【文章內(nèi)容簡介】 (三 )轉(zhuǎn)科記錄 因病情需要轉(zhuǎn)科治療者，需征得他科負責(zé)醫(yī)師和本科主任同意后方可轉(zhuǎn)科。緊急情況下可直接聯(lián)系轉(zhuǎn)科。電子病歷按程序要求，待書寫完成“轉(zhuǎn)科記錄”，打印出電子病歷、治療單、體溫單等，然后通過網(wǎng)絡(luò)將病歷傳輸?shù)较鄳?yīng)科室。辦公室護士負責(zé)將打印出的電子病歷連同相關(guān)檢查、檢驗單等送至轉(zhuǎn)往科室。 注釋：所有上級醫(yī)生的簽名均指上級 醫(yī)生本人在打印病歷上的簽名，經(jīng)治醫(yī)生的簽名是指在電子病歷及打印病歷上的簽名。 十一、病人退藥管理規(guī)定 為了方便病人就診，節(jié)省病人醫(yī)療經(jīng)費，奉著“一切為了病人，一切圍繞病人”的思想，規(guī)范醫(yī)療活動，特制定如下規(guī)定： 1．各科室如遇住院病人需要退藥時，經(jīng)治醫(yī)生需認真填寫遲藥申請單，詳細寫明退藥的品種、數(shù)量、規(guī)格，經(jīng)科主任簽字后，到出庫的藥房退藥。 2．藥房收到退回的藥品后，在退藥申請單上簽字，然后交出院結(jié)帳處，由出院結(jié)帳處在計算機上作退藥處理。 3．對已發(fā)出的散裝片劑，原 則不作退藥處理。對已辦理出院手續(xù)的病人，不作退藥處理。 4．門診病人需退藥的，經(jīng)治醫(yī)生填寫退藥申請單位，病人持單到門診藥房退藥，由藥房藥師簽字認可。 5．病人持申請單到收費處辦理退費手續(xù)。 6．所有的退藥必須在申請單上注明原因，由收費處、出院結(jié)帳處收集后每周報醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處將根據(jù)情節(jié)給予相應(yīng)的處罰。 十二、關(guān)于醫(yī)囑、輔診檢查及出院結(jié)算的規(guī)定 為滿足“軍字一號工程”系統(tǒng)的運行要求，對病人出院結(jié)算前的醫(yī)囑、輔診檢查、出院結(jié)算有關(guān)事宜規(guī)定如下： 1．關(guān)于檢查 (1)臨床醫(yī)生開出住院病人的檢查申請后，應(yīng)督促病人必須在出院前完成所申請的全部檢查。 (2)檢查科室必須在當(dāng)天完成住院病人的檢查報告書寫，并在“確認”狀態(tài)下進行“保存” (在“檢查報告”模塊中“報告”菜單下的“書寫”中進行 )。 (3)檢查科室必須在當(dāng)天完成住院病人的檢查報告書寫，并在“確認”狀態(tài)下進行“保存” (在“檢查報告”模塊中“報告”菜單下的“書寫”中進行 )。 (4)檢查科室必須在當(dāng)天完成門診病人的檢查報告書寫，并在“確認”狀態(tài)下進行“保存” (在“檢查報告”模塊中“報告”菜單下的“增 加”中進行，并在“病人來源”中選擇“門診” )。 2．關(guān)于醫(yī)囑 病人出院前一天下達預(yù)出院醫(yī)囑，并在下達預(yù)出院當(dāng)日的 12： 00 前打印出病人的全部醫(yī)囑單，進出院結(jié)帳處進行審核。具體方法、流程是： 醫(yī)生站停止長期醫(yī)囑 (注意；注射類藥療醫(yī)囑要在出院的前一天上午 10： 30 前停止；服藥類藥療醫(yī)囑要在出院的當(dāng)天 10： 30 前停止 )，護士站轉(zhuǎn)抄、校對、簽名。在出院當(dāng)天 8：30 前，停止病人的全部醫(yī)囑 (包括處置、護理 )。 3．關(guān)于結(jié)算 (1)正常結(jié)算：病人出院當(dāng)日進行結(jié)算。結(jié)算時出院處必須對病人的住院費用 進行劃價審核，再進行結(jié)算，此后，由護士站進行“出院”處理。