【文章內(nèi)容簡介】 質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控形式質(zhì)量控制目標扣分標準備注計劃生育辦公室1杜絕無生育證懷孕查證件證件齊全，符合計劃生育要求，無證前孕出現(xiàn)一例證前孕扣10分?？傆?00分2計劃生育信息統(tǒng)計查記錄計劃生育信息數(shù)據(jù)上報及時、準確率100%錯一項扣5分，總計40分3育齡婦女計劃生育查體查資料每年組織育齡婦女進行計劃生育查體二次少一次扣10分；漏查一人扣5分，總計60分4避孕節(jié)育措施落實查記錄避孕節(jié)育措施落實率100%，保證藥具庫存量一項達不到要求扣5分，總計100分5流動人口管理查登記流動人口計劃生育證件齊全一人證件不齊全扣5分，總計100分6計劃生育宣教工作查資料計劃生育宣傳有計劃、措施，定期開展宣傳活動，資料齊全缺一項扣10分，總計100分負責考核人：分管院領導第六部分 醫(yī)務部(500分)負責考核人：分管院領導、督導辦項目質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控形式質(zhì)量控制目標扣分標準備注醫(yī)務部1醫(yī)療文書質(zhì)量查看住院病歷、門診病歷和門診處方住院病歷甲級率≥90％；處方合格率≥95％；門診病歷合格率≥90％單項合格率每降低1％扣2分； 一份乙級住院病歷扣5分，一份丙級病歷扣10分，總計100分2醫(yī)療質(zhì)量考核查看記錄每周至少進行一次醫(yī)療質(zhì)量考核不考核扣100分，考核不認真扣10分，總計100分3圖書管理查看資料做好圖書的征訂、分類和歸檔工作，并妥善保管；嚴格按照有關規(guī)章制度借閱圖書，并按時催還一項做不好扣20分，共計100分4病案室查看入院病歷查看病歷錄入情況、病案整理情況一項做不好扣20分，共計100分5完成臨時性工作查看材料完成院領導、上級部門交付的任務一項做不好扣20分，共計100分第七部分 護理部(500分)負責考核人：分管院領導、督導辦項目質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控形式質(zhì)量控制目標扣分標準備注護理部1護理質(zhì)量控制基礎護理查看標準及檢查結(jié)果每月按標準檢查缺一次扣10分，不按標準檢查扣5分?？谱o理2護理質(zhì)量持續(xù)改進看記錄每月總結(jié)、分析、改進，及時報質(zhì)控辦公室缺一次扣5分，一項不認真扣2分3護理行政、業(yè)務查房護理會診看登記、查病房各病房每月至少檢查一次，參與業(yè)務查房、護理會診缺一個病房扣3分4護士長例會看記錄按護士例會制度，每月召開一次，特殊情況隨時召開。不召開扣10分，召開不及時一次扣5分，內(nèi)容不充實、效果不好一次扣3分5安全管理看記錄、查病房有制度、有檢查措施、有登記，處理及時缺一項扣5分，處理不及時扣10分6文書資料查看各種護理文書資料系統(tǒng)整理，歸檔及時準確、完整，并妥善保管一處不符合要求扣3分7工作計劃和總結(jié)(年、月、周)查資料按要求交院辦公室未寫扣10分，未按時完成扣5分，總結(jié)不全面扣3分8院內(nèi)外重大搶救及突發(fā)公共衛(wèi)生事件看記錄護理部必須現(xiàn)場組織協(xié)調(diào)和業(yè)務指導不組織扣5分，延誤扣2分9組織召開護理質(zhì)控會議看記錄每季度一次未召開扣5分，無記錄扣2分10業(yè)務講座查看資料全院護理業(yè)務學習每年不少于10次缺一次扣10分11開展優(yōu)質(zhì)示范病房查看資料符合三甲醫(yī)院要求，及時上報信息表不合要求扣10分，上報不及時扣3分12按時參加各種會議及時貫徹落實各項工作任務查看符合要求無特殊原因不參加會議扣5分，不按時傳達會議或落實工作扣313護理人員業(yè)務技術檔案的建立與管理查技術檔案全院護理人員建檔率100%，檔案每年按時更新或補充檔案不全每少1人扣2分，內(nèi)容記錄不全每份扣1分14熱情為臨床科室服務查看符合要求投訴一次扣10分第八部分 