【文章內容簡介】 背促進有效咳嗽、床上移動等。提供相關的健康指導和功能鍛煉。定時通風，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔?！径壸o理】病情依據(jù)：病情穩(wěn)定，限制活動仍需臥床的患者。年老體弱、行動不便、生活部分自理的患者。護理要求：每2小時巡視，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情需要，定時測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項治療及用藥。根據(jù)患者病情需要，提供?？谱o理。指導患者采取措施預防跌倒/摔傷。協(xié)助生活部分自理患者做好基礎護理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位）；協(xié)助患者進餐、協(xié)助臥床患者翻身及叩背促進有效咳嗽、床上移動等。提供相關的健康指導和功能鍛煉。定時通風，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔?！救壸o理】病情依據(jù)：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。生活完全自理且處于康復期的患者。護理要求：每3小時巡視，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情需要，定時測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行治療及用藥。指導患者采取措施預防跌倒/摔傷。提供護理相關的健康指導及功能鍛煉。定時通風，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。第二十二節(jié) 整體護理工作制度按照護理程序開展護理工作（1）遵守臨床護理技術規(guī)范和疾病護理常規(guī)，根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。（2）密切觀察患者的生命體征和病情變化。（3）正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察了解患者的反應。（4）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助。（5）提供護理相關的健康指導。實施整體護理責任制（1）根據(jù)整體護理責任制的要求，落實護士管床責任制。（2）所有的責任護士根據(jù)能級對應的原則分管一定數(shù)量的床位或患者。（3）責任護士有獨立完成工作的能力，管床責任護士當班期間，對同一患者所有治療、護理、生命體征監(jiān)測、病情觀察及護理記錄等由其一人獨立或合作完成。組長可以能根據(jù)護士的能力進行協(xié)調，責任護士既要對自己的執(zhí)業(yè)行為負責，也要對分管的患者在住院期間與護理工作有關的全部事務負責。（4）實施小組責任制，保證低年資護士在畢業(yè)后在?？乒ぷ髂甓葍饶芙邮芟鄬潭ǖ慕M長培訓，每組分管若干患者，以患者病情輕重劃分小組成員責任，實施APN排班，3—4個責任護士形成一個專責小組，負責該患者的全部治療、護理，責任組長可以由二級責任護士或一級責任護士、輪班護士擔任，保證重癥患者、特殊護理患者護理計劃的落實。（5）每個責任組護士人力的配置要考慮到最優(yōu)化組合效應，能力及經驗互補，關系融洽，配合默契。（6）保證本組患者“醫(yī)囑”、全部護理需求能得到及時執(zhí)行。（7）適時、真實、準確、動態(tài)的進行護理記錄。（8）全面、完整、連續(xù)的交班。建立臨床護士床邊工作制度逐步實現(xiàn)護士常態(tài)情況下在病房及患者身邊工作的臨床護士工作模式，各科配套2—4輛流動護理治療車，做到護理站前移。建立臨床護士床邊記錄制度根據(jù)《臨床護理文書書寫規(guī)范》的要求，調整護理記錄的內容、方式、場所和時間，保證護理記錄的及時和動態(tài)，保證護士能夠及時觀察、發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并有效處理和記錄，醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部電子病歷的有關規(guī)定，逐步實現(xiàn)護士床邊電腦工作站。建立高級護理實踐模式護士長、?？谱o士、組長等都可能對一定服務人群在一定的?？谱o理領域從事高級護理實踐。高級護理實踐的形式可以是直接管床、管患者，也可以通過查房、會診、?？谱o理門診等方式進行。全面履行對住院患者的基礎護理責任各科認真履行護士義務和護理職責，落實好患者的基礎護理及生活護理工作，落實生活護理督導日工作，優(yōu)先保障對危重患者、大手術后和生活不能自理的患者提供照顧，督導或協(xié)助生活能自理的患者完成生活護理。第二十三節(jié) 護理交接班工作制度病房護士實行24小時二班或三班輪流值班制，值班人員應履行各班職責。每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結，扼要布置當天的工作。交班后，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對危重患者、手術后患者、待產婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并有簽名。除每天集體交接班外，各班均需按時交接，接班者應提前15分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。