【文章內(nèi)容簡介】 。腫瘤區(qū)域的牙齒可被推移移位或被擠壓(jǐ yā)遠離駘面或松動脫落。牙根呈鋸齒狀或截斷狀吸收，而與牙源性囊腫的牙根吸收呈斜面狀有區(qū)別。 根據(jù)囊腔的情況可分為多房型、蜂窩型和單房型，以多房型居多，其分房大小懸殊，成群排列，相互重疊。,第二十頁，共五十二頁。,其他(q237。tā)輔助檢查,而蜂窩型腔穴大小基本相似，間隔厚，粗糙不規(guī)則。有的瘤體中蜂窩狀小房與大房同時存在，單房型呈一個單房囊狀影像，邊緣呈分葉狀，有切跡，注意與牙源性囊腫區(qū)別。 術(shù)前穿刺抽吸檢查如抽出有囊液，一般呈黃褐色，無脫落上皮細胞及黃白色片狀角化物，可與角化囊腫鑒別。 囊液生化(shēnɡ hu224。)免疫測定： 成釉細胞瘤的總蛋白含量大于4.8%，IgG大于1500mg/10ml，而角化囊腫則小于上述指標(biāo)，但是不能區(qū)別非角化囊腫和成釉細胞瘤。,第二十一頁，共五十二頁。,其他輔助(fǔzh249。)檢查,近年有作者報道，用內(nèi)鏡檢查頜骨囊性病損，并作鉗取活檢，發(fā)現(xiàn)成釉細胞瘤囊壁呈凹凸不平，頜骨囊腫囊壁光滑，最后經(jīng)病理(b236。nglǐ)診斷對照，準確率為90%左右。,第二十二頁，共五十二頁。,診斷(zhěndu224。n),根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，X線特點，一般可作出診斷與鑒別診斷。 術(shù)前如抽出有囊液，一般呈黃褐色，無脫落上皮細胞及黃白色片狀角化物，可與角化囊腫鑒別。 囊液生化免疫測定： 成釉細胞瘤的總蛋白含量大于4.8%，IgG大于1500mg/10ml，而角化囊腫則小于上述指標(biāo)，但是(d224。nsh236。)不能區(qū)別非角化囊腫和成釉細胞瘤。近年有作者報道，用內(nèi)鏡檢查頜骨囊性病損，并作鉗取活檢，發(fā)現(xiàn)成釉細胞瘤囊壁呈凹凸不平，頜骨囊腫囊壁光滑，最后經(jīng)病理診斷對照，準確率為90%左右。,第二十三頁，共五十二頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第二十四頁，共五十二頁。,治療(zh236。li225。o),外科手術(shù)為成釉細胞瘤惟一的治療(zh236。li225。o)手段。成釉細胞瘤有局部浸潤的特點，屬臨界瘤，手術(shù)應(yīng)在腫瘤邊緣外0.5cm處切除，否則切除不徹底，術(shù)后易復(fù)發(fā)；多次復(fù)發(fā)易惡變，手術(shù)的方式主要根據(jù)腫瘤的大小，累及范圍及臨床表現(xiàn)分別采用腫物摘除或刮治術(shù)，病變區(qū)開窗后刮除術(shù)，矩形或部分頜骨切除術(shù)和頜骨切除術(shù)。 對局限的X線表現(xiàn)呈單個囊性透光區(qū)的病變，特別是病變在4cm直徑以內(nèi)的青少年，拒絕頜骨切除的病例可考慮行腫物摘除或刮治術(shù)，術(shù)中充分暴露瘤區(qū)后，直視下完整刮除腫瘤和囊壁。,第二十五頁，共五十二頁。,治療(zh236。li225。o),可疑殘留區(qū)的骨質(zhì)邊緣，倒凹用電烙、冷凍、化學(xué)藥物處理或用咬骨鉗、骨鑿去除，鋒利刮匙刮治。術(shù)后需定期攝X線片復(fù)查，一旦確認有復(fù)發(fā)，則需采取進一步的治療措施。 對青少年及老年的巨大囊性及壁型成釉細胞瘤患者，病變切除可能會破壞下頜骨的連續(xù)性，即刻修復(fù)又有困難者，則可先于病變區(qū)開窗引流。