財務部(500分)負責考核人：分管院領導、督導辦項目質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控形式質(zhì)量控制目標扣分標準備注財務部1會計制度建設和執(zhí)行檢查、聽反映嚴格執(zhí)行財經(jīng)法規(guī)、財務制度，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部財務管理制度并嚴格執(zhí)行不執(zhí)行法規(guī)制度扣5分；不規(guī)范內(nèi)部制度扣5分，總計30分2會計核算檢查會計憑證、帳簿、會計報表按照《會計法》要求進行會計核算，做到賬證、賬賬、賬表相符，報表報送及時一項不符合要求扣5分，總計30分3財務預算的擬定及執(zhí)行檢查預算表及執(zhí)行情況按照《預算法》的要求及時擬定年度財務預算，并編制預算報表無預算扣5分；無季度分析扣3分，總計40分4財務決算報表檢查財務報表執(zhí)行情況每季度、年末及時編制決算報表，為醫(yī)院決策提供信息決算報告少一次扣3分，提供錯誤信息扣10分，總計40分5貨幣資金管理及保障檢查貨幣資金日清月結(jié)表及貨幣資金日記賬嚴格執(zhí)行貨幣資金管理制度，確保資金賬實相符，確保醫(yī)院資金安全及正常開支的資金保障一項做不好扣5分，總計40分6財務監(jiān)督檢查各崗位會計人員要嚴格執(zhí)行財經(jīng)法規(guī)及各項制度,敢于拒絕違反財經(jīng)紀律及制度的人和事，維護醫(yī)院利益一項做不好扣5分，總計30分7收費管理及監(jiān)督檢查、聽反映嚴格執(zhí)行物價政策、完善收費項目和收費標準，監(jiān)督科室執(zhí)行收費政策的合法性一項做不好扣5分，總計40分8績效工資方案執(zhí)行檢查相關資料嚴格執(zhí)行醫(yī)院制定的績效工資方案，確保績效工資的正常發(fā)放一項做不好扣40分，總計40分9收費處工作檢查嚴格執(zhí)行收費處工作制度，做好收費工作，保證無漏收、錯收現(xiàn)象漏收、錯收一例扣5分；其他一項做不好扣2分，總計30分10住院處工作檢查準確及時辦理病人出入院手續(xù)及住院費用結(jié)算，正確完成新農(nóng)合病人的報銷等工作，嚴格按醫(yī)院制度控制病人欠費一項做不好扣5分，總計30分11票據(jù)管理檢查嚴格按票據(jù)管理的要求，發(fā)放、使用各類收費及往來票據(jù)票據(jù)遺失扣20分；其他一項做不好扣3分，總計30分12會計檔案管理查檔案按會計法規(guī)定及時完整地整理會計檔案，確保會計檔案資料的安全完整，移交檔案室，辦理交接手續(xù)一項做不好扣5分，總計30分，13會計其他工作檢查、聽反映正確及時發(fā)放工資、績效工資及各類補貼，圓滿完成其他各項工作一項做不好扣5分，出現(xiàn)差錯一項扣10分，總計40分14往來款項管理查帳簿及時回籠資金、清理欠費一項做不好扣5分，總計30分15掛號工作現(xiàn)場檢查、抽查掛號及時、準確掛號不及時扣2分，不準確扣2分，丟失一份病歷扣5分，總計20分第九部分 