心臟電復(fù)律電擊ppt課件-資料下載頁
2025-04-29 01:03本頁面
【正文】 心律失常 ? 電擊后心律失常以期前收縮（早搏）最常見，大多在數(shù)分鐘后消失，不需特殊處理。若為嚴重的室性期前收縮并持續(xù)不消退者，應(yīng)使用抗心律失常藥物治療。若產(chǎn)生室速、室顫，可再行電擊復(fù)律。 ? 電擊后也可能發(fā)生顯著的竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯。輕癥能自行恢復(fù)者可不作特殊處理，必要時可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個別病人可能需要安裝臨時心臟起搏器。 ? （二）低血壓、急性肺水腫、栓塞 ? 血壓下降多見于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向，大多可在數(shù)小時內(nèi)自行恢復(fù)；若導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭者，應(yīng)及時使用升壓藥。 ? 急性肺水腫發(fā)生率不高，老年人和心功能差者容易發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)按急性肺水腫搶救。 ? 栓塞的發(fā)生率國外報道較高，而國內(nèi)報道不到 1％?？蔀轶w循環(huán)栓塞，如腦栓塞等，也可為肺栓塞。抗凝和溶栓治療的評價仍在研究中。 ? （三）心肌損傷 ? 電擊，尤其是高能量電擊可引起心肌損傷，心電圖上出現(xiàn) ST－ T波改變，血心肌酶升高，約持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天。個別患者出現(xiàn)心肌梗死心電圖，持續(xù)時間也較長。 ? （四）其他 ? 電極與皮膚接觸不良、連續(xù)電擊、高能量電擊有可能引起皮膚灼傷。麻醉劑可能引起呼吸抑制，一旦發(fā)生應(yīng)氣管插管作人工輔助呼吸。 2022/5/26 17 ? 五、體外和體內(nèi)電復(fù)律 ? 根據(jù)電極放置的部位，電復(fù)律可分體外和體內(nèi)電復(fù)律。電極板放置在胸壁為體外電復(fù)律。特殊情況下電極可置于體內(nèi)者稱為體內(nèi)電復(fù)律?，F(xiàn)將體內(nèi)電復(fù)律簡述如下。 ? 心臟直接電復(fù)律 指心臟手術(shù)或開胸心臟按摩時，電極板直接放置在心室壁的電復(fù)律。 ? 食管內(nèi)電復(fù)律 指把食管電極插入食管左心房水平，另一個電極置于胸壁心前區(qū)的電復(fù)律。所需電能可降低到 20～ 60J水平。 ? 心導(dǎo)管電極心臟內(nèi)電復(fù)律 指把裝有 4個電極的心導(dǎo)管插入心臟，一對電極置于右心室心尖部，另一對電極置于右心房上腔靜脈交界處的電復(fù)律。所需電能更低。 ? 埋藏式自動心臟除顫器（ AICD） 一種特制的除顫器。一對電極感知心室率，另一對電極感知心電形態(tài)并兼作放電除顫電極。通過手術(shù)把 AICD置于體內(nèi)，并把電極與心臟相連。當 AICD感知并確認為室速或室顫后，經(jīng)過一定的延遲期后能自動放電進行電復(fù)律。用于有心臟性猝死可能的病人，如嚴重的快速型室性心律失常反復(fù)發(fā)作，電生理檢查能誘發(fā)持續(xù)室速或室顫者；從惡性心律失常致心臟停搏事件中復(fù)蘇生還者。 ? 電復(fù)律即使成功率很高，室顫時電擊除顫的治療價值非其他治療方法能替代，但復(fù)律后能否維持正常心律十分重要。病因難以解除者，心律失常的復(fù)發(fā)率也很高。有些病人電復(fù)律后需要用抗心律失常藥來維持正常心律，如房顫復(fù)律后常用奎尼丁維持竇掛心律，這些病人宜在電復(fù)律前先做奎尼丁試驗。預(yù)計難以維持正常心律者不宜作電復(fù)律。 ? 一種新型自動體表除顫器（ automated external fibrillatOr， AEF）開始問世，它能自動識別心律失常是否需要電除顫，而且能自動充電放電。由于自動化程度較高，非醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過短時間培訓(xùn)也能掌握使用。因此，早期電除顫作為基礎(chǔ)生命維護的一部分已具有實際的可能性，這將大大提高現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功率。 2022/5/26 18 ? 2022/5/26 19 ? 2022/5/26 20 謝謝大家
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