床旁交接班時重點查看病危、病重、搶救、昏迷、大手術、癱瘓患者的生命體征，輸液情況、皮膚完整性、各種引流管、特殊治療情況及專科護理執(zhí)行情況，交班者認真交班，接班者聽取交班者信息并查看患者，若發(fā)現(xiàn)患者病情治療不相符時，立即詢問，交班后出現(xiàn)問題由接班者負責。值班者必須在交接班前完成本班的各項護理工作，完成記錄及特護記錄內容，整理治療室、護士辦公室，并為下班護士做好物品的準備工作，以減少交接班時的忙亂。交接班者共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜及安全情況。交接班方法：（1）文字交接：每班書寫護理記錄單、交班報告進行交接。（2）床頭交接班：交接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術、老年病、小兒及特殊心理狀況的患者。（3）口頭交接：一般患者采取口頭交接。第二十四節(jié) 查對制度一、醫(yī)囑查對制度醫(yī)囑須做到班班查對，下班核對上班醫(yī)囑（包括電腦醫(yī)囑、醫(yī)囑單、治療單），夜班核對白班醫(yī)囑，每周總核對一次，護士長每周應參加兩次以上核對，并有醫(yī)囑查對記錄。醫(yī)師下達醫(yī)囑后，護士應核對醫(yī)囑內容的正確性及執(zhí)行時間，無誤后方可執(zhí)行；對有疑問的醫(yī)囑，必須向主管醫(yī)生核實后方可執(zhí)行。護士執(zhí)行搶救醫(yī)囑時，應注意重述醫(yī)囑并嚴格核對藥名、劑量及給藥途徑等，對有疑問的醫(yī)囑必須反復與醫(yī)生核實，確認無誤后方可執(zhí)行，用過的空安瓿必須保留，核對后再棄去。搶救結束后及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名。二、治療室護理操作查對制度嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”制度。三查：操作前查，操作中查，操作后查。八對：對床號、姓名、藥名、時間、劑量、用法、濃度、批號。一注意：注意用藥后的反應。配藥時檢查：藥物有無沉淀、變質、混濁；安瓿、藥瓶有無裂痕；瓶口有無松動；藥物是否有效；有無配伍禁忌等。檢查針筒是否完好，有無漏氣；針頭是否銳利，帶鉤是否彎曲。易引起過敏的藥物，給藥前應詢問有無過敏史。執(zhí)行任何治療時，如患者提出疑問，應及時核查后告知患者再執(zhí)行。治療發(fā)現(xiàn)不良反應，及時請醫(yī)生診治，并嚴密觀察外，剩余的藥物按要求保留，必要時按相關程序進行封存與鑒定處理。三、給藥查對制度給藥前必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”制度。病人如提出疑問，先核實、核查，后解釋，無誤時方可執(zhí)行。檢查藥品質量：水劑、片劑有無變質，有效期和批號不符合要求或標簽不清者，不得使用。嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行毒麻、精神類藥物的使用，注意配伍禁忌，認真核對處方后方可執(zhí)行，注意觀察用藥反應。四、輸血安全查對制度抽血交叉配血查對制度（1）根據(jù)醫(yī)囑認真核對交叉配血單、血型檢驗單、患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息，打印條碼并粘貼于采血管。（2）抽血時2名護士（一名護士值班時，應由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，與患者核實無誤后方可抽血配型。（3）抽血后須再次核對，無誤后及時將血樣本送檢。取血查對制度（1）取血時，取血者應與發(fā)血者一起進行查對，要求做到血袋無破損，袋口包封嚴密，血型無誤，標簽卡沒有破損不清，血液無溶血、凝塊和污染的情況。（2）應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期、交叉配血有無凝集，準確無誤后將血袋放入清潔容器內送至病區(qū)。（3）血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長（15—20分鐘）。輸血查對制度（1）輸血前查對：須由2名醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行輸血“三查十對”制度 三查：查血液有效期；輸血裝置是否完整；血液質量（有無血凝塊、溶血，血瓶包裝有無裂痕）。 十對：科室、患者姓名、住院號、血型、血液成分、有無凝集反應；獻血者的編碼、血型、儲血號、有效期，確認輸血單和血袋標簽上的血型、儲血號是否一致。 （2）輸血時，兩名醫(yī)護人員到床旁共同核對床號、患者姓名、性別、年齡，查看床頭卡及腕帶，詢問血型，以確認受血者。 （3）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者血液時，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應。（4）輸血開始先慢后快，根據(jù)病情、年齡調整滴速，應觀察2~3分鐘再離開。輸血過程須嚴密觀察有無輸血反應。當患者出現(xiàn)不良反應時，應立即停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持通道，按照“輸血反應應急預案”進行治療搶救。（5）輸血完畢，再次進行核對，確認無誤后簽名。如實填寫輸血安全記錄單，將輸血記錄單（交叉配血報告單）及輸血安全記錄單放入病歷中。（6）將血袋放置冰箱冷藏保存24h后按院感規(guī)定處置。五、手術患者安全查對制度查對內容：依據(jù)手術通知單和患者病歷。