后勤保障辦(500分)負責考核人：分管院領導、督導辦項目質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控形式質(zhì)量控制目標扣分標準備注后勤保障辦1物資供應及保管查、聽物資按計劃采購；采購金額500元以上由2人以上集體采購或招標采購；物資庫存量適當；物品無霉變、蟲蝕現(xiàn)象一項不符合要求扣510分，總計60分2水電暖供應查、聽實行24小時值班制；臨時停電30分鐘內(nèi)送電、通知停電10分鐘內(nèi)送電；管道、鍋爐出現(xiàn)故障后1小時內(nèi)組織人員搶修；每3個月查水電一次；供暖溫度符合國家標準一項做不好扣510分，總計50分3固定資產(chǎn)管理檢查設專人管理固定資產(chǎn)；按規(guī)定建帳、立檔；每月進行一次固定資產(chǎn)抽查；每年進行一次固定資產(chǎn)清查一項做不好扣5分，總計30分4基建、維修管理實地察看查工作記錄大中型基建、維修工程要有計劃、有審批，小型維修要及時；經(jīng)常到工地現(xiàn)場，認真監(jiān)督工程質(zhì)量；及時做好工程決算和驗收工作一項做不好扣10～30分，總計20分5洗衣房管理查、聽被服分類洗滌和存放，保持整潔、無破損；污染區(qū)、清潔區(qū)分開一項不符合要求扣5分，造成交叉感染扣30分，總計30分6愛國衛(wèi)生、綠化美化查、看每月檢查全院衛(wèi)生一次并做好記錄；全院保持清潔衛(wèi)生；垃圾清理及時；按要求種植和修剪花草樹木；綠化區(qū)內(nèi)無雜草、雜物一次做不好扣5分，總計30分7科室巡查查記錄每周深入科室巡查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時解決少一次扣5分，做不好一次扣2分，總計50分8設備維修管理檢查按規(guī)定及時做好設備維修。一次做不好扣10分，總計60分9食堂管理查、聽保持食堂衛(wèi)生、整潔，嚴格遵守食品衛(wèi)生法及飲食衛(wèi)生“五四制”；飯菜品種花樣多，價格合理；嚴格遵守規(guī)定的開飯時間一項做不好扣5分；發(fā)生食物中毒事件扣50分，總計50分10消防檢查消防設施配備齊全，并處于完好狀態(tài)。全院無火災發(fā)生。消防設施配備一處不符合規(guī)定扣5分，發(fā)生一次火災口10～50分，總計50分11安全檢查查記錄每月對全院安全工作檢查一次，重點要害部位重點檢查，及時排查安全隱患，并提出整改建議一項做不好扣15分，總計50分12空調(diào)、電扇檢查定期檢查空調(diào)、電扇的工作狀態(tài)，指導工作人員正確操作及維護，對非自然造成的電器故障進行及時的組織修復工作一項做不到扣3～10分，總計20分第十部分 門診部(總分500分)負責考核人：分管院領導、督導辦項目質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控形式質(zhì)量控制目標扣分標準備注門診部1分診工作(20分)查看登記調(diào)查門診人員及時登記，按專業(yè)分診，分診錯誤率≤5%；門診就診秩序好分診錯誤每超過1%扣1分2門診印鑒管理(30分)檢查按醫(yī)院規(guī)定正確使用印鑒，并妥善保管一次違反醫(yī)院規(guī)定扣10分，因保管不善丟失扣30分3服務質(zhì)量(30分)檢查指導病人就診，耐心解答病陪人提出的問題，有宣傳資料，利用侯診時間進行科普宣傳，開水供應及時一次做不好扣5分4診療環(huán)境(20分)檢查門診大廳、走廊、診室應保持清潔衛(wèi)生、整齊，地面、痰盂要經(jīng)常進行消毒一次做不好扣1分5健康查體(100分)檢查 聽規(guī)范洽談體檢業(yè)務(體檢項目、價格)、維護客戶關系(接待、陪檢、反饋)、協(xié)調(diào)好各醫(yī)技科室關系、把關體檢質(zhì)量及回訪、延伸服務(介紹到相關科室)、征求滿意度、健康教育、行為干預、重點人群重點服務一項做不好扣5分6診室考勤(100分)檢查 聽每天至少兩次考勤各科診室開診、有無脫診情況、及時查找原因、及時記錄一次做不好扣5分7診室工作(50分)檢查 聽每天不定時到各診室巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；每周至少一次與科室負責人溝通一次做不好扣5分8院內(nèi)投訴(50分) 