婦產(chǎn)科麻醉ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-26 00:00 本頁面
【文章內容簡介】 化亞氮麻醉具有安全，不影響產(chǎn)程，作用迅速，對胎兒抑制輕，可改善子宮血流，不引起子宮出血的優(yōu)點。常常 用用 藥藥 物物 對對 胎胎 兒兒 的的 影影 響響24靜脈麻醉藥n 硫噴妥鈉：不影響宮縮，易透過胎盤，但由于在母體內重新分布和在胎兒體內被稀釋，誘導小于 4mg/kg，對 Apgar評分無影響。n 氯胺酮：可透過胎盤，消除宮縮鎮(zhèn)痛、增強子宮肌張力和收縮力作用。注意禁忌癥常常 用用 藥藥 物物 對對 胎胎 兒兒 的的 影影 響響25靜脈麻醉藥n 羥丁酸鈉：通透胎盤，增強宮縮頻率、強化催產(chǎn)藥和促進宮縮作用。減少腦血流、改善腦代謝、降低腦氧耗預防胎兒缺氧性腦并發(fā)癥n 異丙酚：迅速通透胎盤，母 /胎血藥濃度為 ，可用于中止妊娠，不宜用于產(chǎn)科麻醉常常 用用 藥藥 物物 對對 胎胎 兒兒 的的 影影 響響26麻醉性鎮(zhèn)痛藥n 對 孕婦的影響主要是呼吸抑制、惡心、嘔吐、胃排空延遲、體位性低血壓和在分娩潛伏期抑制產(chǎn)程進展等。n 對胎兒、新生兒的影響主要是呼吸抑制，呼吸性酸中毒和新生兒神經(jīng)行為的改變。應用時備新生兒復蘇，必要時納絡酮拮抗。常常 用用 藥藥 物物 對對 胎胎 兒兒 的的 影影 響響27n ：極易通過胎盤。子宮張力降低，產(chǎn)程延長，新生兒呼吸抑制。n ：易通過胎盤。促進子宮收縮，子宮張力不降低，可引起新生兒呼吸抑制。n ：極易通過胎盤。 CEA鎮(zhèn)痛小劑量（ 10~25ug)， 對新生兒無呼吸抑制。促進子宮收縮，子宮張力不降低。28非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥：曲馬多n 非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥：效價低，生物利用度較高。可通過胎盤，治療劑量不抑制宮縮和產(chǎn)程，不抑制呼吸，可用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛29非巴比妥類鎮(zhèn)靜安定藥n 安定：對新生兒肌張力評分及對神經(jīng)行為的影響與用藥量呈正相關，表現(xiàn)為新生兒嗜睡、吸吮力減弱，對周圍反應能力低下及低體溫、低血壓等n 咪唑安定：藥效為安定的 ~2倍，可透過胎盤，但小于安定，消除半衰期為 2~3h僅為安定的1/10，故對新生兒影響小n 氯丙嗪：主要用于先兆子癇和子癇，解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐及降壓作用n 氟哌利多：安定作用相當于氯丙嗪 200倍，鎮(zhèn)吐作用 700倍，因可影響新生兒 Apgar評分和神經(jīng)行為評分，臨產(chǎn)婦慎用常常 用用 藥藥 物物 對對 胎胎 兒兒 的的 影影 響響30肌松藥n 肌松藥多為高分子量在生理 pH值時為高度解離，所以均難以通過胎盤。n 虎珀膽堿是產(chǎn)科首選的肌松藥。通常劑量，透過胎盤不足 10% ，對胎兒無抑制作用n 肌松藥不松弛子宮平滑肌，潘龍使心率增快，萬可松和卡肌寧由于作用時間短臨床應用日益廣泛。常常 用用 藥藥 物物 對對 胎胎 兒兒 的的 影影 響響31局麻藥n 局麻藥均可透過胎盤作用于胎兒，并影響新生兒的肌張力。n 利多卡因和布比卡因蛋白結合率分別是51~64% 和 84~85% ，胎盤透過率分別是40% 和 21%n 應注意首次劑量，嚴防中毒。原則 :低濃度、小劑量、慢速度，酌情添加付腎素常常 用用 藥藥 物物 對對 胎胎 兒兒 的的 影影 響響32顛茄類藥n 主要用于全麻術前藥和椎管內麻醉時用于防治迷走神經(jīng)反射導致的心動過緩。n 產(chǎn)科多用阿托品，可透過胎盤，使胎兒心率增快，應鑒別原因，以免將缺氧導致的胎兒窘迫漏診。n 東莨菪堿也透過胎盤，能使孕婦產(chǎn)生健忘和鎮(zhèn)靜的作用，有些病人出現(xiàn)譫妄。常常 用用 藥藥 物物 對對 胎胎 兒兒 的的 影影 響響33其
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