保障國家工作人員身體健康而實(shí)行的一項(xiàng)社會(huì)保障制度，后來享受對象擴(kuò)大至 國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員，革命傷殘軍人，高校學(xué)生。 國家通過醫(yī)療衛(wèi)生部門向享受對象提供制度規(guī)定范圍內(nèi)的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。 59 （ 2）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 。 我國的勞保醫(yī)療制度是根據(jù) 1951年 《 中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例 》 建立起來的， 針對企業(yè)職工實(shí)施的一項(xiàng)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度 。勞保醫(yī)療的享受對象主要是企業(yè)職工和企業(yè)職工供養(yǎng)的直系親屬和離退休人員。 1998年，國務(wù)院 《 關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定 》中提出：“隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，逐步建立起基本醫(yī)療保險(xiǎn)與企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和職工個(gè)人儲(chǔ)蓄性醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的制度”。從此，我國逐步建立起多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，并開始實(shí)行 社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 。（單位6℅、個(gè)人 2℅；個(gè)人帳戶 ℅——門診，社會(huì)統(tǒng)籌 ℅——住院，最高支付限額：年平均工資 4倍） 基本原則 ： “低水平，廣覆蓋，雙方承擔(dān)，統(tǒng)帳結(jié)合” 60 看病難！ 61 62 看病貴！ 63 醫(yī)患矛盾（福建南平醫(yī)鬧砍殺醫(yī)生） 64 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的問題 ① 經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)分配到基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶上的資金很少 ，對門診費(fèi)用支付起不了什么作用，并相應(yīng)削弱了有限的共濟(jì)基金對住院保險(xiǎn)的保障作用。 ②經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)個(gè)人醫(yī)療賬戶上雖然分配有較多的資金，但采用的是不管有病無病，年輕年老都要分配一部分資金 (盡管比例不同 )到個(gè)人賬戶上的分配方法，這種方法使 個(gè)人賬戶成為一種人人都享受的福利 。無病的人不需要用，真正有病的人不夠用，造成事實(shí)上的不平等，也違反了醫(yī)療保險(xiǎn)的初衷和根本宗旨。 ③由于 部分人的個(gè)人賬戶長期積累 ，資金沉淀下來，既不能用于非醫(yī)療保險(xiǎn)方面的支付，又不能用于投資增值，造成資金的閑置而無法利用。 ④由于現(xiàn)行運(yùn)作模式要對醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶進(jìn)行嚴(yán)格的管理，必須建立龐大的計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)管理系統(tǒng)， 管理成本相當(dāng)高 。 65 （ 3）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)： 是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的 城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民 為主要參保對象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，進(jìn)一步解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，代表了新的改革方向。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)從 2022年開始試點(diǎn)， 2022年擴(kuò)大試點(diǎn)范圍， 2022年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。 66 ? 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別 ? 一是面對人群不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個(gè)體經(jīng)濟(jì)的 在職職工和退休人員 。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對 具有城鎮(zhèn)戶籍的沒有工作的 老年居民、低保對象、重度殘疾人、學(xué)生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員； ? 二是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及來源不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，不享受政府補(bǔ)貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 總體上低于職工醫(yī)保，在個(gè)人繳費(fèi)基礎(chǔ)上政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼； ? 三是待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上略低于職工醫(yī)保 。 ? 四是繳費(fèi)要求不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立最低繳費(fèi)年限，達(dá)到 繳費(fèi)年限 (男 25年、女 20年 )的，退休后不再繳費(fèi)即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)立最低繳費(fèi)年限， 必須每年繳費(fèi)，不繳費(fèi)不享受待遇。 67 大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) ? 國務(wù)院 《 關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見 》 （國辦發(fā) [2022]119號） ? 湖北省人民政府 《 關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的意見 》 （鄂政辦發(fā) [2022]21號） ? 武漢市人民政府 《 武漢地區(qū)高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 》 68 ? （二）農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn) ? 目前我國農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)，大體上有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、統(tǒng)籌解決住院費(fèi)及預(yù)防保健合同等多種形式，其中合作醫(yī)療是最普遍的形式。 ? 根據(jù)國家 《 關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見 》的有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改