【文章內容簡介】 峰壓－ Ppeep 正常值 50－ 80 ml/cmH2O 較 Cst低 10％－ 20％ Cst是指在呼吸周期中氣流暫時阻斷所測的順應性 ， 代表 肺組織彈性 。 Cdyn是指呼吸周期中 ，氣流未阻斷 ， 通常在吸氣之末或呼氣之末氣流降至零點同時測定的壓力值來計算順應性 ， 它包括 氣道阻力和順應性兩個成分 。 圖 6 氣道阻力和順應性 在 壓力 容量曲線 上 動態(tài) 和 靜態(tài) 的曲線 ◆ 平行右移 代表肺實質病變，如肺炎、肺不張、 肺水腫、張力性氣胸。 ◆ 若 靜態(tài) 曲線 不變 而 動態(tài) 曲線 右移 則考慮氣道內阻塞，如支氣管痙攣、分泌物潴留等。見圖 8,9） 呼吸窘迫前 呼吸窘迫前 呼吸窘迫后 呼吸窘迫后 Cdys右移超過 Cst右移 Cst與 Cdys平行右移 圖 8 呼吸窘迫前后壓力 容量關系的變化 急性呼吸窘迫 吸氣峰壓 減少 增加 不變 ↓ │ ↓ 漏氣 平臺壓 肺栓塞 過度通氣 ↓ 胸外因素 ┌───────────────┐ 不變 增加 ↓ ↓ 氣道阻塞 順應性下降 誤吸 腹脹 氣道痙攣 呼吸不同步 分泌物 肺不張 氣管插管引起的問題 內源性 PEEP 阻塞 肺炎 氣胸 肺水腫 圖 9 急性呼吸窘迫時峰壓平臺壓變化原因判斷流程圖 ㈦ 呼吸功測定 (WOBp) 自主呼吸或機械輔助呼吸時，呼吸肌克服氣道阻力和 順應性產(chǎn)生潮氣量所作的功。 功率＝胸腔壓力差容量的改變 (力距離 ) 可在 壓力 容量環(huán) 上計算 環(huán)的面積 求得。（見圖 10） WOBp 正常值 J/L(焦耳 /升 ) J/L撤機易成功 J/L可導致呼吸肌疲勞 J/L相當運動負荷 氣道阻力增加，順應性減低， PEEPi， 機械通氣時 觸發(fā)水平不當?shù)染墒购粑鞴υ黾印? OYC為肺泡壓力 /容量 曲線 , OAC為肺充氣時口腔壓 /容量曲線 垂直線陰影面積 示克服氣流阻力 所作的吸氣功 .具有高阻力的患者吸氣功增加見 (b). 點狀陰影面積 代表克服彈性阻力 作的功 . XY代表擴張肺的壓力 。 YA代表克服氣道阻力的壓力 。 XA為該時的充氣壓力 . 呼吸功圖示 二 . 氣體交換功能測定 ㈠ 血氣分析儀 pH、 PaO2 、 PaCO2 ㈡ 脈博血氧測定儀測 SaO2 ㈢ 經(jīng)皮氧和二氧化碳測定儀 PtcCO PtcO2 ㈣ 呼氣末二氧化碳測定 PetCO2 ㈤ 反映氧交換效率 ㈤ 反映氧交換效率 ⒈ P(A－ a)O2 正常值 15 mmHg()， 老年人可 達 30 mmHg() P(A－ a)O2 (mmHg)＝ 年齡 (吸空氣時 ) P(A－ a)O2 增寬有三種可能性： ① 分流增加 ② 彌散障礙 ③ V/Q比率失調 吸入 100％氧后 PaO2升高， P(A－ a)O2約 2565 mmHg左右。 ②和③特別是彌散障礙在吸純氧后多可校正；如系分流， 則 PaO2上升有限， P(A－ a)O2增寬明顯 。 ⒉ PaO2/FiO2， 正常值 400， PaO2＝ FiO2 (4－ 5) PaO2/FiO2 Qs/Qt 200 20% 200 20% ⒊ PaO2/PAO2 正常值 FiO2 正常 a/A PO2 ⒋ 靜脈血摻雜 (肺內分流 ) QS/QT 采混合靜脈血及動脈血測定。 QS CcO2－ CaO2 ── ＝ ────── QT CcO2－ CvO2 （ 注： CcO2＝ (1—)Hb＋ ） 吸純氧半小時后取動脈血測 PaO2及 PaCO2 QS (PAO2－ PaO2) ─── ％＝ ─────────── QT 5＋ (PAO2－ PaO2) （ 注：吸純氧后 PAO2＝ 當日大氣壓－ 47PaCO2 ） 吸純氧半小時粗略估計法 ： QS 700－ PaO2(FiO2＝ 1) ───% ＝ ────────── 5％ QT 100 ⒌ 通氣 /血流 比率 V (VTVD)f ── ＝ ───── 正常 Q CO ⒍ DO 氧運輸或組織供氧 氧運輸 DO2＝ CO CaO2 (正常 520 720 ml/ ) 攝氧量 VO2＝ CO (CaO2CvO2)(正常 110 160 ml/ )