【文章內(nèi)容簡介】 名提出了這個提案。 ? “這個改革方案思路不清晰，措施不配套，達不到預(yù)期效果?！比珖f(xié)委員、中國社科院辦公廳編審盧世琛說，委員們已經(jīng)向中共中央政治局常委 李長春 反映了這個問題。同時，正向社會廣泛征求意見的 《 社會保險法 (草案 )》 也將公務(wù)員與事業(yè)單位的養(yǎng)老保險制度分開推進，這些“方案”割裂了我國近 60年公務(wù)員與事業(yè)單位人員的一體關(guān)系，引起社會極大關(guān)注， 因此，委員們聯(lián)名提案要求修改完善后再予以試行。何秉孟認為方案缺乏細致的分類指導(dǎo)和配套改革措施，“簡單沿用企業(yè)養(yǎng)老保險改革的辦法有失偏頗?！蔽瘑T們同時表示，改革試點的時機選擇不當(dāng)。 ? 教育界委員則在聯(lián)名提案中指出，“根據(jù) 《 教師法 》 ，教師收入應(yīng)當(dāng)不低于公務(wù)員，這也應(yīng)該包括退休收入不低于公務(wù)員?！? 42 公務(wù)員養(yǎng)老改革阻力大 事業(yè)單位試點無果而終 《 財經(jīng)國家周刊 》 ：新中國歷史上首部社會保障領(lǐng)域立法 ——《 社會保險法 》 終于破繭。 2022年 10月 28日下午，十一屆全國人大常委會第十七次會議高票通過了 《 社會保險法 》 ，并定于 2022年 7月 1日起正式實施。 人力資源與社會保障部官員稱，公務(wù)員養(yǎng)老制度改革阻力較大，估計近幾年內(nèi)很難得到有效推動，涉及到 3000萬人的事業(yè)單位養(yǎng)老制度改革也很難推行下去。 2022年國務(wù)院常務(wù)會議推行的五省市事業(yè)單位養(yǎng)老金試點改革已經(jīng)無果而終。 各方分歧仍然比較大，最終中央給予了重大推力，籠統(tǒng)和原則性的條款較多成為該法出臺的代價。從已通過的《 社會保險法 》 條文看，其中有 13處條款授權(quán)國務(wù)院另行規(guī)定。 43 ? 七、中國農(nóng)村養(yǎng)老保險 ? 1．農(nóng)村養(yǎng)老保險制度的產(chǎn)生和發(fā)展 ? 到目前為止，農(nóng)村社會養(yǎng)老保險已有 20多年的歷史。這段歷史可以大體劃分為四個階段： ? 第一階段： 1986—1992年，為試點階段。 ? 第二階段： 1992—1998年，為推廣階段。 ? 第三階段： 1998—2022年，進入衰退階段。 ? 第四階段： 2022年至今，探索創(chuàng)新階段。 從其他國家社會保障的發(fā)展來看，對農(nóng)業(yè)人口實行養(yǎng)老保險一般要滯后工業(yè)人口。如德國（ 1889——1957）。 44 ? 2．我國農(nóng)村養(yǎng)老保險現(xiàn)狀 ? 農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的主要內(nèi)容現(xiàn)在分為 新型農(nóng)村養(yǎng)老保險、被征地農(nóng)民社會保障、農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險 三個部分。2022年末全國參加農(nóng)村養(yǎng)老保險人數(shù)為 5374萬人，全年共有 355萬農(nóng)民領(lǐng)取了養(yǎng)老金，全年共支付養(yǎng)老金 30億元。年末農(nóng)村養(yǎng)老保險基金累計結(jié)存 354億元。 45 (1)新型農(nóng)村養(yǎng)老保險。 從 2022年起，一種全新的農(nóng)村養(yǎng)老保險政策開始在我國部分省區(qū)市實行。新政策實行 個人、集體和政府三方共同籌資， 并且隨著人們生活水平的提高，養(yǎng)老金還會相應(yīng)增加。根據(jù)這一政策，今后我國凡具有農(nóng)業(yè)戶口，男 16周歲到 60周歲，女 16周歲到 55周歲的各類人員，均可參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險。參保人可以在規(guī)定的范圍內(nèi)自行選擇繳費金額，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及市區(qū)政府會在此基礎(chǔ)上對其進行相應(yīng)的補貼。根據(jù)繳費標(biāo)準(zhǔn)的不同，參保人在年滿 60周歲后每月可以領(lǐng)取到數(shù)額不等的養(yǎng)老金，但均高于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民月最低生活保障水平。以北京為例就是每月領(lǐng)到100到 1086元不等的養(yǎng)老金。 