【文章內(nèi)容簡介】 避免漏收或多收，與病人進行核實，由護士長核實簽字后，再讓病人到財會室辦理出院手續(xù)。，辦公室護士根據(jù)醫(yī)囑停止一切治療、護理、注銷各種卡片，將病歷按出院病歷排列順序整理好。，協(xié)助病人整理物品，清點醫(yī)院用物。，而病人要求出院者，醫(yī)師加以勸阻，如說服無效應(yīng)報告科主任或主治醫(yī)師，并由本人或家屬在病歷上簽署“自動出院”并簽名。應(yīng)出院而不愿出院者，要耐心做工作，必要時通知其所大量單位共同做工作。，如飲食、休息、服藥、定期復(fù)查等，并告知注意事項，征求病人對醫(yī)療、護理等方面的意見。必要時請病人留下電話或住址以便定期隨訪。，進行終未消毒處理。病人管理制度，與醫(yī)護人員密切合作，服從各種檢查、治療和護理。,應(yīng)遵守病房作息時間,在查房\診療時間不得擅自離開病房。不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況外出時必須向主管醫(yī)師請假，并簽“請假”協(xié)議后方可離開，但不得外宿。，經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在病房吸煙和喧嘩。，不能隨便更改；院外送入的食物，須經(jīng)醫(yī)護人員同意后方可食用，住院期間不得飲灑。，不得向醫(yī)師提出 不必要的治療或指名要藥，也不得隨意到院外購藥服用。，不得進入診療場所，不得翻閱病歷及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。，并按規(guī)定放置。貴重財物自行保管，以防遺失。，防止差錯事故的發(fā)生病人不得游串病房或自行調(diào)換床位，非探視時間不得會客，以防影響患者休息和交叉感染。、用電、愛護公物。如損壞公物應(yīng)按價賠償。，幫助醫(yī)院改進工作。，醫(yī)院醫(yī)護人員應(yīng)給予勸阻教育，必要時通知其工作單位或請有關(guān)部門處理。護理文件管理制度：醫(yī)囑單、體溫單、危重患者護理記錄單、一般患者護理記錄單、手術(shù)護理記錄單、各?？谱o理記錄單、護理交班報告等。，護士長不在時由辦公室或者值班護士負責管理。，住院病歷中的各種表格均應(yīng)按規(guī)定排列整齊，不得撕毀、涂改或者丟失，病歷使用后應(yīng)歸還原處。出院或死亡病歷按規(guī)定順序排列。、醫(yī)囑執(zhí)行單（長期、臨時）、護理記錄單（一般患者護理記錄單、危重患者護理記錄單）、手術(shù)護理記錄單與醫(yī)療病志同時歸檔由病案室紡一保存。：⑴護理文件書寫應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整、執(zhí)行者要簽名。⑵護理文件書寫應(yīng)當使用藍黑墨水筆、碳素墨水筆填寫。護理記錄單，一頁中用同種顏色筆正確。⑶護理文件書寫應(yīng)當文字簡練，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡清晰，表達準確，語句通順，標點符號正確。⑷因搶救危重病人未能及時記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并注明搶救完成時間和補記時間。⑸實習(xí)護士、試用護士書寫的護理記錄，應(yīng)經(jīng)注冊護士審閱、修改并簽名，注明修改日期。⑹修改：原則上不能修改。若書寫過程出現(xiàn)錯字，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡，應(yīng)使用本色筆，在錯字處畫雙橫線，并在其簽名明示責任（注：每每頁護理記錄單不能超過兩處），且保持原記錄清楚、可辨。其他護理記錄文件按規(guī)定要求書寫，均妥善保存一年，消毒隔離文件按預(yù)防科要求保存。～2次，做好質(zhì)控記錄。護理查房制度一、病人分級護理查房制度㈠特級護理：嚴格執(zhí)行床邊護理，密切觀察生命體征變化，隨時向醫(yī)生通報病情，準確執(zhí)行醫(yī)囑，及時采取有效護理措施，客觀、真實填寫特護記錄。㈡一級護理：每1530分鐘巡視病人一次。根據(jù)病情定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓及設(shè)定護理記錄單的種類。觀察病情變化及用藥反應(yīng)，注意調(diào)節(jié)靜脈輸液滴數(shù)，注意各種引流管的通暢情況。