【正文】 項(xiàng)技術(shù)操作準(zhǔn)入條件：（一）護(hù)師或工作5年以上，從事相關(guān)專業(yè)≥2年的注冊(cè)護(hù)士。若護(hù)理單獨(dú)交接班，早交接班由護(hù)士長(zhǎng)主持，其它班次交接班由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)主持；若醫(yī)護(hù)一起交接班，早交班由科主任或護(hù)士長(zhǎng)主持。七、若有血標(biāo)本、病理標(biāo)本應(yīng)封閉保存，防止傾倒污染其它物品，做好交接班并及時(shí)送檢。（三）交、接班合共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。HLGL—009 護(hù)理人員緊急調(diào)配制度文件編號(hào)　贛市腫院字[2014]號(hào) 122號(hào)職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2014年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2014年12月15日一、醫(yī)院按照上級(jí)有關(guān)配備標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合護(hù)理單元實(shí)際工作量及專業(yè)技術(shù)要求等要素，為護(hù)理單元配置相應(yīng)的護(hù)理人員。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中，應(yīng)同時(shí)使用床頭卡、治療卡、腕帶等方法確認(rèn)患者身份；對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法即要求患者自行說(shuō)出本人姓名，對(duì)兒童、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。HLGL—013 分級(jí)護(hù)理制度文件編號(hào)贛市腫院字[2014]號(hào) 142號(hào)職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2014年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2014年12月15日一、特級(jí)護(hù)理（一）護(hù)理對(duì)象：病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救或極度虛弱的患者。(2)床邊擦浴每日1次，包括洗腳及會(huì)陰護(hù)理等。（二）護(hù)理要求，每2小時(shí)巡視患者。，并隨臟隨換。 （二）報(bào)告程序及時(shí)間：，當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士或主班護(hù)士報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。同時(shí)注意嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，防止逆行感染。 （十）及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系。（六）對(duì)譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的患者，合理使用防護(hù)用具，防止意外發(fā)生。五、做好患者基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理。搶救結(jié)束后，及時(shí)清理用物，做好補(bǔ)充。、值班護(hù)士可直接與護(hù)理會(huì)診小組成員電話聯(lián)系。（二）制定明確的壓瘡預(yù)防指引：針對(duì)不同程度的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防指引，包括體位轉(zhuǎn)換；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；皮膚護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)支持；健康宣教等。外出檢查有專人陪同，檢查前更換外出鞋，行動(dòng)不便者準(zhǔn)備輪椅。：需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害程度。（四）加強(qiáng)護(hù)患溝通，保證患者安全。（五）對(duì)外出做檢查或下床活動(dòng)的患者，應(yīng)認(rèn)真檢查導(dǎo)管接口處是否銜接牢固，并告知引流袋要低于造口處。（二）重點(diǎn)藥使用前。附：常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用流程 使用前應(yīng)先檢查儀器、設(shè)備、物品等是否正常儀器設(shè)備運(yùn)行期間，不得擅自離崗儀器用完，將設(shè)備歸位及時(shí)做好清理工作, 填好使用記錄管理員檢查儀器設(shè)備是否完好,簽字HLGL—024 重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度文件編號(hào)贛市腫院字[2014]號(hào) 275號(hào)職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2014年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2014年12月15日一、科室應(yīng)設(shè)立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，科室領(lǐng)導(dǎo)（科主任和護(hù)士長(zhǎng)）擔(dān)任總指揮，負(fù)責(zé)對(duì)科室在治療用藥、輸血核對(duì)、執(zhí)行治療操作、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期、護(hù)理安全等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急情況進(jìn)行管理。（二）住院患者教育（1）告知患者住院期間應(yīng)享有的權(quán)利義務(wù)。②指導(dǎo)早期康復(fù)、功能鍛煉。不得私自將病員帶出院外。②講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及意義。HLGL—025 健康教育制度文件編號(hào)贛市腫院字[2015]號(hào) 57號(hào)職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2015年6月12日?qǐng)?zhí)行日期2015年6月12日一、健康教育方式：個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳與圖片及影視資料等。（三）中心吸痰裝置突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換電動(dòng)吸痰器或改用注射器抽吸吸痰法，不得中斷患者搶救，并立即通知設(shè)備科檢修，已壞或有故障的儀器標(biāo)記明顯，不得出現(xiàn)在儀器柜內(nèi)。（三）及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。四、做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥 五、發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤時(shí)按應(yīng)急預(yù)案處理。護(hù)士對(duì)患者安置的各種引流管應(yīng)妥善固定，防止脫落。（五）運(yùn)送患者時(shí)用好安全帶及護(hù)欄。