護士站進行“出院”操作，若在屏幕上出現(xiàn)“該病人還有未結(jié)費用，強行出院嗎”的提示時，說明該病人還未在經(jīng)管科辦理結(jié)算手續(xù)，不能強行出院，待確認已結(jié)算時再進行“出院”操作。 (2)欠費結(jié)算：病人當(dāng)日進行結(jié)算時，由于欠費而不能立即進行結(jié)算的，住院處核算室必須對病人的住院費用進行劃價審核，并在《收費管理系統(tǒng)》模塊中進行“欠費登記”，登記完成后，再由經(jīng)管科通知臨床科室，在護士站進行“強行出院”處理，不能先在護土站“強行出院”，后在經(jīng)管科進行“欠費登記”。 (3)延期結(jié)算：病人不欠費，因其他原因不能按預(yù)出院的時間進行結(jié)算時，處理方法同“欠費結(jié)算”。 (4)逃費結(jié)算：病人逃費后，護士站首先停止該病人的全部醫(yī)囑，并立即通知經(jīng)管科，此后的處理方法同“欠費結(jié)算”。 十三、欠費管理規(guī)定 1．病人入院按病種盡量交足預(yù)交金，詳見病種預(yù)交金目錄。 2．住院病人當(dāng)醫(yī)療費用超過預(yù)交金 80%時，收費處就應(yīng)開始催費，每周二、五向科室發(fā)出催款通知單，督促科室及時催費。 3．遇急診病人為無名氏和重危搶救病人急須救治而經(jīng)費又不能馬上到位的情況，上班時間可向醫(yī)務(wù)處提出透 支申請，經(jīng)批準后作透支處理，非上班時間向醫(yī)務(wù)值班員提出搶救病人記帳醫(yī)療申請。 4．所有檢查科室及手術(shù)室必須見搶救病人記帳單方可作相應(yīng)處理，藥房遇病人預(yù)交金不足須見透支通知單或搶救病人記帳單方予發(fā)藥。 5．病人出院時因欠費不能結(jié)帳，科室應(yīng)通知結(jié)帳處作欠費登記后方可出科。 6．非擔(dān)保病人所引起的欠費，其欠費額的 90%自本期科室收入中扣除， 10%自本期獎金中扣除；擔(dān)保造成的欠費，其欠費額從擔(dān)保人工資、獎金中扣除。 7．非上述情況者，報醫(yī)務(wù)處及分管院領(lǐng)導(dǎo)研究決定。 十四、沖負帳管理規(guī)定 為了保證病人費用 的準確性、規(guī)范收費操作的流程，針對病人費用計價中出現(xiàn)的錯誤而采取的沖負帳處理特作如下規(guī)定： （一）沖負金額較小的（ 200 元以下） 1．由病人所在科室填寫“沖負帳申請單”，寫明沖負原因，科主任或護士長簽字； 2．送交費用發(fā)生地科室負責(zé)人簽字證明； 3．在收費處負責(zé)人的批準下，由審核劃價人員操作執(zhí)行； 4．收費處保存沖負申請單，月底匯總制表送醫(yī)務(wù)處。 （二）沖負金額較大的（ 200 元以上） 1．由病人所在科室填寫“沖負帳申請單”，說明沖負原因并附上科主任或護士長簽字； 2．送交費用發(fā)生地科室負責(zé)人簽字證明； 3． 送交經(jīng)管科審核，再由醫(yī)務(wù)處主任或分管領(lǐng)導(dǎo)審批； 4．后由收費處按審批意見作沖負處理，并保留此單，月底匯總制表送醫(yī)務(wù)處。 十五、透支管理規(guī)定 為規(guī)范病人費用管理，保證重危病人得到及時救治，保證透支費用使用和及時追繳，經(jīng)研究決定，對病人透支費用作如下規(guī)定： （一）透支對象 1．重危搶救病人，急診搶救病人，無名氏； 2．有本院工作人員擔(dān)保的病人。 （二）透支范圍 僅限于中心擺藥室自動擺藥。 （三）透支金額 1．重危搶救病人 3000 元以內(nèi)； 2．本院擔(dān)保 2020 元以內(nèi)； （四）透支程序 由科室或擔(dān)保人 提出申請，填寫透支申請單，并經(jīng)醫(yī)務(wù)處主任及分管院領(lǐng)導(dǎo)批準，交經(jīng)管科進行透支登記，并由經(jīng)管科打出透支單交藥房備案，交收費處備案，若在規(guī)定期限內(nèi)病人交預(yù)交金或支票到帳后再電話通知經(jīng)管科取消透支。 （五）透支時間 自透支第二天起計算， 3 天后由經(jīng)管科取消透支（不管是否仍有透支余額）。 （六）透支欠費追繳 透支結(jié)束應(yīng)有申請科或擔(dān)保人對透支額進行追繳，若因此發(fā)生的欠費按院欠費管理規(guī)定執(zhí)行，對由擔(dān)保透支所造成的欠費則從擔(dān)保人工資和獎金中扣除。 第二類 運行與應(yīng)用保障類 一、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心機房管理制度 機房應(yīng)有專 人負責(zé)管理，嚴格執(zhí)行信息系統(tǒng)管理暫行規(guī)定。 進入機房須更換拖鞋，自覺維護機房內(nèi)整潔，非本室工作人員，未經(jīng)批準不得進入機房。 網(wǎng)絡(luò)管理人員須每天查看 24 小時值班員日志和設(shè)備運轉(zhuǎn)情況，對錯誤事件及故障應(yīng)立即分析原因，及時解決問題。 保證服務(wù)器 24 小時不間斷正常工作，不得隨意在服務(wù)器用電線路上加載用電設(shè)備，嚴防服務(wù)器掉電。 對服務(wù)器參數(shù)進行調(diào)整或更改，應(yīng)經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準，管理人員應(yīng)嚴格填寫工作日志。 采取有效的病毒感染防范，杜絕網(wǎng)上病毒感染的現(xiàn)象發(fā)生。 制定網(wǎng)絡(luò)信息存儲和保管規(guī)定，多種手段做 好數(shù)據(jù)備份工作。 機房內(nèi)嚴禁煙火，并備有防火、防盜、防破壞安全設(shè)施。 二、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心網(wǎng)絡(luò)管理職責(zé) 負責(zé)全院計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的運行檢測、及時維護、數(shù)據(jù)備份。 負責(zé)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心和各工作站系統(tǒng)軟件、應(yīng)用軟件的安裝、調(diào)試和維護。 負責(zé)全院計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)硬件設(shè)備的購買、裝配、檢修和維護。 負責(zé)網(wǎng)絡(luò)工作站計算機耗材的購買，發(fā)放和保管。 負責(zé)經(jīng)常性的全院計算機網(wǎng)上操作人員的崗前培訓(xùn)。 協(xié)助并指導(dǎo)網(wǎng)上工作站醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件的正常運行及與計算機應(yīng)用相關(guān)的業(yè)務(wù)開展。 負責(zé)本院信息系統(tǒng)的逐步拓展和 新增功能模塊的應(yīng)用。 三 .中心機房值班人員職責(zé) 24 小時值班 ,值班人員必須堅守崗位 ,履行職責(zé)。 、安全檢查。 、整齊、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，使工作溫度保持在 23~26 攝適度，濕度低于70%。 檢查電源和服務(wù)器運行狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象及時記錄并向數(shù)據(jù)庫管理員報告。遇有重大問題及時逐級請示報告。 值班人員按要求對數(shù)據(jù)實施備份，并填寫備份記錄。后臺劃價定于每天 20： 00 進行，主服務(wù)器每日凌晨 3： 00~4： 00 做數(shù)據(jù)備份工作，磁帶機備份在第二天晚 20： 00 進行。 