心臟電復律電擊ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-26 01:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 擊除顫的絕對適應證，是非選擇性病例，不需作特殊術(shù)前準備，也無暇向家屬作詳細說明，爭分奪秒，一切以爭取時間、盡快實施電復律術(shù)為原則。 ? 其他各種快速型心律失常而擬采用電復律的病人均應根據(jù)適應證和禁忌證正確地選擇，決不能倉促實施。電復律的即時成功率很高，但復律后是否都能維持正常心律仍有一定的困難。對復發(fā)率高的病例已不主張采用電復律治療，因此必須嚴格掌握適應證。 ? 擬采用電復律的病人確定后，應向病人及其家屬說明電復律的作用和臨床意義，也要說明可能發(fā)生的并發(fā)癥，合理分析對病人的利弊，幫助病人及其家屬消除疑慮，并取得其合作。 ? 選擇性電復律術(shù)前應常規(guī)檢查血電解質(zhì)，如有電解質(zhì)紊亂，必須先給予糾正，尤其是低血鉀病人，電擊后易發(fā)生心律失常。在電復律前應禁食 6h，以免電擊過程中發(fā)生惡心和嘔吐。心力衰竭病人應先改善心功能，可提高電復律的成功率，并減少心律失常的復發(fā)。由于洋地黃能使心臟興奮性增高，電擊易誘發(fā)室顫，因此用洋地黃類藥物治療的心力衰竭病人，在電復律前應停藥。地高辛一般停用1～ 2d，洋地黃毒苷停用 2～ 5d，洋地黃葉停用 5d。服地高辛的病人術(shù)前應測定地高辛血藥濃度，以免發(fā)生意外。若心力衰竭已嚴重到不能承受短暫停用洋地黃的程度，這樣的病例也不宜使用電復律。電復律術(shù)后是否繼續(xù)用洋地黃則視病人的心功能情況而定，若需要可繼續(xù)服用，若心功能良好可不必再用。 2022/5/26 11 ? （二）設備 ? 電復律機也稱除顫器，是實施電復律術(shù)的主體設備。使用前應檢查除顫器各項功能是否完好，電源有無故障，充電是否充足，各種導線有無斷裂和接觸不良，同步性能是否正常。除顫器作為急救設備，應始終保持良好性能，蓄電池充電充足，方能在緊急狀態(tài)下隨時能實施緊急電擊除顫。對選擇性電復律術(shù)前要特別檢查同步性能，即放電時電脈沖是否落在 R波下降支，同時選擇 R波較高的導程來觸發(fā)同步放電。 ? 電復律術(shù)時尚需配備各種搶救和心肺復蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測設備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。 2022/5/26 12 ? （三）麻醉 ? 室顫患者心臟停搏、意識喪失，電擊除顫時不需麻醉。對選擇性電復律患者需要快速、安全和有效的麻醉，保證患者在電擊時不感疼痛，事后不能回憶或僅能模糊記憶手術(shù)過程。 ? 目前常用地西洋（安定）靜脈注射作為麻醉，常用劑量 10～ 40mg，但有個別患者需要更大劑量，尤其是經(jīng)常服用安眠藥或嗜酒者。地西泮（安定）必須緩慢注射，注射時間應在 5min以上，注射時囑病人數(shù) 3… ，當病人報數(shù)中斷或語音含糊呈嗜睡狀態(tài)時即可電擊。注射后約 10～ 20min恢復清醒，鎮(zhèn)靜作用約持續(xù) 1～ 2h。地西泮（安定）雖較安全，但仍有呼吸抑制、心動過緩、低血壓或心律失常等不良反應，少數(shù)病例有喉頭痙攣伴嗆咳，有些病人在電擊時會發(fā)生驚叫，但事后大多不能清晰回憶。 ? 也可應用硫噴妥鈉麻醉，優(yōu)點是起效快、作用時間短、效果好；缺點是可引起呼吸抑制和低血壓，目前較少應用。硫噴妥鈉麻醉應由麻醉師執(zhí)行。 2022/5/26 13 ? （四）電極 ? 除顫器均應配有電極板，大多有大小兩對，大的適用于成人，小的適用于兒童。體外電復律時電極板安放的位置有兩種。一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣 3～ 4肋間水平。有人認為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，
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