46 (2) 被征地農(nóng)民社會保障。 目前全國已有 15個省級政府或部門出臺了被征地農(nóng)民社會保障文件，探索建立適合被征地農(nóng)民特點的社會保障制度。 2022年底，已有 400多萬被征地農(nóng)民被納入基本生活或養(yǎng)老保障制度，籌集被征地農(nóng)民養(yǎng)老保障基金 400多億元。 2022年 4月，國務(wù)院辦公廳又轉(zhuǎn)發(fā)了勞動和社會保障部 《 關(guān)于做好被征地農(nóng)民就業(yè)培訓(xùn)和社會保障工作的指導(dǎo)意見 》 。 (3) 農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險 。按照 低費率、廣覆蓋、可轉(zhuǎn)移，并能夠與現(xiàn)行的養(yǎng)老保險制度銜接 的要求，探索適合農(nóng)民工特點的養(yǎng)老保險辦法。 47 ? 農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的主要做法， 須符合農(nóng)村的實際和農(nóng)民的心理，符合政府、集體、個人合理分擔(dān)責(zé)任的原則。 一是 以農(nóng)民個人繳費為主、集體補助為輔 ，適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展差異大、農(nóng)民收入不穩(wěn)定的現(xiàn)實；二是 實行個人賬戶模式 ，基金所有權(quán)清晰，解除了農(nóng)民對過去“一平二調(diào)”的擔(dān)心；三是 完全實賬管理 ，養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)按個人賬戶積累額確定，沒有固定的替代率，政府承擔(dān)的是有限責(zé)任，不會讓財政背上沉重的包袱。一些地方從當(dāng)?shù)貙嶋H出發(fā)，形成了各具特色的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險做法。 48 ? 八、我國養(yǎng)老保險制度中存在的問題 1．保險覆蓋面有待擴大 (1) 個人參保意識不夠高。 (2) 政策宣傳和組織實施力度不大。 2．保障水平偏低、差距過大 (1) 集體經(jīng)濟薄弱，個人收入增長緩慢。 (2)基金保值增值效率低。 (3)不同群體養(yǎng)老金差距過大。 3．管理機制不健全 (1) 政府功能未充分體現(xiàn)。 (2) 管理體制不夠健全。 (3) 改革措施不協(xié)調(diào)，束縛養(yǎng)老保險制度發(fā)展。 4．法律制度不完善，缺乏約束力 ? 法律是保障社會養(yǎng)老規(guī)范運行的基礎(chǔ)。 49 中國養(yǎng)老金空賬規(guī)模高達 ? 截至 2022年底，中國個人賬戶記賬額 ，其中做實賬戶僅 2039億元，等于 。 2022年該數(shù)字為 7400億。 ? 專家稱學(xué)習(xí)拉美不成功 “和拉美國家相比，中國的制度并不成功?！编嵄姆Q， “空賬”是中國學(xué)習(xí)拉美制度不成功的表現(xiàn)之一。拉美養(yǎng)老保險制度改革以認購券的方式，較好地解決了養(yǎng)老保險制度轉(zhuǎn)型成本問題，但中國一直未能解決該問題。 也有人認為，不應(yīng)該過分擔(dān)心“空賬”問題，中國不同于拉美的地方之一為，中國如果出現(xiàn)養(yǎng)老金赤字，將會由國家兜底 ，個人賬戶資金雖然被用于支付當(dāng)期養(yǎng)老金，但這是有國家信用背書的，參保人不用擔(dān)心今后權(quán)益受損的問題。 50 九、養(yǎng)老保險發(fā)展趨勢 ? （一）養(yǎng)老保險的發(fā)展趨勢 1．多樣化趨勢 2．政府功能逐步趨向監(jiān)管 3．基金運營市場化趨勢 4．退休年齡 (相當(dāng)于給付年齡 )提高的趨勢 5．養(yǎng)老保險待遇人性化的趨勢（養(yǎng)老院） 6．分步走的趨勢 51 ? （二）完善我國養(yǎng)老保險體制的改革措施 1．完善養(yǎng)老保險制度 2．保證養(yǎng)老保險制度的可持續(xù)發(fā)展 3．強調(diào)政府責(zé)任在整個養(yǎng)老保險制度中作用 4．加強法制建設(shè) 5．突出科學(xué)管理 6．將社會養(yǎng)老與傳統(tǒng)養(yǎng)老相結(jié)合，使二者相輔相成，互相促進 52 思考題 1. 比較養(yǎng)老保險基金籌資模式，論述我國現(xiàn)行養(yǎng)老保險基金籌資模式的內(nèi)容和特點。 2. 試析我國養(yǎng)老保險覆蓋面低的原因。 3. 發(fā)展我國農(nóng)村養(yǎng)老保險的必要性及對策思考。 53 54 第三節(jié) 醫(yī) 療 保 險 一、醫(yī)療保險含義和特征 ? 