急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生(編輯修改稿)
2025-05-30 08:14 本頁面
【文章內容簡介】 麻痹和上下運動神經元麻痹 表 1 上、下運動神經元性癱瘓的鑒別 種類 癥狀特點 上 運動神經元性癱瘓 下運動神經元性癱瘓 損害部位 皮質運動區(qū)或錐體束 顱神經運動核及其纖維、脊髓前角細胞或前根、脊神經 癱瘓部位 常較廣泛 常較局限 肌張力 增高 減低 腱反射 亢進 減弱或消失 病理反射 有 無 肌萎縮 早期無，晚期為廢用性 早期即有 電變性反應 （ ） （ + ） 同義名稱 痙攣性癱，中樞性癱，硬癱 弛緩性癱，周圍性癱，軟癱 （ 三）加強對脊髓休克的認識 急性與嚴重的上運動神經麻痹可有一休克期 ，如脊髓受累 ， 稱脊髓休克期 。 病變雖累及上運動神經元 ， 但表現(xiàn)肌張力低 ， 腱反射消失 ， 無病理反射 。 數(shù)小時或幾周 ， 休克期解除 ， 漸出現(xiàn)肌張力高 ， 腱反射亢進 ， 病理反射陽性 六 急性弛緩性麻痹主要疾病診斷與鑒別診斷 診斷與鑒別診斷要點 （一）脊髓灰質炎 （二）格林巴利綜合征 （三）急性橫貫性脊髓炎 （四）少年型重癥肌無力 （五）坐骨神經麻痹 （六） 低血鉀型周期性麻痹 （ 七 ）急性麻痹綜合征（ NPEV） （ 八）疫苗衍生脊髓灰質炎病毒（ VDPV） 脊髓灰質炎（麻痹型以脊髓型多見） ① 可有雙峰熱； ② 發(fā)熱或熱退后出現(xiàn)肢體和或軀干麻痹 ， 弛緩性 ，不對稱性 ， 腱反射減弱或消失； ③ 無感覺障礙； ④ 重癥伴有呼吸肌麻痹和／或腹肌麻痹； ⑤ 病程早期 ， CSF中有細胞蛋白分離 ， 恢復期呈現(xiàn)蛋白細胞分離； ⑥ 肌電圖：神經源性受損； ⑦ 糞便中分離出脊灰野毒株 （ 確診的依據 ） 。 格林巴利綜合癥 ① 脫髓鞘型急性起病 ， 不發(fā)熱 ， 可見對稱性 ， 弛緩性肢體麻痹 。 腱反射減弱或消失 。 ② 主觀和或客觀感覺障礙 。 ③ 可伴有運動神經麻痹 ， 如面神經 ， 舌咽 ， 迷走神經受累 。 ④ 病情嚴重者常有呼吸肌麻痹 。 ⑤ 腦脊液可有蛋白細胞分離現(xiàn)象 。 ③ 肌電圖示神經源受損 。 脫髓鞘型 GBS的 EMG示神經傳導速度減慢為主 ， 而復合肌肉動作電位（ CMAP） 波幅降低相對不明顯 ， F波潛伏期延長 。 （ 軸索型 GBS） 的 EMG示 CMAP的波幅明顯減低 ， 神經傳導速度正?；蜉p度減慢 ， F波潛伏期正常 。 急性橫貫性脊髓炎 ① 急性起??； ② 典型的截癱 。 感覺障礙平面及尿潴留； ② 急性起病時 ， 常有脊髓休克期 ， 表現(xiàn)為急性弛緩性麻痹； ④ CSF外觀無色透明 ， 淋巴細胞及蛋白含量可有輕度增高 。 ⑤ 脊髓 MRI檢查有助區(qū)別脊髓病變性質及范圍 ③ 常規(guī)檢查視力及眼底 ， 除外視神經脊髓炎 。 少年型重癥肌無力（ 全身型 ） ①具有典型臨床特征 即受累的軀干及四肢，伴或不伴眼外肌或球肌受累，有易疲勞性和無力，經休息或用膽堿酯酶仰制劑后，癥狀減輕或消失，并具有下列條件之一者可確診； ； ， l5赫茲刺激條件下，第 5次誘 發(fā)電位波幅比第 1次誘發(fā)電位波幅降低 ≥10 ％； AchRab陽性。 ②確診時注意與其它有類似癥狀疾病相鑒別，如急性多發(fā)性肌炎，線粒體肌病等。 坐骨神經麻痹 ① 有臂肌注射藥物史或腓骨小頭受壓史； ② 多數(shù)患兒注射當時即有注射部位或向小腿 、 足部放射痛 。 ③ 患兒表現(xiàn)患肢小腿及足無力 ， 足下垂 ， 膝踝反射可引出 ， 提示腓總神經受累 。 ④ 患兒可出現(xiàn)仰趾足 ， 膝反射正常 ， 踝反射消失 ，提示脛神經受累 。 ⑤ 感覺障礙出現(xiàn)受累神經支配的肌群 。 急性麻痹綜合征 是指非脊灰腸道及其它病毒所致急性弛緩性麻痹 ， 是構成 AFP的主要病因之一 包括柯薩奇 （ COX） 病毒 、 埃可 （ ECHO）病毒 、 及腸道病毒 71（ EV 71） 等 近年國外報道西尼羅 (westnilevirns)病毒感染 ， 是 一種新發(fā)傳染病 ， 也可導致AFP 臨床特征 臨床癥狀與脊灰相似 ， 前軀癥狀發(fā)熱 、惡心 、 腹瀉 、 肌痛等迅速出現(xiàn)急性弛緩性麻痹 。 非對稱性 ， 腱反射減弱或消失 ，無感覺障礙 。 腦脊液檢測約 1／ 3病例可有淋巴細胞增多
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