三、傷情認(rèn)定及處理（一）傷情認(rèn)定：：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。（二）護(hù)士在護(hù)理意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患者，必須用床欄或約束帶保護(hù)，并做好交接班。 （七）難免壓瘡，實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度。（二）全院護(hù)理會(huì)診：當(dāng)遇到疑難、復(fù)雜且科內(nèi)難以解決的護(hù)理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)組織全院護(hù)理會(huì)診。各值班人員要熟練掌握搶救車內(nèi)備用藥品、物品情況并熟練應(yīng)用。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并給予相應(yīng)處理。（七）搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。 ：病情平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，每天2－3次，肢體行伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋等活動(dòng)，并同時(shí)按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直和足下垂的發(fā)生。、有生命危險(xiǎn)的患者延時(shí)評(píng)估，實(shí)行先搶救后評(píng)估，評(píng)估時(shí)以保證患者安全為原則。，完成護(hù)理記錄。、服藥、功能鍛煉等。，及時(shí)吸痰，病情允許要拍背排痰。三、嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語(yǔ)言、行為文明規(guī)范。五、值班護(hù)士長(zhǎng)于當(dāng)日下午五時(shí)前到護(hù)理部取查房相關(guān)資料，次日上班時(shí)向護(hù)理部提交值班記錄，并做口頭匯報(bào)。附：排班原則及要求，均衡各班工作量，配備不同數(shù)量的護(hù)士。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。三、冰箱內(nèi)物品要做到保存安全，無(wú)過(guò)期、無(wú)受潮、無(wú)霉點(diǎn)。四、各護(hù)理單元嚴(yán)格執(zhí)行值班制度。四、各科根據(jù)?？铺攸c(diǎn)制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，并組織?？评碚?、技能培訓(xùn)；通過(guò)考核對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。承擔(dān)進(jìn)修生、護(hù)生的臨床教學(xué)及專科理論講課，并承擔(dān)部分院內(nèi)繼續(xù)教育講座授課任務(wù)。：(1) 掌握重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、病理生理學(xué)知識(shí)及多專科護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具有較強(qiáng)的評(píng)判性思維能力。(5) 急診危重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)及急救護(hù)理操作技術(shù)。十、定期召開會(huì)議，分析護(hù)理質(zhì)量與安全問(wèn)題，找出隱患，提出防范措施，并實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控。五、做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的要求。對(duì)患者進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，搞好病房規(guī)?；O(shè)置。十一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)若干專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查小組，負(fù)責(zé)專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的督導(dǎo)。(6) 急診各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理。(2) 掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù)，重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。（四）按照有關(guān)規(guī)定組織護(hù)理查房和教學(xué)查房。五、定期組織護(hù)士輪轉(zhuǎn)、鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行院內(nèi)、外學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士?？萍寄艿奶岣?。護(hù)理單元實(shí)行24小時(shí)值班制，同時(shí)鼓勵(lì)各護(hù)理單元探索彈性排班辦法，但須經(jīng)護(hù)理部同意備案后方可實(shí)施。四、冰箱內(nèi)禁存私人物品。六、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報(bào)告，要求做到交班時(shí)護(hù)理文書要寫清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交代不清不得下班。，適當(dāng)搭配不同層次護(hù)理人員，最大限度發(fā)揮不同年資、不同職稱護(hù)理人員的作用。六、值班護(hù)長(zhǎng)不得私自調(diào)班，確實(shí)需要者須經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)方可調(diào)班。四、將操作程序詳細(xì)告知患者，避免不必要的誤會(huì)。，如:每天更換切口敷料及定時(shí)消毒內(nèi)套管等。每周更換被褥一次，隨臟隨換。注意關(guān)心患者飲食及休息情況。HLGL—014 危重患者管理制度文件編號(hào)贛市腫院字[2014]號(hào) 269號(hào)職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2014年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2014年12月15日一、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度對(duì)危重患者進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，協(xié)助醫(yī)生做出科學(xué)的治療計(jì)劃，當(dāng)患者病情變化時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及處理，保障危重患者生命安全，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。 ：協(xié)助自理缺陷的患者進(jìn)食，對(duì)不能進(jìn)食者，可采取鼻飼或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。（八）及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。