每日至少記錄一次病人情況，特殊情況隨時處理和記錄。㈢二級護理：每12小時巡視病人一次。掌握病人的病情變化，按常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。每周至少記兩次護理記錄。㈣三級護理：每34小時巡視病人一次。按常規(guī)為病人測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。掌握病人的治療效果和病情變化。每周至少記一次護理記錄。㈤責任護士查房：責任護理應(yīng)根據(jù)情況對主管的病人及（隨）時查房，掌握治療方法，觀察病情變化和護理效果，根據(jù)病情適時進行健康宣教，并向中午班、夜班交班。㈥中午班、夜班查房：嚴格按病人分級護理查房制度要求進行巡視，對危重病人進行重點巡視觀察。病人病情變化時應(yīng)及時通報醫(yī)生并采取積極措施，準確、及時做好護理記錄。㈦對輸液治療的病人每3060分鐘巡視一次，觀察病人輸液狀態(tài)。聽到呼叫鈴聲即時到床頭查看，更換液體、拔針或進行相應(yīng)處理。二、護士長查房制度㈠護士長根據(jù)自己職權(quán)范圍按規(guī)定次數(shù)采取相應(yīng)的查房形式，查房應(yīng)有計劃、有目的、定期進行。㈡護士長日常查房：每日不少于3次。查房內(nèi)容包括對病區(qū)護理質(zhì)量、危重病人病情觀察、護士職責履行、基礎(chǔ)護理與?？谱o理、征求病人意見等，評價護理措施是否得當。㈢護士長業(yè)務(wù)查房：護士長主持，全體護士、實習(xí)護士、進修護士參加。每月業(yè)務(wù)杳房1次，每周行政查房1次，均在下午進行，查房重點解決疑難護理病例的疑點、難點；審查新病人、危重病人護理措施的實施情況及效果；審核臨床護士在疾病各階段健康教育的落實情況及效果，對護理記錄的書寫進行評價。做好整個查房記錄。㈣教學(xué)指導(dǎo)性查房：每月一次。護士長主持，帶教老師（責任護士）或?qū)嵙?xí)護生重點準備。查房時先報告病史、診斷、護理計劃、并到床邊進行查體，了解病人病情、護理措施的落實情況后，按護理程序進行評價，并對查房內(nèi)容做好記錄。㈤查房前應(yīng)做好準備工作，如：聽診器、血壓計、壓舌板、洗手盆、毛巾等。查房時應(yīng)自上而下逐級嚴格要求，由負責護士報告簡單病歷，目前病情并提出需要解決的問題，由護士長根據(jù)情況做必須的護理體檢和分析，作出肯定性的指示。㈥護士長對患者龍其是危重患者的護理及護理書寫進行審查，聽取護士對護理的意見，進行必要的教學(xué)工作。㈦護士長在查房中主動征求患者對護理、生活等方面的意見。三、護理部主任查房制度㈠周查房：每周有計劃、有重點地到各病區(qū)進行常規(guī)評價性查房或臨床業(yè)務(wù)性查房，及時發(fā)現(xiàn)問題，起到監(jiān)督、指導(dǎo)作用。㈡教學(xué)性指導(dǎo)查房：每月一次。由護理部正、副主任或病區(qū)護士長主持，病區(qū)護士、進修護士、實習(xí)護士參加，相關(guān)科室護士長或由護理部指定其他護士長參加。接受查房的科室提前23天將要查房的內(nèi)容、簡要病情上報護理部。護士長及責任護士根據(jù)病例擬定需要解決的護理問題，通知科內(nèi)護士提前準備，預(yù)習(xí)病史、護理計劃及有關(guān)記錄，復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識，學(xué)習(xí)有關(guān)?？评碚?，必要時查閱文獻資料。做好查房記錄。㈢全院護理質(zhì)控查房：每月一次。組織護士長逐科對執(zhí)行護理規(guī)章制度、專科護理質(zhì)量、重病人護理、病區(qū)管理、護理文件書寫等進行質(zhì)量控制檢查。四、護理查房包括行政查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房。㈠護理行政查房：即檢查、評價護理程序的實施情況、危重病人的護理措施落實情況、工作人員的服務(wù)態(tài)度、病人對護理工作的滿意度等護理工作質(zhì)量、病房得門診管理、崗位責任制、護理規(guī)章制度執(zhí)行情況以及上次查房提出問題的改正情況。㈡護理業(yè)務(wù)查房：包括整體護理查房、個案查房，是應(yīng)用最多的查房形式。護理人員針對臨床護理工作中罕見的病例、危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、特殊檢查以及護理工作中經(jīng)常遇到的問題或工作中的經(jīng)驗和教訓(xùn)等進行深入探討，以尋求解決問題的最佳方法、途徑和改進護理工作。