檢查 聽建立投訴記錄本，記錄詳細原因，處理結(jié)果明確；特殊情況及時匯報一次做不好扣5分9出院病人回訪(100分)檢查回訪記錄登記、病人電話姓名清楚、及時反饋處理意見、拿出整改措施一次做不好扣5分第十一部分 器械部(500分)負責考核人：分管院領導、督導辦項目質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控形式質(zhì)量控制目標扣分標準備注器械部1設備配置管理(50分)檢查配置批文在購置大型醫(yī)用設備時，必須按規(guī)定審批程序?qū)徟筚徶梦窗匆?guī)定配置一臺扣20分2采購論證(120分)檢查醫(yī)院成立器械管理委員會負責醫(yī)療設備計劃論證，貴重儀器(5萬元以上)。有設備材料采購制度，有年度采購計劃并經(jīng)院領導批準無論證會議紀要扣5分，無計劃書扣5分，未經(jīng)批準扣10分3“三證”驗證(30分)檢查醫(yī)院購置設備、器材、耗材、一次性用品必須驗證有效的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證、生產(chǎn)許可證及經(jīng)營許可證每缺少一證扣10分4政府招標或采購(50分)檢查對規(guī)定需要政府采購或招標采購的醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材、一次性用品，必須進行政府采購或招標采購未按規(guī)定采購一次扣515分5設備帳目管理(50分)檢查建立儀器設備的總帳與分戶帳；做到帳物相符。建立貴重醫(yī)療設備(5萬元以上)的專門檔案。建立設備與器械的驗收制度，有雙簽名。醫(yī)療設備與器械出入庫有專人管理，帳卡有專人保管一項做不到扣3～10分6設備申購及報廢管理(50分)檢查對大型醫(yī)療設備的申購、報廢、安裝調(diào)試做好組織協(xié)調(diào)工作，組織相關人員組成臨時評價、驗收小組，高質(zhì)量地完成上述工作一項做不到扣3～10分7設備計量管理(30分)檢查配合計量局完成醫(yī)用強制性計量器具的管理工作，定期到各科室檢查、指導計量器具的使用和維護工作一項做不到扣3～10分8設備維修管理(100分)檢查對醫(yī)療設備的小故障要及時處理；對非自然損壞的大型設備故障，維修人員要及時到位，并組織相關人員進行評估、鑒定工作，提出維修方案一項做不到扣3～10分9組織管理(20分)檢查依據(jù)工作性質(zhì)建立相應的崗位責任制度，分工到人、責任到人一項做不到扣3～10分第十二部分 科教部（500分）負責考核人：分管院領導、督導辦項目質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控形式質(zhì)量控制目標扣分標準備注科教部(100分)查看資料按照年度建設發(fā)展規(guī)劃完成專科建設任務每季度督導總結(jié)一次，少一次扣20分(50分)查看資料保質(zhì)保量完成各項教學任務一項完不成扣5分、進修生管理(100分)檢查做好來院實習、進修人員的各項工作一項做不好扣5分、論文管理(50分)查看資料科研、論文按時登記，對科研、論文的內(nèi)容、質(zhì)量嚴格審查不按時登記存檔扣2分，審查不嚴，有虛假論文扣20分(100分)檢查登記按規(guī)定安排各專業(yè)技術骨干外出進修、學習一項做不好扣20分(100分)查看記錄、簽到簿每年不少于8次缺一次扣5分第十三部分 醫(yī)療保險部（500分）負責考核人：分管院領導、督導辦項目質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控形式質(zhì)量控制目標扣分標準備注醫(yī)療保險部、