三、對(duì)于搶救任務(wù)重，搶救車使用頻次較多的護(hù)理單元，采用“每班交接”的方法進(jìn)行管理，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次搶救車的管理落實(shí)情況，并做好記錄。 三、報(bào)告制度和程序 （一）一旦患者評(píng)估值達(dá)危險(xiǎn)臨界值，要逐級(jí)上報(bào)：低風(fēng)險(xiǎn)（1518分）向護(hù)理組長(zhǎng)報(bào)告；中度風(fēng)險(xiǎn)（1314分）向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告；高度風(fēng)險(xiǎn)（≤12分）向科護(hù)士長(zhǎng)/護(hù)理部上報(bào)。（三）做好安全宣教工作，對(duì)長(zhǎng)期臥床的體質(zhì)虛弱者、近期有跌倒史（1周內(nèi)）；以暈厥、昏蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動(dòng)受限、視覺(jué)障礙及年老體弱等患者，護(hù)士應(yīng)告知其起床或行走時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢或由護(hù)士（按鈴呼叫護(hù)士）陪伴。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。五、防止患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生的監(jiān)管措施（一）防范意識(shí)的教育：使科室每個(gè)護(hù)士自覺(jué)建立防范的安全理念，重視預(yù)防跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生，并做好相應(yīng)的防護(hù)措施來(lái)保證患者的安全。（二）向患者及家屬說(shuō)明留置導(dǎo)管的目的和重要性，告知患者及家屬保持管道的功能位置，避免導(dǎo)管受壓，翻身時(shí)注意勿牽拉。 六、護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查患者藥物的使用及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。（四）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的輸液器滴注生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告經(jīng)管醫(yī)生，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。（四）簡(jiǎn)易呼吸器使用中若呼吸囊出現(xiàn)故障、漏氣等應(yīng)立即更換呼吸囊，已壞或有故障的儀器標(biāo)記明顯并通知設(shè)備科檢修，已壞的搶救儀器不得出現(xiàn)在搶救車內(nèi)。二、健康教育內(nèi)容：（一）門診患者教育、就診流程。③告知患者術(shù)前簽字的意義。（三）當(dāng)陪護(hù)人員有事外出時(shí)，要告知值班人員，取得同意后方可離開病房。（2）術(shù)后教育：①給患者及家屬講解術(shù)后的注意事項(xiàng)：情緒的調(diào)節(jié)、臥位要求、引流管的保護(hù)、減輕疼痛和不適的方法、進(jìn)食的時(shí)間和飲食種類、活動(dòng)時(shí)間及注意事項(xiàng)、用藥的相關(guān)知識(shí)等。（六）若麻醉機(jī)使用出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸器代替，并立即更換麻醉機(jī)。八、加強(qiáng)重點(diǎn)藥物觀察（一）重點(diǎn)藥是心血管系統(tǒng)藥物，細(xì)胞毒化藥物，抗菌藥物，中樞性肌松藥，抗精神失常藥，中樞鎮(zhèn)靜催眠藥。（四）一次性引流袋應(yīng)按要求更換，更換時(shí)對(duì)接口處徹底消毒后，再進(jìn)行連接，預(yù)防逆行感染。（三）每位當(dāng)班護(hù)士必須對(duì)有跌倒、墜床高危因素的患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)防護(hù)措施。如扭傷、大或深的撕裂傷等。 （五）做好入院宣教，告知患者住院期間、起床活動(dòng)時(shí)穿防滑鞋。 四、壓瘡防范制度與措施 （一）健全的培訓(xùn)計(jì)劃：壓瘡評(píng)估表的理解與應(yīng)用；壓瘡預(yù)防措施。，護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部，由護(hù)理部確定護(hù)理會(huì)診時(shí)間，并通知相關(guān)科室或護(hù)理會(huì)診小組成員參加、會(huì)診由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士介紹病情并提出需要解決的問(wèn)題。（二）搶救急、危患者時(shí)，撕下封條取用物品。四、及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重患者的護(hù)理記錄并簽名。 （九）對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救患者未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。 ：注意妥善固定、安全放置各種引流管，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持其通暢。二、危重患者報(bào)告制度（一）對(duì)危重患者進(jìn)行搶救治療，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告，以便護(hù)理部掌握情況并協(xié)調(diào)協(xié)助各方面的工作，使患者得到最佳的護(hù)理。（一）評(píng)估對(duì)象每周測(cè)體重一次。三、二級(jí)護(hù)理（一）護(hù)理對(duì)象：已經(jīng)脫離危險(xiǎn)期，病情較穩(wěn)定，還不能完全生活自理者；年老體弱、慢性病不宜多活動(dòng)者；大、中手術(shù)后病情穩(wěn)定者。 ：(1)洗臉、口腔護(hù)理和頭發(fā)護(hù)理（梳頭）每天23次。 六、無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。HLGL—011 患者身份識(shí)別制度文件編號(hào)　贛市腫院字[2015]號(hào) 56號(hào)職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2015年6月12日?qǐng)?zhí)行日期2015年6月12日一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。，排班具有彈性，緊急情況時(shí)適當(dāng)調(diào)整。（二）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況、病情變化、思想情緒波動(dòng)及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況。六、抽吸好的針劑，需低溫保存，應(yīng)放在鋪好的無(wú)菌盤中，注明床號(hào)、姓名、藥品、有效時(shí)間，做好交接班。護(hù)理單元可與主要專業(yè)組協(xié)商采取醫(yī)療、護(hù)理分別交接班或醫(yī)護(hù)一起交接班。HLGL—006 護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)操作資格準(zhǔn)入制度文件編號(hào)　贛市腫院字[2014]號(hào) 121號(hào)職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2014年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2014年12月15日一