妞康特牛奶蛋白過敏診治(編輯修改稿)
2025-05-26 12:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 酪蛋白 80% Wal, Asthma Immunol., 2022 牛乳蛋白過敏原 體內(nèi)、外過敏原檢測 ? 皮膚點刺試驗（ SPT）：新鮮或完整 CMP提取液 ? 血清特異性 IgE水平檢測： RAST ? 斑貼試驗（ APT）：非 IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng) ? 食物激發(fā)試驗：金標準 皮膚點刺試驗（ SPT） ?風(fēng)團 ≥3mm，伴有皮膚潮紅 ?風(fēng)團＞陰性對照的風(fēng)團 3mm，且 ＞ 陽性對照風(fēng)團 50% ?風(fēng)團 ≥8mm（牛奶蛋白過敏 100 %特異性） Karila C. Arch Pediatr 2022。9(Suppl 3):338 – 343； Sporik R. Clin Exp Allergy 2022。30:15406； Sicherer SH. Am Fam Physician 1999。59:41524. ? 對 IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)的檢測 ? 何為陽性 ? * SPT陽性代表機體已被致敏，臨床尚并不一定過敏 * 敏感性高：＜ 3mm，95%可除外 IgE介導(dǎo)的過敏 * 特異性低：陽性反映對于激發(fā)試驗的預(yù)期不確定 RAST 特異性 IgE檢測 ? 特異性強，敏感性差 ? 高陰性預(yù)測值 ? 低陽性預(yù)測值，通常不如皮膚試驗敏感 ? 優(yōu)點： Sicherer SH. Am Fam Physician 1999。59:41524 ? 不受藥物和過敏癥狀影響 ? 可排除皮膚假陽性結(jié)果 ? 用于嚴重皮炎不能做皮試者 Canani RB,et al. The diagnosis of food allergy in children. Curr Opin Pediatr, 20: 584589 特異性 IgE水平與激發(fā)試驗存在相關(guān)性，可預(yù)測激發(fā)試驗的結(jié)果（ 95%） 診斷性食物激發(fā)試驗 （膳食回避和激發(fā)試驗是診斷食物過敏的金標準） ?激發(fā)之前首先應(yīng)回避可能引起過敏的食物或根據(jù)特異性 IgE預(yù)期值確定是否性激發(fā)試驗 ?方法（ CPMA）： ? 先滴 1滴在口唇（ 15 min） ? 然后改為口服，并逐漸增加劑量： ? → → → 10→ 30→ 50→ 100ml/30 min ? 結(jié)束后觀察 2 hr ? 無反應(yīng)后 250ml/d，持續(xù) 1w ? 以疑似癥狀是否再現(xiàn)為陽性 對于牛奶過敏的嬰兒和兒童必需有一種替代配方 食物回避：替代食物蛋白質(zhì)的免疫反應(yīng)機理 水解蛋白的分類 IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng) Fc? receptor IGE BINDING MAST CELL, BASOPHIL DENDRITIC CELL Processed allergen TH2 CELL ATOPIC BACKGROUND IL4, IL13 IGE SECRETING CELL IGE 致敏 觸發(fā) CROSSLINKING BY THE ALLERGEN CHEMICAL MEDIATORS leukotriene histamine Cytokines (IL4, IL5, TNF? ) 過敏反應(yīng) , 急性過敏反應(yīng) , 哮喘 一級預(yù)防 (誘導(dǎo)口服免疫耐受 ) 二級預(yù)防 (清除過敏表面決定基 ) ?作為嬰兒的唯一食物來源不能提供足夠的營養(yǎng) (Vandenplas et al., Arch Dis Child, 2022) ?此外 , 由于存在交叉過敏的危險 不建議用于已被證實或懷疑為牛奶過敏的嬰兒 食物過敏的治療 大豆蛋白配方 : 沒被改良的哺乳動物和豆與米類奶制品 ?可能的致敏原 ?牛奶過敏的嬰兒對大豆蛋白有過敏反應(yīng) (Klemola et al, J Pediatr, 2022) ?通常不建議使用于嬰兒和兒童 單純母乳喂養(yǎng) 嬰幼兒牛奶蛋白過敏
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