認真填寫值班日志，嚴格履行接班手續(xù)。 四、網(wǎng)絡(luò)信息存儲和保管制度 網(wǎng)絡(luò)信息存儲和保管由系統(tǒng)管理員負責(zé)。 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運行的全部信息均須在服務(wù)器上實行磁帶機備份，需異地存儲的數(shù)據(jù)備份應(yīng)及時送往異地保管。 重要的數(shù)據(jù)信息應(yīng)及時備份；并建檔保存，特別重要的數(shù)據(jù)和信息要采用文檔和磁帶機雙項備份。 數(shù)據(jù)庫一經(jīng)修改，要及時保存和備份；丟失或誤操作信息要及時修復(fù)或恢復(fù)。 重要資料和調(diào)式運行日志作為存檔文件，由系統(tǒng)管理員專柜保管。 任何人使用和調(diào)閱網(wǎng)絡(luò)存檔資料，均須經(jīng)信息科批 準后，按規(guī)定履行手續(xù)方可調(diào)閱使用。 五、計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護制度 醫(yī)院信息科負責(zé)全院計算機網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和工作站設(shè)備的管理和調(diào)配。 系統(tǒng)管理員須每月對網(wǎng)絡(luò)和網(wǎng)絡(luò)工作站進行檢修，對正常和不正常的結(jié)果均須記錄，以備系統(tǒng)出現(xiàn)故障時參閱。 系統(tǒng)管理員根據(jù)工作站操作人員報告的情況，及時進行解答和檢修。 系統(tǒng)出現(xiàn)故障后系統(tǒng)管理員和相應(yīng)科室操作人員應(yīng)密切協(xié)作，在最短的時限內(nèi)解決問題。 技術(shù)人員對發(fā)現(xiàn)不能維修的故障，要及時上報，并提請有關(guān)技術(shù)部門支援。 六、網(wǎng)絡(luò)工作站管理制度 網(wǎng)絡(luò)工作站作為計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)專 用設(shè)備，不得擅自在終端機上啟用其他軟件。 工作站配置的微機、打印機等設(shè)備須指定專人使用、保管和維護，轉(zhuǎn)交他人保管時需嚴格交接。 操作人員要保證工作站微機正常運行及數(shù)據(jù)及時錄入和提取。 操作人員須經(jīng)培訓(xùn)合格后方能上崗。 操作人員須嚴格遵守操作規(guī)程，不得隨意扳動與操作無關(guān)的開關(guān)和改動工作程序。 操作人員要熟練掌握用戶入網(wǎng)口令，并注意保密。 操作人員上機時，不得與無關(guān)人員閑談，避免或減少操作錯誤。 每次使用時須記錄用機時間，工作內(nèi)容和機器運轉(zhuǎn)情況，機器運行期間操作人員不得擅自離開。 使用時如發(fā)現(xiàn)運行故障，及時向信息科值班人員報告并做好記錄。 工作完畢時，必須切斷電源，蓋好機罩，鎖盤。 七、數(shù)據(jù)備份工作制度 數(shù)據(jù)備份是備份 HIS 系統(tǒng)所有的數(shù)據(jù)，包括病人費用信息和醫(yī)療信息，關(guān)系到整個系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)，影響到全院的醫(yī)療工作的正常秩序，責(zé)任重大，數(shù)據(jù)管理員要有高度的事業(yè)心、責(zé)任感和一絲不茍萬無一失的嚴謹工作作風(fēng)。 嚴格按照《數(shù)據(jù)備份方案》要求，逐條認真操作，每天做增量備份，每周六作全部備份。 每兩周對數(shù)據(jù)要進行一次恢復(fù)試驗，以確保備份數(shù)據(jù)的安全可靠。 