【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。十三、外科值班工作制度主班醫(yī)生崗位職責(zé)1. 全面掌握自己所管病人的病情、診斷、目前存在的問(wèn)題和治療方案，了解自己所管病人需要觀察的主要指標(biāo)及觀察方法。2. 按照上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)負(fù)責(zé)自己所管病人各項(xiàng)治療措施的落實(shí)執(zhí)行和每天至少12次向病人家屬解釋患者病情變化、診療方案調(diào)整情況。3. 負(fù)責(zé)上班期間自己所管病人病情變化、處理，注意各項(xiàng)檢查結(jié)果及時(shí)追蹤，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，并完成相應(yīng)病歷、病程記錄的書寫。4. 按照首診負(fù)責(zé)制度負(fù)責(zé)日間病人的收治、搶救工作，根據(jù)病情需要和ICU危重病人會(huì)診、請(qǐng)示制度要求及時(shí)完成會(huì)診、請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，按照會(huì)診意見(jiàn)、上級(jí)醫(yī)師的意見(jiàn)制訂出搶救治療方案，并及時(shí)完成首次病程記錄、搶救記錄的書寫。5. 負(fù)責(zé)當(dāng)管床醫(yī)生因休息、請(qǐng)假等原因不在崗位時(shí)病人的病情觀察、診療和相關(guān)病志的書寫，及向病人家屬做好病情解釋工作。6. 下班前需將當(dāng)天病區(qū)所有檢查報(bào)告結(jié)果歸入各自的病歷，并對(duì)全病區(qū)病人的診斷，采取的治療措施、每個(gè)病人存在的問(wèn)題、需注意的事項(xiàng)向夜班醫(yī)生詳細(xì)床邊交班，對(duì)特殊病人應(yīng)寫交班記錄進(jìn)行交班。夜班醫(yī)生崗位職責(zé)1. 提前三十分鐘到達(dá)科室進(jìn)行床邊接班，掌握全病區(qū)病人的基本病情、診斷、主要治療方案和病人存在的主要問(wèn)題，了解各病人需要觀察的主要指標(biāo)及觀察方法。2. 負(fù)責(zé)夜班期間全病區(qū)病人的癥狀、體征、病情變化的觀察，作出相應(yīng)處理，注意各項(xiàng)檢查結(jié)果及時(shí)追蹤，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。并在病歷上作相應(yīng)記錄。3. 按照首診負(fù)責(zé)制度負(fù)責(zé)夜班期間病人的收治、搶救工作，根據(jù)病情需要和ICU危重病人會(huì)診制度要求及時(shí)完成會(huì)診、請(qǐng)示二線、上級(jí)醫(yī)師，按照會(huì)診意見(jiàn)、上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)制定出搶救治療方案，并及時(shí)完成首次病程記錄、搶救記錄的書寫。4. 負(fù)責(zé)夜班期間向病人家屬的病情解釋工作。5. 作好次日晨交班的各項(xiàng)資料準(zhǔn)備工作，將夜間新收病人、原有病人的病情、處理情況和存在的危險(xiǎn)、需要進(jìn)一步完善的診療措施，按ICU交班規(guī)范要求認(rèn)真交班。6. 認(rèn)真完成值班記錄的書寫，對(duì)特殊病人應(yīng)寫交班記錄進(jìn)行交班。十四、外科病例討論制度 出院病例討論：根據(jù)實(shí)際情況，選擇一些治療有所缺陷，誤診，漏診，可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)治療措施的出院病例進(jìn)行討論。 疑難病例討論：凡遇疑難病例（入院一周以上仍診斷不明或療效不好的），外科治療困難的，要求進(jìn)行討論，盡量明確診斷，改進(jìn)治療措施。 術(shù)前討論：對(duì)重大疑難或新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。由科主任主持，邀請(qǐng)麻醉醫(yī)生，相關(guān)人員參加。確定手術(shù)指征，術(shù)式，術(shù)中術(shù)后手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，手術(shù)并發(fā)癥及意外變化應(yīng)對(duì)預(yù)案的制定。 死亡病例討論：凡死亡病例均應(yīng)進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，要求一周內(nèi)完成。十五、藥品管理制度1. 凡病人所用任何藥品必須經(jīng)醫(yī)生開醫(yī)囑，作特殊藥品外購(gòu)不給使用。2. 病房的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，由主管護(hù)士每日清點(diǎn)、補(bǔ)充，禁止外借，工作人員不得擅自取用。3. 根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑，內(nèi)服，外用，劇毒藥等）分別放置，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用，應(yīng)制定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。病人每日常規(guī)用藥由主管護(hù)士領(lǐng)來(lái)后按床號(hào)放入指定位置，劑量要準(zhǔn)確，每班由組長(zhǎng)清點(diǎn)，如出現(xiàn)劑量偏差應(yīng)及時(shí)查出原因。必要時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。4. 凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放加鎖，并保持一定基數(shù)，每日檢查，編號(hào)排列，定位存放，保證隨時(shí)應(yīng)用。5. 病人個(gè)人的貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)與姓名，單獨(dú)存放，核對(duì)后見(jiàn)醫(yī)囑方可使用，不使用時(shí)及時(shí)退回藥房，以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且避免浪費(fèi)。在未記帳前不得互借。藥品領(lǐng)來(lái)后應(yīng)注明床號(hào)、姓名。