待病變縮小后在不破壞下頜骨連續(xù)性的情況下切除或刮除腫瘤。手術(shù)在局麻下，經(jīng)口入路，剝離掀起(xiānqǐ)病變區(qū)頰舌側(cè)牙齦黏膜，去除腫瘤范圍的牙齒、骨及腫瘤壁。,第二十六頁，共五十二頁。,治療(zh236。li225。o),使囊腔和口腔相通。如為多囊性應(yīng)將房間隔切除，使囊液充分外溢，開窗部位應(yīng)盡量大一些，開口處填入碘仿紗條，防止開口閉合，以后沖洗病變(b236。ngbi224。n)部位，定期復(fù)查觀察病變(b236。ngbi224。n)變化，大多數(shù)經(jīng)1年以上觀察病變區(qū)有明顯縮小，再行刮治或局灶切除，據(jù)報告壁性成釉細胞瘤刮除術(shù)后復(fù)發(fā)率僅為5%，刮治術(shù)是有價值的。如無明顯縮小變化，則只能采用手術(shù)切除。 對下頜骨病變僅限于喙突及牙槽突破壞而下頜支后緣及下頜體下緣皮質(zhì)骨完好者，可在正常骨組織內(nèi)將腫瘤及該區(qū)骨行矩形切除或下頜骨部分切除，保存下頜骨的連續(xù)性，保留了正常的,第二十七頁，共五十二頁。,治療(zh236。li225。o),對腫瘤較大，X線顯示頜骨骨質(zhì)全部被腫瘤替換，或多囊性透光區(qū)呈蜂窩狀，都應(yīng)作頜骨切除，缺損用移植骨或其他代用材料整復(fù)，尤其是帶血管化骨移植同期種植體植入可達到功能性修復(fù)的目的。良性腫瘤切除用自體骨移植修復(fù)，整復(fù)的時間可在腫瘤切除的同時，也可在以后二期整復(fù)。近年多采用立即修復(fù)。 發(fā)生于上頜骨的成釉細胞瘤的治療與下頜骨者稍有不同。上頜骨成釉細胞瘤易沿腔竇向周圍(zhōuw233。i)擴散累及篩竇、蝶竇、翼腭窩、顳下窩以及沿進出顱的大血管神經(jīng)波及顱底，腫瘤邊界難以估計，故手術(shù)切除范圍宜稍廣。,第二十八頁，共五十二頁。,治療(zh236。li225。o),以免復(fù)發(fā)，對冰凍切片證實有惡變者，按惡性腫瘤手術(shù)原則處理。 主要為手術(shù)治療。鑒于成釉細胞瘤屬臨界(l237。n ji232。)瘤，局部呈浸潤性生長，切緣要求在腫瘤外正常組織0.5cm以上行頜骨切除術(shù)，截骨后骨缺損作立即骨移植術(shù)修復(fù)骨缺損，或用鈦合金板暫時固定骨折端兩側(cè)。 如有繼發(fā)感染一般應(yīng)先控制感染，如感染創(chuàng)口需立即植骨者，應(yīng)首選血管化髂骨肌瓣修復(fù)骨缺損。 對范圍較局限，保證足夠切除緣時可作下頜骨方塊切除，保留下頜骨連續(xù)性。,第二十九頁，共五十二頁。,治療(zh236。li225。o),此外，目前也還有學(xué)者，特別在日本，主張做保守性徹底刮除術(shù)。術(shù)后定期嚴密隨訪，如有復(fù)發(fā)(f249。 fā)，再作刮除或截骨術(shù)。 對壁性成釉細胞瘤，目前多采用囊腫治療的術(shù)式，采用徹底刮除術(shù)，一般不會復(fù)發(fā)。 上頜骨成釉細胞瘤，應(yīng)考慮行上頜骨切除術(shù)，缺損區(qū)用贗復(fù)體修復(fù)。 近年來有學(xué)者報道用冷凍自體腫瘤下頜骨再植獲得成功的病例，但應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，主要適應(yīng)于下頜骨連續(xù)性尚未破壞者。成功的關(guān)鍵是術(shù)中盡量去凈骨腔中殘余瘤體，遵守快速冷凍，緩慢復(fù)溫，反復(fù)凍融原則，最大限