【文章內(nèi)容簡介】 何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。HLGL—013 分級護理制度文件編號贛市腫院字[2014]號 142號職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護理部審核人曾雪琴批準人李韶今修改日期2014年12月15日執(zhí)行日期2014年12月15日一、特級護理（一）護理對象：病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救或極度虛弱的患者。，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者。，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。（二）護理要求。24小時專人護理，班班交接；建立危重患者護理記錄單，記錄規(guī)范。嚴密觀察病情，隨時測量生命體征等指標、觀察呼吸機心電監(jiān)護儀等運行情況，并做好記錄。、給藥措施、收集各種標本。、清潔，按時更換引流袋（瓶），詳細記錄引流量及色澤，必要時消毒處理。，及時吸痰，病情允許要拍背排痰。，如:每天更換切口敷料及定時消毒內(nèi)套管等。，衛(wèi)生及健康指導(dǎo)。 ：(1)洗臉、口腔護理和頭發(fā)護理（梳頭）每天23次。(2)床邊擦浴每日1次，包括洗腳及會陰護理等。(3)每日更換床單，有污染隨時更換（病情允許）。(4)預(yù)防褥瘡護理每日2次，病情允許建立翻身卡，每2小時翻身一次并記錄，保持患者的舒適和功能體位。二、一級護理（一）護理對象：。，各大、中手術(shù)后13天內(nèi)或者治療期間需要嚴格臥床的患者。，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（二）護理要求，每小時巡視患者。 ，收集各種標本，送藥到病房。 、晚間護理每日各一次（濕掃床、洗臉、漱口、刷牙、梳頭、洗腳或擦澡等）：手術(shù)患者每日2次，清醒且禁食患者指導(dǎo)其每日刷牙漱口一次。：手術(shù)患者每日2次；必要時建立翻身卡，不能自行翻身的臥床患者每2小時協(xié)助翻身一次。、清潔、消毒，定期更換并記錄引流及色澤等。、服藥、功能鍛煉等。每周更換被褥一次，隨臟隨換。、健康教育、有愛傷觀念，做好出院指導(dǎo)。三、二級護理（一）護理對象：已經(jīng)脫離危險期，病情較穩(wěn)定，還不能完全生活自理者；年老體弱、慢性病不宜多活動者；大、中手術(shù)后病情穩(wěn)定者。（二）護理要求，每2小時巡視患者。每天定時測T、P、R，按醫(yī)囑測血壓，并做好記錄。，協(xié)助指導(dǎo)晨晚間護理，督促個人衛(wèi)生，送藥到病房。，如留置導(dǎo)尿患者每天更換引流袋，并清洗導(dǎo)尿口，收集各種標本。、個人衛(wèi)生及二級護理，指導(dǎo)患者剪指甲，每周測體重一次。，隨臟隨換。、健康教育、有愛傷觀念，做好出院指導(dǎo)。四、三級護理（一）護理對象：慢性患者、孕婦；擇期手術(shù)患者或術(shù)后恢復(fù)期；能下床活動，生活自理者。（二）護理要求，掌握患者病情及活動情況。，收集各種標本，送藥到病房。、P、R一次，按病情及醫(yī)囑測血壓，并做好記錄。注意關(guān)心患者飲食及休息情況。督促患者做好個人衛(wèi)生、修剪指甲。每周測體重一次。，并隨臟隨換。，做好心理護理、健康教育及出院指導(dǎo)。、送飯。附：死亡病員料理事項，護士對其家屬應(yīng)予心理的安慰。，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家屬和單位不在，應(yīng)交由護士長保存。、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好，使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。，拆走床單、被褥等物，通風換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。，完成護理記錄。HLGL—014 危重患者管理制度文件編號贛市腫院字[2014]號 269號職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護理部審核人曾雪琴批準人李韶今修改日期2014年12月15日執(zhí)行日期2014年12月15日一、危重患者風險評估制度對危重患者進行科學的評估，協(xié)助醫(yī)生做出科學的治療計劃，當患者病情變化時，護理人員應(yīng)當及時進行風險評估及處理，保障危重患者生命安全，結(jié)合我院實際情況，制定危重患者風險評估制度。（一）評估對象（二）評估形式根據(jù)患者病情變化及時評估，再評估。（三）評估程序，及時填寫護理記錄，危重患者發(fā)生病情變化時，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。，主管護士難以評估及處理時，應(yīng)及時向護士長請示，必要時可申請護理會診，集體評估。，患者不能知曉或無法知曉的，必須告知患者委托的家屬或其直系親屬。、有生命危險的患者延時評估，實行先搶救后評估，評估時以保證患者安全為原則。、考核、評價和監(jiān)管危重患者護理風險評估工作，對考核結(jié)果定期分析，及時反饋，落實整改，保證護理質(zhì)量。二、危重患者報告制度（一）對危重患者進行搶救治療，護士長應(yīng)及時向護理部報告，以便護理部掌握情況并協(xié)調(diào)協(xié)助各方面的工作，使患者得到最佳的護理。 （二）報告程序及時間：，當日由責任護士或主班護士報告護士長。 ，當日查看患者并填寫“危重患者上報登記表”，然后立即報告護理部。，檢查記錄指導(dǎo)協(xié)調(diào)護理工作。 