（1）患者科室、住院號、床號、姓名、性別、腕帶、診斷、手術名稱、手術部位、麻醉方式、藥物過敏史、主要實驗室檢查結果、用藥、備皮、導尿等情況。（2）確定患者是否禁食、排凈大小便、卸妝，幫助患者取下義齒、義體、義眼、隱形眼鏡、發(fā)卡等貴重物品并由兩名護士核實后幫患者保管。（3）攜帶病歷、影像學檢查結果、術中用物、藥物等。（4）評估患者全身情況，特別是皮膚情況，了解既往史。查對時間（1）手術前一日，巡回護士訪視患者與病歷、患者核對。（2）手術當中，護士接患者時與手術通知單、病歷及患者腕帶進行身份核對。（3）患者進入手術間之前，在等候區(qū)，巡回護士與病歷及患者腕帶進行身份核對。（4）患者進入手術間后，執(zhí)行《手術安全核對規(guī)定》①麻醉開始前，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護士與病歷及患者核對。②手術開始前，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護士與病歷及患者核對。③手術結束后，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護士再次核對相關內容。查對無菌包內滅菌指示劑以及手術器械是否齊全。凡體腔或深部組織手術，在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術前相符。手術取下的標本，應由巡回護士與手術者核對后再填寫病理檢驗單送檢。第二十五節(jié) 輸血安全制度采血樣時應核對標簽、姓名與配血單是否相符，無誤后將血標本送至血庫。遵醫(yī)囑給病人進行輸血。輸血時查對血型報告單，獻血員及病人姓名、住院號、輸血號、交叉配血的結果、采血的日期、血的質量，無誤后，護士簽字。供血者的血樣一定保留病人輸血完畢后24小時。輸血前核對病人的床號、姓名、住院號、血型，并詢問病人有無藥物過敏史。輸血前必須有兩名護士核對病人的血型、住院號、姓名、劑量、儲血日期，無誤簽字后方可輸入，一人上班時應與當班醫(yī)生查對確認無誤后方可輸入。輸血過程中嚴密觀察病人的反應，如有不適，立即停止輸血，并保留余血檢查。觀察輸血反應，配合醫(yī)生積極進行搶救。輸血完畢后血袋送輸血科冷凍短期保存，以備必要時檢查。第二十六節(jié) 危重患者搶救制度值班護士遵醫(yī)囑按照分級護理級別對危重患者或病情不穩(wěn)定患者進行病情觀察及巡視。遇有病情變化需搶救的患者，當班護士首先初步緊急處理，同時通知值班醫(yī)生。搶救時注意組織好人員分工，做到忙而不亂，配合有序。護士在執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時，應注意重述醫(yī)囑并嚴格核對藥名、劑量及給藥途徑等，對有疑問的醫(yī)囑必須雙人反復核實，確認無誤后方可執(zhí)行，并保留藥物安剖，以備核查。搶救結束后，應督促醫(yī)生補開醫(yī)囑，書寫搶救記錄，在搶救結束6小時內據(jù)實補記，詳細記錄病情變化與用藥情況，確保執(zhí)行時間和用藥的準確性。根據(jù)現(xiàn)場情況，做好患者家屬的安撫工作。及時清理、檢查、補充物品及藥品，做好物品、器械的終末消毒，及時歸位于應急備用狀態(tài)。第二十七節(jié) 患者健康教育制度患者在就診住院過程中，護士應根據(jù)患者的病情，遵醫(yī)囑按照護理常規(guī)和操作規(guī)程作相應的健康教育指導。門診及病房護理人員應根據(jù)患者及家屬的需求開展多種形式的健康教育。針對住院患者應做好入院宣教，住院期間的檢查、治療、用藥、飲食、心理等知識宣教，術前準備及術后注意事項的指導等，結合病人病情和具體情況實施個性化健康教育宣傳工作。經常開展常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識宣傳及簡單的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等內容的健康教育宣傳工作。健康教育可利用個別指導、集體講解、文字宣傳、座談會、展覽、試聽教材等多種形式進行，力求內容通俗、易懂。對出院患者應評估健康教育需求，進行相應的出院指導。指導內容主要為心理與康復的關系，飲食及運動，繼續(xù)藥物治療的注意事項、自我檢測及自護措施，建立良好生活方式，功能鍛煉、復診等。第二十八節(jié) 消毒隔離制度醫(yī)護人員嚴格遵守消毒隔離制度及無菌技術操作規(guī)程，采取標準預防措施認真洗手或進行手消毒。 在醫(yī)院感染管理科的指導下對各種醫(yī)院感染因素及時采取有效控制措施，按要求報告醫(yī)院感染病例。病室內通風換氣，每周進行一次空氣消毒；治療室、換藥室堅持每日清潔、消毒二次；地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。住院患者（除急、重病人外），必須24小時內完成衛(wèi)生處理（洗澡、剪指甲、更換衣服），患者出院、轉院、死亡后要進行終末消毒?；颊甙仓迷瓌t:感染患者與非感染患者分開；凡遇有炭疽、氣性壞疽、破傷風、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應單獨安置，嚴密隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；對已確診的傳染患者應采取相應的隔離治療措施。患者的被服每周更換一次，污染嚴重時隨時更換；枕芯、床墊等定期消毒，被污染時及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下的衣物；傳染病患者的衣物要用黃色垃圾袋裝好后交洗衣房消毒處理及清洗。手術科室各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。8