中國pci指南ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-01 18:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 冠心病是 CHF的主要原因。合并 CHF者行血運(yùn)重建的圍術(shù)期死亡風(fēng)險增加 50%~30%。 ? 對于 CHF合并心絞痛的患者，推薦 CABG應(yīng)用于明顯的左主干狹窄、左主干等同病變（前降支和回旋支的近段狹窄）以及前降支近段狹窄合并 2或3支血管病變患者 (I B) 特殊人群血運(yùn)重建治療 合并 CHF ? 左心室收縮末期容積指數(shù) 60 ml/m2和前降支供血區(qū)域存在疤痕的患者可考慮行 CABG，必要時行左心室重建術(shù) (Ⅱ b B)。 ? 如冠狀動脈解剖適合，預(yù)計(jì) CABG圍術(shù)期死亡率較高或不能耐受外科手術(shù)者，可考慮行 PCI(Ⅱ b C) 特殊人群血運(yùn)重建治療 再次血運(yùn)重建： ? 對于 CABG術(shù)后出現(xiàn)橋血管失敗或 PCI術(shù)后出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄、支架內(nèi)血栓形成的患者，可能需要再次 CABG或 PCI。 ? 選擇再次 CABG或 PCI應(yīng)由心臟團(tuán)隊(duì)或心內(nèi)、外科醫(yī)生會診決定 特殊病變的 PCI 慢性完全閉塞病變 ( CTO)病變的 PCI: ? CTO定義為大于 3個月的血管閉塞。疑診冠心病的患者約 1/3造影可見 ≥ 1條冠狀動脈 CTO病變。 ? 雖然大多數(shù)患者負(fù)荷試驗(yàn)陽性，但是僅有 8%~15%的患者接受 PCI。其原因一方面是開通 CTO病變技術(shù)要求高、難度大，另一方面是因?yàn)殚_通 CTO后患者獲益程度有爭議 特殊病變的 PCI 慢性完全閉塞病變 ( CTO)病變的 PCI: ? 目前認(rèn)為，若患者有臨床缺血癥狀，血管解剖條件合適，由經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者（成功率 80%）開通CTO是合理的 (Ⅱa B) 。 ? CTO開通后，與置入 BMS或球囊擴(kuò)張對比，置入 DES能顯著降低靶血管重建率 (IB) 特殊病變的 PCI 分叉病變的介入治療： ? 如邊支血管不大且邊支開口僅有輕中度的局限性病變，主支置入支架、必要時邊支置入支架的策略應(yīng)作為分叉病變治療的首選策略 ( IA)。 ? 若邊支血管粗大、邊支閉塞風(fēng)險高或預(yù)計(jì)再次送人導(dǎo)絲困難，選擇雙支架置入策略是合理的 (Ⅱa B) 特殊情況下 PCI手術(shù)相關(guān)問題 DES的應(yīng)用 強(qiáng)調(diào)患者能夠耐受并依從至少 12個月的雙聯(lián)抗血小板藥物。 DES在以下情況下不建議應(yīng)用： ? 在緊急情況下不能獲得準(zhǔn)確臨床病史者。 ? 已預(yù)知服用雙聯(lián)抗血小板藥物依從性差，尤其是伴有多種全身疾病和服用多種藥物的患者。 ? 短時間內(nèi)可能因需要接受外科手術(shù)而中斷雙聯(lián)抗血小板藥物治療 DES的應(yīng)用 DES在以下情況下不建議應(yīng)用： ? 有高出血風(fēng)險。 ? 對阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷等抗血小板藥物過敏。 ? 患者有需要長期抗凝的強(qiáng)烈指征 抗栓藥物 擇期 PCI ? 阿司匹林：術(shù)前已長期阿司匹林治療的患者應(yīng)在PCI前服用阿司匹林 100~300 mg。以往未服用阿司匹林的患者應(yīng)在 PCI術(shù)前至少 2h，最好 24 h前給予阿司匹林 300 mg口服。 ? 肝素：肝素是目前標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)中抗凝藥物。與 GPⅡb ／ Ⅲa 受體拮抗劑合用者，圍術(shù)期普通肝素劑量應(yīng)為 50~70 U/kg。如未與 GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑合用，圍術(shù)期普通肝素劑量應(yīng)為 70～ 100 U/kg 抗栓藥物 擇期 PCI ? 氯吡格雷： PCI術(shù)前術(shù)前 6h或更早服用者，通常給予氯吡格雷 300 mg負(fù)荷劑量。 ? 如果術(shù)前 6h未服用氯吡格雷，可給予氯吡格雷 600 mg負(fù)荷劑量，繼以 75 mg/d維持。 ? 冠狀動脈造影陰性或病變不需要進(jìn)行介入治療可停用氯吡格雷 抗栓藥物 NSTEA
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