三、危重患者護理常規(guī)（一）根據(jù)患者病情執(zhí)行分級護理制度，安置患者適宜臥位。（二）嚴密觀察病情變化，做好搶救準備：護士須密切觀察患者的生命體征、意識、瞳孔及其它情況，及時、正確地采取有效的救治措施。（三）保持呼吸道通暢：清醒患者應(yīng)鼓勵定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷患者應(yīng)使頭偏向一側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過咳嗽訓練、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎等。（四）加強臨床護理，落實生活護理。：對眼瞼不能自行閉合者應(yīng)注意眼部護理，可涂眼藥膏或覆蓋油性紗布，以防角膜干燥而致潰瘍、結(jié)膜炎。 ：保持口腔衛(wèi)生，增進食欲。對不能經(jīng)口腔進食者，應(yīng)先做好口腔護理，防止發(fā)生口腔口腔潰瘍、口臭等。 ：做到“六勤一注意”，即：勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。 ：病情平穩(wěn)時，應(yīng)盡早進行被動肢體運動，每天2－3次，肢體行伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋等活動，并同時按摩，以促進血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直和足下垂的發(fā)生。 ：協(xié)助自理缺陷的患者進食，對不能進食者，可采取鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)。對大量引流或體液喪失等水分丟失較多的患者，應(yīng)注意補充足夠的水分。 ：注意妥善固定、安全放置各種引流管，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持其通暢。同時注意嚴格無菌技術(shù)，防止逆行感染。 7. 確?；颊甙踩簩ψd妄、躁動和意識障礙的患者，要注意安全，合理使用防護用具，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的患者，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，并及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，確?；颊叩尼t(yī)療安全。8. 心理護理：危重患者常常會表現(xiàn)出各種各樣的心理問題，如突發(fā)的意外事件或急性起病的患者表現(xiàn)為恐懼、焦慮等；慢性病加重的患者，表現(xiàn)為消極、多疑等。因此，在搶救患者生命的同時，護理人員還須做好心理護理。四、危重患者搶救制度（一）要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救患者，做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。 （二）病情危重須搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。（三）一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。 （四）工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)員，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及患者狀況。 （五）當患者出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。（六）參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病搶救規(guī)程。（七）搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的患者應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。（八）及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。 （九）對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細、及時、正確記錄，因搶救患者未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補記，并加以注明。 （十）及時與患者家屬或單位聯(lián)系。 （十一）搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。五、危重患者安全管理措施（一） 危重患者入院、轉(zhuǎn)科由所在科室的護士，先電話通知接收科室，并護送患者至病房。接收科室護士接到電話后立即通知醫(yī)生、準備好病床及搶救用物，并做好患者病情交接。（二）認真落實分級護理制度。（三）危重患者出科做任何檢查應(yīng)由醫(yī)護陪同前往。（四）遇急、危重患者病情發(fā)生異常，醫(yī)生如果不在場，護士除立即通知醫(yī)生外，應(yīng)迅速根據(jù)患者的情況采取各種搶救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等。（五）配合醫(yī)生搶救時，護士應(yīng)做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語言嚴謹，避免引起醫(yī)療糾紛。