【文章內容簡介】 e J J Neurooncol, 1985,3:237243 對發(fā)育的影響 46例全腦或全中樞照射 ，長期生存 青春期提前，提前的年齡與接受放療時年 相關： (女性為 ，男性為 )+放療時年齡 OgilvyStuart ， J Clin Endocrinol Metabol, 1994, 78: 12821286. 對智力 /學習能力的影響 ? 120例放射治療后 5年 58%的患者智商（ IQ）高于 80， 10年 15%的患者 IQ高于 80。 ? 智力的損傷與開始放射治療時的年齡 有關，年齡越小，最終的 IQ越低 ? 年齡越小，學習能力影響越大（ JCO） HoppeHirsch Childs Nerv Syst, 1990 ,6 :6065 Mabbott， JCO, 2022, 23(10):225663 Mulhern, JCO,2022, 23(24):55119 降低毒副作用的辦法 ? 降低照射劑量 ? 降低照射體積（大腦不照射） ? 改變劑量分割模式 ？ ? 單用或者合并化療（降低照射劑量） ？ 改變分割模式 超分割 1Gy/f 2f/d， 70Gy, CS 30Gy 低危組 9例 , 高危組 16例 治療時年齡 16歲 （中位） 結果：低危組： PFS 69%， % 原發(fā)灶以外失敗 結論： 低危組的結果不比常規(guī)放療好， 原發(fā)灶以外的失敗太高。 Allen and Hudos 等的研究有相似的結論 Prados, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1999, 43(2): 27985 化療的進展 作者 病例數 病期 治療 結 果 O S P PFS P Tait 1990 SIOP I 286 M0 S+ S+R+C 1979 關閉時差異，1990年，高危組仍有差異 53% 71% 2yr Bailey 1995 SIOP II 364 M01 M23 S+R 35Gy S+C+ 25Gy S+C+R+C 手術后 先化后放比先放后化 未能提高療效 , 化療方案不合理 % % Taylor 2022 SIOP/PNET3 179 M01 S+R 35Gy S+C+R % 5yr NS % 5yr % % 5yr Tylor 2022 SIOP/PNET3 68 M23 S+C+R VCR, vp16,卡鉑 /CTX 50% 3yr % 5yr % 未能提高 % M 23的 療效 化療的進展 作者 病例數 病期 治療 結 果 O S P PFS P OyharcabalBourden 2022 SFOP 136 M0 S+C+R PF 55Gy CS 25Gy % % Amar Gajjar, NCT00003211 All 根據風險給與不同方案 詳見后 化療方案 ? SIOPI: VCR同步， VCR 與 CCNU , 6weekly cycles, for 1 year ? SIOPII: PreRT chemo, procarbazine 100 mg/m2 days 1 to14, VCR mg/m2 weekly x 6 MTX 2 g/m2 d15, 22, 29 ? PNET–3, preRT Chemo: VP16 100 mg/m2 , VCR mg/m2 與 CTX g/m2 carboplatin 500 mg/m2 for 2 days 交替 ? SFOP 8 in d1x 2 / VP16/卡鉑 (500 and 800 mg/m(2)x 2交替 St Jude Medulloblastoma96 Amar Gajjar, Lancet Oncol 2022。 7: 813–20 治療方案 ? 根據術后情況將患者分為 低危組 ≤15 cm2 residual tumour no metastatic disease 高危組 15 cm2 residual disease metastatic disease localised to neuraxis ? RT: Rriskadapted CSI 低危組 234 Gy 高危組 360–396 Gy ? 化療 : 4周期 CTXbased, 大劑量化療 結 果 低危組 高危組 P OS 85% 70% 004 EFS 83% 70% 與組織學的關系： 5yr EFS: 經典型 84% 結締組織型 77% 大細胞型 53% 預后因素 風險分組 結 果 EFS 預 后 ? 劉躍平 ,CAMS: 19962022， 64例， 3年， 5年OS分別為 %和 %。 DFS %和 % ? 手術方式和放射治療的間隔顯著影響 DFS 風險分組 OS DFS 低危組 80%177。 60% 177。 高危組 50% 177。 3040% 177。 放射治療 ? 術后放療是治療的一部分或全部 ? 靶區(qū)：整個中樞神經系統(tǒng)都是 CTV, 包括 全腦 腦膜 全部脊髓的硬膜囊 后顱窩： GTV, CSI 后推量 常規(guī)放射治療 從失敗模式看常規(guī)照射 失敗原因一：前顱窩 The cribriform plate in the anterior fossa is an important location…… because recurrences have been noted there, probably as a result of inappropriate concern for blocking the ocular lens out of the field. The most mon site of failure is within the posterior fossa at the site of the primary tumor. Wara WM et al. Principle and practice of radiation oncology, 3rd , Chapter 30, pp 777828. ? 復發(fā)照片 前顱窩失敗情況與原因 Author 篩板失敗率 理由 Jereb 8/52(15%） lower dose to CP 1982 Donnal 5/29(17%) 80% large eye block 1992 Miralbell 47%of failure marginal miss of CP 1997 Carrie 25%of CP miss 29/169(17%) miss CP 1999 Chojnacka 4/158 (%) all the CP are shield, 2022 * * 11/17of supratentorial failure are marginal 全腦照射野前顱窩的涵蓋度COVERAGE OF ANTERIOR FOSSA IN WHOLEBRAIN IRRADIATION GRIPP, S et al. Int. J. Radiat Oncol. Biol. Phys, 2022, 59(2) :510525 ? Objection : the accuracy of identifying the Cribriform plate (CP) on the lateral radiographs. ? Methods : 5 radiation oncologist and 5 radiologist, draw the CP on 30 human skull lateral radiographs