《醫(yī)療社會(huì)保障》ppt課件-文庫吧
2024-12-24 04:41 本頁面
【正文】 ?！钡柔t(yī)藥代表把錢給了藥劑科主任，藥劑科主任自然會(huì)把大頭貢獻(xiàn)給院長，一般在 8000— 10000元左右，余下的則塞進(jìn)自己的腰包 ? 黑幕三：高藥價(jià) 零售價(jià) =出廠價(jià) 他說，其實(shí)，醫(yī)藥定價(jià)多數(shù)都有一個(gè)公式即市場(chǎng)零售價(jià)／ ，醫(yī)院的利潤就是15％。他從廠家拿到的價(jià)格就是批發(fā)價(jià)的 20％，即所謂的“ 20扣”。零售價(jià)／ =出廠價(jià)，這就是醫(yī)藥行業(yè)藥品定價(jià)的潛規(guī)則 . ? 二、醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資 ? （一）原則 ? 以支定收，收支平衡，略有結(jié)余 ? （二）財(cái)務(wù)模式 ? 現(xiàn)收現(xiàn)付模式 費(fèi)率計(jì)算與調(diào)整 ? （三）籌資來源：責(zé)任分擔(dān) ? 被保險(xiǎn)人：繳納保險(xiǎn)費(fèi) ? 單位（雇主）繳納保險(xiǎn)費(fèi)； ? 政府資助 ? 政府資助項(xiàng)目 ? a、為政府雇員繳納保險(xiǎn)費(fèi) ? b、為某些沒有勞動(dòng)能力的人（老人、窮人）實(shí)行補(bǔ)貼 ? c、基金出現(xiàn)赤字時(shí)給予補(bǔ)助 ? d、專項(xiàng)稅劃入基金 ? e、稅前列支保險(xiǎn)費(fèi) （四）籌資方式 ? 固定保險(xiǎn)費(fèi)金額 ? 與工資掛鉤 —— 工薪稅（主要） ? 與收入掛鉤 ? 按區(qū)域繳納 ? 三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付 （一）原則 1. 以收定支，收支平衡 2. 權(quán)利與義務(wù)對(duì)等 （參保人履行繳費(fèi)義務(wù)，醫(yī)療服務(wù)提供方提供安全、合格的服務(wù)） 3. 按時(shí)、足額、合理償付 （二）給付項(xiàng)目 治療性服務(wù)、輔助性服務(wù)和基本藥物 四、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的支付方式 （控制道德風(fēng)險(xiǎn)的主要手段） （一）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分擔(dān)方式（控制被保險(xiǎn)人的道德風(fēng)險(xiǎn)行為） ? 扣除保險(xiǎn)：（部分自付：起付線，起保線） ? 共付保險(xiǎn)：（超過起付線以上的部分由保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人共同按比例分?jǐn)偅? ? 限額保險(xiǎn)：（最高支付限額，封頂線） ★ 三段通道式” ? 實(shí)行三段通道式 在 起付線 以下由個(gè)人支付，起付線與最高限額之間由個(gè)人與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分別按比例支付， 超過最高限額 的部分由 商業(yè)保險(xiǎn)，社會(huì)救濟(jì) 等來制付。 醫(yī)院 等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn) 退休職工 在職職工 統(tǒng)籌基金設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額 ,在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi) ,參保人員二次以上住院 ,門診緊急搶救 ,起付標(biāo)準(zhǔn)減半。統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用最高限額為 萬元 .使用乙類藥品先由個(gè)人支付10%,余額再按統(tǒng)籌基金和個(gè)人支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 統(tǒng)籌 支付（ %） 個(gè)人 支付（ %） 統(tǒng)籌 支付 （ %） 個(gè)人支付 （ %） 三級(jí) 800元 84 16 二級(jí) 6
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