為了整理數(shù)據(jù)庫，每月 對 ORACLE 數(shù)據(jù)庫進行一次 EXPORT 和 INPORT。 根據(jù)數(shù)據(jù)增長量，應(yīng)定期對過期數(shù)據(jù)進行處理。 每天對服務(wù)器進行仔細檢查，主要查看文件是否有損壞， CPU 和內(nèi)存占用資源情況，客戶端登錄和訪問數(shù)據(jù)庫是否正常等。 如系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)異常情況，要馬上處理，處理不了要立即匯報，并提出建議。 嚴格遵守保密制度和網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)范，絕對保密數(shù)據(jù)管理員口令，當(dāng)有其他人對服務(wù)器進行操作時，要親自在場并作好詳細記錄，有第二者知道口令時要及時更改口令。 每次對服務(wù)器進行操作時，認真作好登錄統(tǒng)計，不得馬虎。 要熟 練掌握 NT、 ORACLE 數(shù)據(jù)庫知識，不斷提高業(yè)務(wù)水平。 1數(shù)據(jù)備份磁帶要異地存放，安全保管。 1如不按規(guī)定執(zhí)行出現(xiàn)重大事故，追究責(zé)任者的一切責(zé)任并嚴肅處理。 八、應(yīng)急恢復(fù)工作規(guī)定 當(dāng)計算機網(wǎng)絡(luò)中心服務(wù)器確認出現(xiàn)故障時，由系統(tǒng)管理員，按《數(shù)據(jù)備份恢復(fù)方案》進行系統(tǒng)恢復(fù)。 系統(tǒng)管理員由信息科主任指定專人負責(zé)恢復(fù)。當(dāng)人員變動時應(yīng)有交接手續(xù)。 當(dāng)網(wǎng)絡(luò)線路不通時，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護人員應(yīng)立即到場進行維護，當(dāng)光纖損壞時應(yīng)立即使用備用光纖進行恢復(fù)，交換機出現(xiàn)故障時，應(yīng)使用備用交換機，即刻通知前臺工作站工作人 員使用。 對每次的恢復(fù)細節(jié)應(yīng)做好詳細記錄。 平時每月對全系統(tǒng)備份數(shù)據(jù)要進行模擬恢復(fù)一次，以檢查數(shù)據(jù)的可用性。 九、網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急預(yù)案 （一）對網(wǎng)絡(luò)故障的判斷 當(dāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)終端發(fā)現(xiàn)計算機訪問數(shù)據(jù)庫速度遲緩、不能進入相應(yīng)程序、不能保存數(shù)據(jù)、不能訪問網(wǎng)絡(luò)、應(yīng)用程序非連續(xù)性工作時，要立即向網(wǎng)絡(luò)中心匯報，網(wǎng)絡(luò)中心工作人員對科室提出的上述問題必須重視，并核實后給予科室反饋信息。網(wǎng)絡(luò)中心負責(zé)人應(yīng)召集有關(guān)人員及時進行討論，如果故障原因明確，可以立刻恢復(fù)工作的 ，應(yīng)立即恢復(fù)工作；如故障原因不明確、情況嚴重不能 在短期內(nèi)排除的，應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)處和院領(lǐng)導(dǎo)，在網(wǎng)絡(luò)不能運轉(zhuǎn)的情況下由機關(guān)協(xié)調(diào)全院工作以保障醫(yī)療工作的正常運轉(zhuǎn)。網(wǎng)絡(luò)故障分為三類： 一類故障：服務(wù)器不能工作；光纖損壞；主服務(wù)器數(shù)據(jù)丟失；備份盤損壞；服務(wù)器工作不穩(wěn)