社會醫(yī)療保險是指以社會保險形式建立的，為公民提供因疾病所需醫(yī)療費用資助的一種保險制度。 (1883年德國《 疾病保險法 》 ） ? 具體來說，這一保險是 由國家立法，通過強制性社會保險原則和方法籌集醫(yī)療保險資金，當(dāng)個人因病需要獲得相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)時，由社會醫(yī)療保險機構(gòu)提供醫(yī)療費用補償，從而保證人們平等的獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的一種制度。 55 ? 醫(yī)療保險的特征： ? 醫(yī)療保險作為社會保險體系的重要組成部分，除了具備社會保險 強制性、互濟性和普遍性 等共同特征外，又由于疾病風(fēng)險的特征和醫(yī)療保健服務(wù)需求與供給的特殊性，使得醫(yī)療保險還具有以下特征。 (1)醫(yī)療保險待遇支付形式為 實物補償 。 (2)醫(yī)療保險待遇補償方式為 非定額補償 。 (3)疾病風(fēng)險具有較強的 不可避免性、隨機性和不可預(yù)知性 。 (4)醫(yī)療保險 涉及面廣、具有復(fù)雜性。 (5)醫(yī)療保險具有 普遍性、短期性和經(jīng)常性 的特點。 56 ? 二、醫(yī)療保險的原則 1．風(fēng)險共擔(dān)原則 2．保障健康面前“人人平等”原則 3．醫(yī)療保險基金管理的規(guī)范化原則 4．醫(yī)療保險的籌資和保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)原則 57 ? 三、醫(yī)療保險的功能和作用 ? ，解決勞動者的后顧之憂 ，提高勞動生產(chǎn)率，促進生產(chǎn)的發(fā)展。 ? ，使勞動者能夠 獲得均等的就醫(yī)機會 。 ? ，體現(xiàn)社會公平性。 ? ，增強參保勞動者的費用意識，控制醫(yī)療費用的不合理增長，從而 有效地利用衛(wèi)生資源 。 ? ， 均衡用人單位負擔(dān) ，激發(fā)企業(yè)活力，推動社會經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展。 58 四、 中國醫(yī)療保險制度 我國的醫(yī)療社會保險制度主要包括公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和農(nóng)村的合作醫(yī)療制度。 ? （一）我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度 (1) 公費醫(yī)療制度 。公費醫(yī)療制度是國家為保障國家工作人員身體健康而實行的一項社會保障制度，后來享受對象擴大至 國家機關(guān)、事業(yè)單位工作人員，革命傷殘軍人，高校學(xué)生。 國家通過醫(yī)療衛(wèi)生部門向享受對象提供制度規(guī)定范圍內(nèi)的免費醫(yī)療服務(wù)。 59 （ 2）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度 。 我國的勞保醫(yī)療制度是根據(jù) 1951年 《 中華人民共和國勞動保險條例 》 建立起來的， 針對企業(yè)職工實施的一項醫(yī)療社會保險制度 。勞保醫(yī)療的享受對象主要是企業(yè)職工和企業(yè)職工供養(yǎng)的直系親屬和離退休人員。 1998年，國務(wù)院 《 關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定 》中提出：“隨著經(jīng)濟的發(fā)展，逐步建立起基本醫(yī)療保險與企業(yè)補充醫(yī)療保險和職工個人儲蓄性醫(yī)療保險相結(jié)合的制度”。從此，我國逐步建立起多層次的醫(yī)療保險體系，并開始實行 社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度 。（單位6℅、個人 2℅；個人帳戶 ℅——門診，社會統(tǒng)籌 ℅——住院，最高支付限額：年平均工資 4倍） 基本原則 ： “低水平，廣覆蓋，雙方承擔(dān)，統(tǒng)帳結(jié)合” 60 看病難！ 61 62 看病貴！ 63 醫(yī)患矛盾（福建南平醫(yī)鬧砍殺醫(yī)生） 64 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中存在的問題 ① 經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)分配到基本醫(yī)療保險個人賬戶上的資金很少 ，對門診費用支付起不了什么作用，并相應(yīng)削弱了有限的共濟基金對住院保險的保障作用。 ②經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)個人醫(yī)療賬戶上雖然分配有較多的資金，但采用的是不管有病無病，年輕年老都要分配一部分資金 (盡管比例不同 )到個人賬戶上的分配方法，這種方法使 個人賬戶成為一種人人都享受的福利 。無病的人不需要用，真正有病的人不夠用，造成事實上的不平等，也違反了醫(yī)療保險的初衷和根本宗旨。 ③由于 部分人的個人賬戶長期積累 ，資金沉淀下來，既不能用于非醫(yī)療保險方面的支付，又不能用于投資增值，造成資金的閑置而無法利用。 ④由于現(xiàn)行運作模式要對醫(yī)療保險個人賬戶進行嚴(yán)格的管理，必須建立龐大的計算機實時管理系統(tǒng)， 管理成本相當(dāng)高 。 65 （ 3）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險： 是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的 城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民 為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，進一步解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，代表了新的改革方向。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險從 2022年開始試點， 2022年擴大試點范圍， 2022年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。 66 ? 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的區(qū)別 ? 一是面對人群不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個體經(jīng)濟的 在職職工和退休人員 。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對 具有城鎮(zhèn)戶籍的沒有工作的 老年居民、低保對象、重度殘疾人、學(xué)生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員； ? 二是繳費標(biāo)準(zhǔn)及來源不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn) 總體上低于職工醫(yī)保，在個人繳費基礎(chǔ)上政府給予適當(dāng)補貼； ? 三是待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上略低于職工醫(yī)保 。 ? 四是繳費要求不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險設(shè)立最低繳費年限，達到 繳費年限 (男 25年、女 20年 )的，退休后不再繳費即可享受基本醫(yī)療保險待遇；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不設(shè)立最低繳費年限， 必須每年繳費，不繳費不享受待遇。 67 大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 ? 國務(wù)院 《 關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見 》 （國辦發(fā) [2022]119號） ? 湖北省人民政府 《 關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍的意見 》 （鄂政辦發(fā) [2022]21號） ? 武漢市人民政府 《 武漢地區(qū)高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則 》 68 ? （二）農(nóng)村醫(yī)療保險 ? 目前我國農(nóng)村的醫(yī)療保險，大體上有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險、統(tǒng)籌解決住院費及預(yù)防保健合同等多種形式，其中合作醫(yī)療是最普遍的形式。 ? 根據(jù)國家 《 關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見 》的有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改