醫(yī)療社會(huì)保障ppt課件(已修改)
2025-01-20 04:41 本頁面
【正文】 第十一章 醫(yī)療社會(huì)保障 目的與要求： ? 明確醫(yī)療保險(xiǎn)的定義、特征 ? 理解基金的籌集、支付方式及費(fèi)用分擔(dān)方式 ? 把握醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要模式、改革趨勢及我國醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀、問題及改革情況 重點(diǎn)、難點(diǎn)： 醫(yī)療保險(xiǎn)的特征 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付方式、費(fèi)用分擔(dān)方式 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要模式 第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)特征及體系 ? 一、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的定義與特征 ? （一）定義 ? （二）特點(diǎn) 普遍性：覆蓋面最廣、作用最頻繁 復(fù)雜性：疾病風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)雜、三方兩個(gè)市場 短期性、經(jīng)常性：疾病風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)性和隨機(jī)性 待遇支付不完全根據(jù)繳費(fèi)多少，與醫(yī)療費(fèi)用直接相關(guān) ? 醫(yī)療保險(xiǎn)的復(fù)雜性 三方兩個(gè)市場 保險(xiǎn)人 醫(yī)療服務(wù)供方 被保險(xiǎn)人 保險(xiǎn)市場 醫(yī)療市場 存在道德風(fēng)險(xiǎn)行為 被保險(xiǎn)方的道德風(fēng)險(xiǎn) （醫(yī)患合謀，過度消費(fèi)醫(yī)療產(chǎn)品） 表現(xiàn)在兩個(gè)方面： 醫(yī)療供方的道德風(fēng)險(xiǎn) （供給誘導(dǎo)需求） 根源：醫(yī)療供方與保險(xiǎn)人信息不對(duì)稱， “醫(yī)學(xué)不是嚴(yán)格的技術(shù)，而是不嚴(yán)格的藝術(shù)” ? 背景資料 中國最昂貴的死亡 一位老人在哈爾濱某醫(yī)院住院 67天，住院費(fèi)用 元，平均每天 2萬多元。而病人家屬又在醫(yī)生建議下，自己花錢買了 400多萬元的藥品交給醫(yī)院，作為搶救急用，合計(jì)耗資達(dá) 550萬元。 ? 天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)賬單細(xì)節(jié) 一、多收費(fèi)。病房化驗(yàn)多收了 128次，醫(yī)院只承認(rèn)多收了 3次。 二、亂收費(fèi)。 RH血型鑒定、血小板交叉配合實(shí)驗(yàn)等 11個(gè)項(xiàng)目，既沒有醫(yī)囑，也沒有化驗(yàn)報(bào)告單，卻被收費(fèi) 895次。 三、重復(fù)檢查。住院期間被收費(fèi)化驗(yàn) 2925次，平均一天 44次。 ? 黑幕一：以假當(dāng)真 7元假藥冒充真藥翻近 20倍賣出 珠海警方最近成功偵破一起生產(chǎn)、銷售假冒麗珠牌參芪注射液案件，令人吃驚的是疑犯竟是某醫(yī)藥公司的醫(yī)藥代表，他在出租屋內(nèi)將 7元價(jià)格的藥品“貼”上 130元價(jià)格出售 ? 黑幕二：回扣、賄賂 醫(yī)院每個(gè)人都要孝敬到 他說，按照行規(guī)，每種藥進(jìn)醫(yī)院前都要交納“進(jìn)院費(fèi)”。一般的三甲醫(yī)院在 2萬左右，二甲醫(yī)院是 1萬元。院長一般會(huì)一本正經(jīng)地對(duì)醫(yī)藥代表說：“這個(gè)事你們找藥劑科主任談
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