（六）對譫妄、躁動和意識障礙的患者，合理使用防護用具，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的患者，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。（七）危重患者搶救時，盡量避免其家屬在場，以免影響搶救工作的進行，必要時通知家屬，聽取家屬意見。（八）做好基礎(chǔ)護理，嚴防護理不當而出現(xiàn)并發(fā)癥。（九）護士在工作中嚴格執(zhí)行三查七對制度，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確?；颊叩尼t(yī)療安全，并保持工作的連續(xù)性，嚴格交接班，同時做到誰執(zhí)行，誰簽字，誰負責。（十）加強巡視病房，嚴密監(jiān)測患者生命體征，及時準確地記錄病情，嚴禁對病歷進行涂改、隱匿、偽造、銷毀等。六、危重患者護理操作流程危重患者置于搶救室安置舒適臥位心跳呼吸驟停根據(jù)病情需要給予適當?shù)奶幚?吸氧、吸痰、心電監(jiān)護通知本科醫(yī)護CPR制定護理計劃,解決患者現(xiàn)存或潛在護理問題死亡ICUHLGL—015 危重患者護理質(zhì)量管理制度文件編號贛市腫院字[2014]號 132號職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護理部審核人曾雪琴批準人李韶今修改日期2014年12月15日執(zhí)行日期2014年12月15日一、危重患者的護理應(yīng)由工作能力強、臨床經(jīng)驗豐富的護士負責，隨時觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時通知醫(yī)師并給予相應(yīng)處理。二、嚴格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯事故的發(fā)生。三、危重、躁動患者的病床應(yīng)有床檔防護，必要時給予適當約束，避免墜床。四、及時、清晰、準確地做好每位危重患者的護理記錄并簽名。五、做好患者基礎(chǔ)護理及?？谱o理。六、保證各種管道暢通并妥善固定，防止管路滑脫。七、護士長每日檢查危重患者的護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并督導(dǎo)整改，每2周分析危重患者護理質(zhì)量，制定整改措施并加強落實，保證護理質(zhì)量持續(xù)提高。八、護理部定期對危重患者護理質(zhì)量督導(dǎo)、分析與整改，保證危重患者護理質(zhì)量的持續(xù)提高。HLGL—016 護理搶救制度文件編號贛市腫院字[2014]號 137號職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護理部審核人曾雪琴批準人李韶今修改日期2014年12月15日執(zhí)行日期2014年12月15日一、臨床科室遇危重患者搶救時，護士長必須親臨現(xiàn)場參加搶救工作。二、參加搶救工作的護理人員，必須密切配合醫(yī)生的工作，全力以赴，分秒必爭，忙而不亂，嚴肅認真，細致準確，各種記錄及時全面。三、護理人員必須無條件執(zhí)行主持搶救工作醫(yī)師的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)述一遍，并與醫(yī)師核對藥品后方可執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。四、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥班班詳細交代，所用藥品的空安瓿經(jīng)兩人校對并記錄后方可扔棄。各種搶救藥品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補充，物歸原處，以備再用。五、及時、認真向患者家屬做好心理疏導(dǎo)工作，以取得家屬的配合。附：護理單元搶救車管理辦法文件編號贛市腫院字[2014]號 133號職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護理部審核人曾雪琴批準人李韶今修改日期2014年12月15日執(zhí)行日期2014年12月15日一、搶救車須由專人管理，各種藥品、物品種類及數(shù)量按搶救需要進行配置，并定位放置。二、搶救車放置位置固定，不得隨意變動。各值班人員要熟練掌握搶救車內(nèi)備用藥品、物品情況并熟練應(yīng)用。三、對于搶救任務(wù)重，搶救車使用頻次較多的護理單元，采用“每班交接”的方法進行管理，護士長每周檢查一次搶救車的管理落實情況，并做好記錄。四、對于搶救任務(wù)相對較輕，搶救車使用頻次較少的護理單元，采用封條管理辦法：（一）在不改變搶救車結(jié)構(gòu)、內(nèi)容的情況下，用“封條”將搶救車的上蓋、抽屜等相關(guān)位置進行粘貼，封條上注明封閉時間、有效期，并做醒目標示“非搶救患者勿用”，封閉責任人簽字。（二）搶救急、?；颊邥r，撕下封條取用物品。搶救結(jié)束后，及時清理用物，做好補充。如夜間使用，須做好交接和記錄，次日立即補充，由兩人核對后貼上封條，注明封閉時間并簽字，同時做好記錄。（三）在未使用的情況下，由治療護士負責，每月1日同護士長一起對搶救車內(nèi)的藥品、物品進行檢查、整理并按需增補，然后重新封閉并注明檢查人員及封閉時間，同時做好記錄。五、對于搶救任務(wù)時多時少，搶救車使用頻次時高時低的護理單元，護士長可以根據(jù)實際情況采取兩種方式相結(jié)合的方式進行管理，并做好轉(zhuǎn)換管理時間的記錄。六、封條由醫(yī)院統(tǒng)一印制，各護理單元到倉庫領(lǐng)取后使用。七、搶救車內(nèi)藥品要求在失效期前13個月與藥房聯(lián)系更換，距失效期小于1個月