妞康特牛奶蛋白過(guò)敏診治-免費(fèi)閱讀
【正文】 s milk protein allergy in infants. Arch Dis Child, 2022, 92(10): 902908 疑似 CMPA 臨床評(píng)估： ?臨床表現(xiàn)、 ?家族史（危險(xiǎn)因素） 輕、中度 CMPA（表現(xiàn)為下述一個(gè)或多個(gè)癥狀）： ? 胃腸道：頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、便血和缺鐵性貧血 ? 皮膚：特應(yīng)性皮炎、口唇或眼瞼水腫（血管性）、非急性感染、藥物或其他原因所致的蕁麻疹 ? 呼吸：非感染所致的鼻后滴流、慢性咳嗽和喘息 ? 全身：持續(xù)性不適或腹痛（哭泣或易激惹 ≧ 3h/d）至少持續(xù)3d/w，連續(xù)持續(xù)＞ 3w ? 其他：少見(jiàn) 重度 CMPA（表現(xiàn)為下述一個(gè)或幾個(gè)癥狀）： ? 胃腸道：由于慢性腹瀉、反流、嘔吐和（或）拒奶所致的發(fā)育不良；潛血或鏡下血便所致的缺鐵性貧血；蛋白丟失性腸病（低白蛋白血癥）；內(nèi)鏡或組織學(xué)檢查確診的腸病或重度潰瘍性結(jié)腸炎 ? 皮膚：滲出性或重度特應(yīng)性皮炎伴低白蛋白血癥 貧血、發(fā)育不良或缺鐵性貧血 ? 呼吸：急性喉水腫或支氣管阻塞伴呼吸困難 ? 全身：過(guò)敏性休克需立即搶救的 CMPA檢測(cè)： ?皮膚： CMP點(diǎn)刺試驗(yàn)或斑貼試驗(yàn) ?血液：總 IgE、CMP特異性IgE檢測(cè)（ RAST） 疑似 CMPA 臨床評(píng)估： ?臨床表現(xiàn)、 ?家族史（危險(xiǎn)因素） 疑似輕、中度 CMPA 疑似重度 CMPA 膳食回避并服用 AAF2~4w 癥狀有改善 癥狀無(wú)改善 膳食中恢復(fù) CMP 疑似 CMPA 臨床評(píng)估： ?臨床表現(xiàn)、 ?家族史（危險(xiǎn)因素） 疑似輕、中度 CMPA 疑似重度 CMPA 膳食回避并服用 AAF2~4w 癥狀有改善 癥狀無(wú)改善 開(kāi)放式激發(fā)試驗(yàn) *（在臨床觀(guān)察下進(jìn)行） 癥狀未再現(xiàn)： 在膳食中恢復(fù)CMP并隨訪(fǎng)觀(guān)察 癥狀再現(xiàn)： 膳食中回避 CMP持續(xù)年齡到 9~12個(gè)月大小，但持續(xù)時(shí)間至少需＞ 6m 重復(fù)激發(fā)試驗(yàn) *根據(jù) IgE水平進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn) 38 食物回避 —— 簡(jiǎn)易有效的診斷治療二合一的方法 懷疑牛奶過(guò)敏 回避牛奶食品 +游離氨基酸配方（ 24周） 癥狀緩解 癥狀未緩解 初步診斷牛奶蛋白過(guò)敏 兒科過(guò)敏專(zhuān)科醫(yī)生 39 豆奶配方或水解蛋白配方都不能用于診斷 CMA ?約 50%的牛奶過(guò)敏患兒對(duì)豆奶配方也有過(guò)敏反應(yīng) 1 ?深度水解蛋白配方也容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng) 2， 3 ?將近 29%的牛奶過(guò)敏患兒對(duì)深度水解蛋白配方不耐受 4 1. ESPGHAN Committee on Nutrition. Soy Protein Infant Formulae and FollowOn Formulae: A mentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. Journal of Pediatrics 1997。110:97284 16%42%胃食管返流性疾病患兒會(huì)出現(xiàn)牛奶蛋白過(guò)敏的癥狀 食物蛋白不耐受對(duì)反流性食管炎嬰兒的影響 ? 19例 CMPA/I嬰兒 （平均年齡 5月）： 9 例食管炎、 9例胃/十二指腸炎性 ? AAF治療 3個(gè)月， 2周內(nèi)癥狀緩解 ? 激發(fā)試驗(yàn)： 12/19 不耐受普通嬰兒奶粉 牛奶蛋白過(guò)敏 嬰兒腸痙攣 胃食管返流癥 食物過(guò)敏嬰兒的胃食管返流性疾病、腸痙攣和便秘 ? CMPA/I或食物過(guò)敏可能導(dǎo)致嬰兒胃食管返流性疾病、腸痙攣和便秘 ? 這些疾病的嬰兒常常對(duì)低敏奶粉或母親飲食回避有反應(yīng) ? 需要進(jìn)一步明確嬰兒腸道食物過(guò)敏的機(jī)制和臨床
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