㈢護理教學(xué)查房：包括兩種。一種是由臨床護士（包括進修護士、實習(xí)護士）參加的有護士長或護理部組織的護理查房，是從臨床業(yè)務(wù)查房內(nèi)容中選擇一種疾病或問題為重點而進行的查房。另一種是由帶教教師，按護生所在學(xué)校的教學(xué)大綱目的、課程要求，選擇適當?shù)牟±M織護生進行的護理查房。對實習(xí)護士的教學(xué)指導(dǎo)性查房，由帶教教師或護士長主持，按護理教學(xué)大綱計劃，選擇具有專科特點的較典型的病例，結(jié)合臨床實際情況進行。㈣護理查房是護理工作中最基本、最主要的活動之一。各種形式的查房必須按規(guī)定進行。查房時重點突出、每次查房要有記錄，著力解決護理中的實際問題，同時要認真、要重視病人的主訴，評估病人的病情，重視病人及家屬牟護理行為的反應(yīng)及病人的心理反應(yīng)，并評價護理效果。對病人要熱情，要遵守保護性醫(yī)療制度。病區(qū)安全管理制度，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證患者通行安全。、儀器、設(shè)備固定放置，便于清點、查找及檢查。，禁止使用各種電器、蠟燭及點燃明火。消防設(shè)施完好、齊全，消防設(shè)備上無雜物。防火通道應(yīng)暢通，不堆堵雜物。，更衣室和藥品柜隨時上鎖。，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)科。護理安全管理制度，使護理人員具備良好的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和科學(xué)工作態(tài)度。，工作明確分工，團結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科的情況，制度出切實可行的防范措施。；分級護理制度；按時巡視病房，認真觀察病情變化。，病人在院期間外出、不歸宿與經(jīng)治醫(yī)生請假，醫(yī)生準假后方可執(zhí)行。，合格后方能上崗。進入護理單元須經(jīng)護師以上人員進行三個月的崗位培訓(xùn)，合格后方能單獨值班。對護校實習(xí)及進修人員要嚴格帶班。嚴格執(zhí)行護士資格準入制度。，做好消毒隔離工作，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染。，出現(xiàn)缺陷事故的單位或個人，應(yīng)及時上報并積極采取補救措施，視情節(jié)輕重給予處理。，特別是搶救物品，班班交接，定時清點，如有缺失及時補充，嚴防損壞和遺失。（定物品、定位放置、定量保存、定人管理）；三及時（及時檢查、及時維修、及時補充）；搶救器材應(yīng)做好應(yīng)急準備，一般不準外措。、定量專人管理，對陪護人員進行安全教育，做到防火、防盜。按有關(guān)規(guī)定，嚴格氧氣管理，如定位放置，做到四防（防火、防熱、防震、防油）。靜脈輸液巡視制度、輸血病人應(yīng)建立靜脈輸液巡視卡。、及時、準確、完整、無漏項。、輸血過程中要經(jīng)常巡視病房，及時了解輸液、輸血情況，將輸液的余量、病人的反應(yīng)、巡視時間及時記錄于巡視卡。如發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。、劑量要準確，所用藥物要與記錄的藥物一致。、輸血或為病人換續(xù)點后要及時填寫 ，實際輸液速度與記錄的輸液速度要一致。，并且須簽全名。探視陪伴制度，使醫(yī)療護理工作有序進行，要盡可能減少陪伴。，探視時間不可過長，不能影響患者休息。監(jiān)護室、隔離病房、新生兒病房謝絕探視。特殊情況按規(guī)定穿著探視。，經(jīng)醫(yī)師或護士長同意，方可留院陪伴。陪伴適用人群。①各種疾病導(dǎo)致多臟器損害，病情嚴重，且汪在?？票O(jiān)護室監(jiān)護者。②病情有可能突然變化，發(fā)生嚴重并發(fā)癥者。③疾病診斷不清或病情反復(fù)、發(fā)展情況而致生活不能自理者。④各種原因造成的精神異常、意識障礙者。⑤各種介入治療、手術(shù)后者。⑥語言溝通障礙、失明及失聰者。⑦有自殺傾向者。⑧年齡過大（超過70歲以上）年齡過?。?0歲以下）者。 ⑴陪護人員必須遵守院規(guī)，文明禮貌，服從醫(yī)院夫員的管理。與醫(yī)護人員密切配合，在護理人員指導(dǎo)下照顧患者。