顱內(nèi)壓增高＋顱腦損傷(編輯修改稿)
2025-05-27 18:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 防治 三、 顱內(nèi)血腫 ? 硬膜外血腫 ?硬膜下血腫 ?腦內(nèi)血腫及腦室內(nèi)出血 ? 遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫 顱內(nèi)血腫 硬膜外血腫 硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫 雙凸透鏡形或弓形高密度影 圓形或不規(guī)則 高密度影 新月，半月形 高密度影 三種血腫 CT片 硬膜外血腫 ? 腦震蕩或顳部線形骨折 ? 昏迷－清醒 〔 意識(shí)好轉(zhuǎn) 〕 －再昏迷 〔 中間清醒期 〕 ? 頭部外傷隨著血腫增大－－出現(xiàn)腦疝 ? 出血來源 : ?腦膜中動(dòng)脈 ?靜脈竇 ?板障靜脈 硬腦膜外血腫 急性硬膜外血腫 出血來源 : 腦膜中動(dòng)脈 板障靜脈 硬腦膜外血腫 急性硬膜外血腫 CT掃描 硬膜下血腫 急性 頭部外傷后 3天 亞急性 頭部外傷后 3天－－ 3周以內(nèi) 慢性 3周以后 頭部外傷在腦挫裂基礎(chǔ)上血腫進(jìn)一步增大 出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高－－腦疝 出血來源 : 急性硬膜下血腫 腦皮質(zhì)血管 靜脈回流入竇處 急性硬膜下血腫 （血液位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間） 急性硬膜下血腫 3周以后 病程長 慢性顱內(nèi)壓增高及局限性癥狀出現(xiàn) 慢性硬膜下血腫 慢性硬膜下血腫機(jī)理 慢性硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫 – 特點(diǎn)： 多與硬膜下血腫同時(shí)存在，傷情重 ； ? 臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性意識(shí)障礙加重為主； ? 診斷與治療：見“硬膜下血腫” 腦內(nèi)血腫 腦內(nèi)血腫 （對(duì)沖傷） 急性腦內(nèi)血腫 CT掃描 腦室內(nèi)出血及血腫 ? 多為腦內(nèi)血腫破入腦室 ? 易發(fā)生腦積水，顱壓高，意識(shí)障礙 易發(fā)高熱、癲癇等 ? 治療主要行腦室外引流；血腫量少、無明顯梗阻性腦積水時(shí)也可腰穿放出血性腦脊液 ＧＣＳＳ Glasgow a scale score 睜眼反應(yīng) 計(jì)分 言語反應(yīng) 計(jì)分 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 計(jì)分 自動(dòng)睜眼 4 回答正確 5 遵囑動(dòng)作 6 呼喚睜眼 3 回答有錯(cuò)誤 4 刺痛定位 5 刺痛睜眼 2 語無倫次 3 刺痛逃避 4 不睜眼 1 只能發(fā)音 2 刺痛屈曲 3 不能言語 1 刺痛過伸 2 肢體不動(dòng) 1 Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分級(jí) GCS Ｇｌａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃａｌｅ sｃｏｒｅ ? 輕型－－總分為 13－ 15分 ? 中型－－總分為 9－ 12分 ? 重型－－總分為 3－ 8分 ? 凡是積分 8分則預(yù)后不良 診 斷 1. 臨床表現(xiàn) ? 意識(shí) 清醒， 嗜睡，朦朧，淺昏迷，深昏迷 觀察中意識(shí)進(jìn)行性發(fā)展 ? 瞳孔變化 前后比較 ? 生命體征改變 BP 增高， HR 變慢 ? 神經(jīng)系統(tǒng)改變 ? 有無復(fù)合性外傷 2. 腦超 X攝片 CT 處 理 1. 觀察意識(shí)瞳孔 , 主要生命體征 , 神經(jīng)系統(tǒng)體征 2. 慎用鎮(zhèn)靜劑， 忌用嗎啡類藥物 3. 控制補(bǔ)液 1000－ 2022ml/day 4 . 脫水劑： 甘露醇， 速尿，甘油果糖 5. 激素：地塞米松， ACTH 6. 抗癲癇藥物 7. 手術(shù)治療 〔 有腦受壓者 〕 手 術(shù) 指 征 1. 意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行性惡化，有腦疝形成 2. CT,MRI 顯示中線結(jié)構(gòu)移位 3. 顱內(nèi)血腫形成 :幕上 20ml,幕下 10ml 四、開放性顱腦損傷 1. 病因分類 ?非火器傷 ? 和平時(shí)期： 銳器傷，落物擊傷 ?火器傷 ? 戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期： 10－ 20％。占全身第二位 ?盲管傷 ?貫通傷 ?切線傷 2. 臨床特點(diǎn)： 4.―開窗減壓 ” 效應(yīng) 開放性顱腦損傷 ? 處理： ?防治休克； ?妥善處理插入顱內(nèi)的致傷物； ?妥善保護(hù)膨出的腦組織； ?早期清創(chuàng)（由淺入深、逐層進(jìn)行、清除異物及挫傷壞死腦組織、清除血腫、仔細(xì)止血、修補(bǔ)硬膜、加強(qiáng)抗感染治療）； ?其他處理同 “ 閉和性顱腦損傷 ” 。 ?開放性顱腦損傷術(shù)中圖片 ,手術(shù)清創(chuàng)時(shí)由 淺入深 ,逐層進(jìn)行 ,硬膜必須妥善關(guān)閉 ? 一病人如已有明顯顱內(nèi)壓增高體征，則不應(yīng)做下項(xiàng)哪項(xiàng)檢查 ? ? X線片 ? CT ? MRI ? ECT ? 小腦幕切跡疝最具診斷意義的臨床表現(xiàn)是 。 ? A．神志不清 ? B．劇烈頭痛 ? C．早期出現(xiàn)呼吸變慢和
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