醫(yī)療社會保障ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 04:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 00元 87 13 一級 400元 92 8 90 10 社區(qū) 200元 92 8 （二）費用支付方式 按支付對象劃分 向被保險人支付醫(yī)療費用（報銷方式） 向醫(yī)療服務(wù)提供方支付費用（第三方購買） 按支付時間劃分 后付制：在醫(yī)療供方提供服務(wù)后，按照一定的收費標(biāo)準(zhǔn)支付費用的方式。 典型：按服務(wù)項目付費（ fee for service） 會導(dǎo)致過度服務(wù)，醫(yī)療費用居高不下 預(yù)付制 即醫(yī)療服務(wù)供方在提供服務(wù)之前就同醫(yī)療保險機構(gòu)商量好一個相對固定的付費標(biāo)準(zhǔn)進行付費。 （ 1）按人頭付費（人數(shù) 定額） 鼓勵預(yù)防服務(wù)的提供 ； 降低服務(wù)質(zhì)量或減少服務(wù)；風(fēng)險選擇 （ 2）總額預(yù)付制（年度預(yù)算） 可以較好的控制醫(yī)療費用 合理年度預(yù)算難以確定 （ 3）定額付費：日門診或住院費固定，與實際花費無關(guān) ? 延長住院時間，或讓病人頻繁就診； （ 4）按病種分類付費 疾病 → 分組 → 每組分級 → 每級定價； ? 易診斷升級，誘導(dǎo)病人住院或手術(shù)；制定標(biāo)準(zhǔn)過程復(fù)雜，管理成本高； 工資制 ? 根據(jù)服務(wù)發(fā)放工資 → 服務(wù)下降，積極性下降； 后付制 ：操作方便，適用較廣；但易過度服務(wù)和浪費嚴(yán)重，醫(yī)療費用居高不下； 預(yù)付制： 有利于控制醫(yī)療費用，但可能導(dǎo)致服務(wù)不足和服務(wù)質(zhì)量下降 第二節(jié) 醫(yī)療保險制度模式 一、國家衛(wèi)生服務(wù)模式 國家衛(wèi)生服務(wù)模式，是指政府直接舉辦醫(yī)療保險事業(yè)，通過稅收形式籌措醫(yī)療保險基金，采取預(yù)算撥款給國立醫(yī)療機構(gòu)的形式，向本國居民直接提供免費（或低收費）醫(yī)療服務(wù)。 代表國家：英國、瑞典 資料：英國的醫(yī)療保險 英國在 1946年通過并頒布了 《 國家衛(wèi)生服務(wù)法 》 ，實施國民衛(wèi)生保健制度（ NHS）。國立醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)費 95%來自政府撥款，另 5%來自服務(wù)收費。 英國國民衛(wèi)生服務(wù)體系存在三個部分： ? 一是醫(yī)院服務(wù)，占全國衛(wèi)生開支總額的 2/3以上，醫(yī)院由地段衛(wèi)生處管理，在支付方式上，衛(wèi)生部門與醫(yī)院建立了“政府購買”式的關(guān)系。 醫(yī)院服務(wù)分兩大類：一類是地方政權(quán)辦的醫(yī)院；一類是社會辦的醫(yī)院，”自愿醫(yī)院”。 ? 二是全科醫(yī)師，即家庭醫(yī)生，提供基層醫(yī)療服務(wù)，是英國初級衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)，直接與居民聯(lián)結(jié)，采用人頭包干付費的方法； ? 三是地方政權(quán)提供的社區(qū)醫(yī)療。 社區(qū)醫(yī)療包括婦幼福利，家庭看護、巡回醫(yī)療、防疫注射、病人運送，殘疾人服務(wù)以及早產(chǎn)兒童照顧。
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