⑵當陪住人員有事外出時，要告知值班人員，取得同意后方可離開病房。⑶陪護人員在查房、治療或換藥時，應(yīng)主動離開病房如需了解情況，須待上述工作結(jié)束后，方可向醫(yī)護人員詢問。⑷陪住人員與醫(yī)護人員密切配合，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下照顧患者。①陪住人員嚴格遵守醫(yī)院和病房的規(guī)章制度，聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)，不隨地吐痰、不在病室內(nèi)吸煙、不高聲談笑、不坐臥患者床鋪，保持病房安靜和清潔衛(wèi)生，遵守醫(yī)院作息時間。②節(jié)約水電、愛護公物，如有意損壞，按制度賠償。③陪護只限1人，特殊情況（如手術(shù)、搶救）等當日可留2人。④當陪護者有事離開患者時，必須通知醫(yī)護人員。⑤陪護人員不得談?wù)撚蟹恋K病人健康的事宜，不得亂串病房和私自翻閱病歷，未經(jīng)允許不得請院外醫(yī)師會診和私自給病人用藥。病人飲食管理制度。開寫醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時通知營養(yǎng)部或患者及家屬并做好飲食標志。，對臥床病人要給便器、洗手、安排臥位，護士及家屬協(xié)助病人進食。室仙應(yīng)清潔、整齊、空氣新鮮，以增進病人食欲。，經(jīng)護士同意后病人方可食用。，注意飲食習(xí)慣，對食欲不振的病人適當鼓勵進食，以增加營養(yǎng)并隨時征求病人意見，及時和營養(yǎng)部取得聯(lián)系。，對禁忌和限制的食品要勸阻食用。，其床頭牌上均應(yīng)有飲食標志，禁食病人的飲食牌上或床尾設(shè)有醒目標志并告訴病人禁食的原因和時限。護士規(guī)范服務(wù)管理制度、管理規(guī)范、質(zhì)量標準和護理服務(wù)程序的實施工作。，如在工作中所制度的內(nèi)容與實際工作不符合時上報護理部進行護理服務(wù)改進工作。，審定、協(xié)助護士長組織實施。、病人或家屬對護理管理工作的意見，并及時分析研究改進。保證護士與病人保持睦與信任的密切關(guān)系。，應(yīng)嚴格進行規(guī)范服務(wù)監(jiān)督工作。配藥室工作制度，操作前洗手戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，做到一人一針一管，非工作人員禁止入內(nèi)。、物品分類放置，定期檢查。嚴格區(qū)分無菌與有菌物品存放區(qū)，并有明顯標志。，要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及查對制度，注射青霉素類、動物血清類、碘劑等易致敏藥物使用前應(yīng)詢問過敏史，按規(guī)定做過敏試驗。，各種治療器具做到一人一次一用一消毒,室內(nèi)每日消毒一次(有特殊感染時追加消毒一次),每日徹底清掃、每月空氣細菌培養(yǎng)一次并有報告存檔。一次性物品使用后，按要求毀型消毒處理。，并由專門人員送至醫(yī)用垃圾站統(tǒng)一處理。，各種器具及藥品處于備用狀態(tài)，無菌容器、溶液按規(guī)定時間更換。，失效期的重新消毒、滅菌。嚴格執(zhí)行查對制度，嚴防差錯事故發(fā)生。、麻、限藥品、貴重物品應(yīng)加鎖專人保管，各種物品嚴格交接班。，特殊情況經(jīng)護士長同意，辦理借用手續(xù)，并及時收回。換藥室工作制度。進入換藥室要穿戴工作服、帽子，操作前洗手、戴口罩，工作態(tài)度要嚴肅認真，動作輕柔，以減輕患者痛苦及恐懼感。，換藥時做到一人一碗二鉗，一份無菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口。特殊感染傷口不得在換藥室換藥，應(yīng)在隔離室處理，換下的敷料焚燒處理。，敷料分類倒入污物桶，不得隨意亂扔，用過的器械和換藥碗分別泡入消毒液中，并將其他物品放回原位。污桶應(yīng)及時擦洗并消毒，一次性換藥包，應(yīng)按一次性物品毀型消毒要求處理。無菌物品應(yīng)標明開啟日、失效期，過期或潮濕者應(yīng)重新消毒。開包后未用完的換藥碗、鉗、盤、鑷、敷料等由容器取出后不可再放回原處；放無菌持物鉗（鑷）的無菌盤、敷料罐、剪刀盤、每周消毒滅菌二次。干無菌紗布、棉球、紗條、棉簽的容器打開后有效期為24小時。、清潔，桌椅、地面每天擦拭消毒兩次并通風(fēng)，空氣紫外線照射消毒二次，每