6. 毒麻藥品管理：（1） 毒、麻藥品只供住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。（2） 專醫(yī)生開醫(yī)囑、麻醉處方后，方可給患者使用，使用后保留空安醅。7. 凡打碎損壞藥品均自費(fèi)賠償。8. 搶救藥品每日清點(diǎn)一次，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)生沉淀，變色，過(guò)期，藥瓶標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用。9. 藥品的存放應(yīng)按藥品說(shuō)明書合理放置，注意保存溫度、方法。十六、外科消毒隔離措施 工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定掛牌上崗，衣帽整齊，離開病房時(shí)更換便裝。 醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。 接觸病人或操作前后均要洗手。 接觸病人污染物或疑似污染時(shí)應(yīng)戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴(yán)禁戴任何手套接觸非污染區(qū)域和物品。 一次性吸痰管用后放入1：1000含氯消毒液中浸泡，送焚燒爐焚燒。 一次性材料如：輸液器、輸血器、注射器等，先毀型后送焚燒爐焚燒。 銳器物品如針頭放入銳器盒內(nèi)收回后焚燒，每個(gè)洗手池旁邊備洗手液、并及時(shí)補(bǔ)充。 特殊感染患者更換下來(lái)的床單被套放入黃色垃圾袋中，先消毒后清洗。 與病床接觸后必須洗手，來(lái)自床上的東西只能入袋，不能放于地面上，與床上接觸的手不能觸摸監(jiān)護(hù)儀、各種注射器、輸液泵等。 中心靜脈留置針管理：常規(guī)沖管保持通暢。嚴(yán)格護(hù)理常規(guī)，貼膜換藥7天換藥一次，紗布換藥2天一次，如果輔料潮濕、移位或污染應(yīng)及時(shí)換藥。1 留置尿管操作要輕柔，防止尿道粘膜損傷。堅(jiān)持無(wú)菌操作，引流袋保持低于恥骨聯(lián)合以下或使用防逆流尿袋。經(jīng)常保持尿道口清潔。1 吸痰嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作前后洗手，1 每月全科動(dòng)員，對(duì)病房、醫(yī)生辦公室、護(hù)理站、值班室、更衣間等部位及病歷、醫(yī)囑夾等等進(jìn)行全面清掃消毒。1 每天工作安排：（1） 病房保持環(huán)境整潔，地面清潔，有定期的消毒措施，（2） 治療室每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，報(bào)告存檔。（3） 每日清潔床單位，換下的臟被服不能隨地亂丟，嚴(yán)禁在病室內(nèi)清點(diǎn)被服，任何污染物品不能放于地面上。（4） 每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液（1：1000含氯消毒液）浸泡，清洗后晾干。（5） 病床每日清潔整理一次。十七、病房醫(yī)療文件管理制度 由病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主管護(hù)士協(xié)助管理，醫(yī)護(hù)人員均須按照管理要求執(zhí)行。 住院期間病人的醫(yī)療文件，病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀拆散涂改和丟失，用后必須歸還原處。 病人及家屬不能自行拿病歷出科室。 病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，主管醫(yī)師放在指定位置并及時(shí)整理上交科主任。十八、物品器材管理制度（一）一般管理制度1. 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)物品，藥品，器材全面負(fù)責(zé)領(lǐng)取，保管，報(bào)損。應(yīng)建立賬目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。2. 在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，各類物資制定專人分工管理，每周核對(duì)，每日清點(diǎn)，每半年與保管部門總核對(duì)一次，如有不符應(yīng)查明原因。3. 凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。4. 掌握各類物品的性能，及時(shí)消毒，分別保管，注意保養(yǎng)維修，防止生銹，糜爛，蟲蛀等現(xiàn)象，并提高使用率。5. 護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)必須做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。（二）器材管理制度1. 醫(yī)療器械由治療護(hù)士負(fù)責(zé)保管，定期檢查，保持性能良好，每班要認(rèn)真交班。2. 使用醫(yī)療器械必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后需經(jīng)清潔處理消毒后歸還原處。3. 精密光電儀器必須制定專人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔干燥，用后經(jīng)保管者檢查性能并簽字，各種儀器應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善保管。醫(yī)療安全制度十九、外科病房防止醫(yī)療事故重點(diǎn)措施 每日晨交班常規(guī)交接家屬情況，如家屬的意見(jiàn)、態(tài)度、想法和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。 病人家屬有意見(jiàn)，工作人員本著“病人家屬總是對(duì)的”這一原則耐性解釋，解釋不了的向上級(jí)匯報(bào)。 ICU病房實(shí)施主管醫(yī)生負(fù)責(zé)制，患者進(jìn)入病房后指定一名醫(yī)生全程管理，避免頻繁交接班產(chǎn)生錯(cuò)誤，從而減少醫(yī)療事故的發(fā)生。 要求在外科工作的醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，堅(jiān)持以病人為中心。 護(hù)士只能執(zhí)行本科內(nèi)醫(yī)生的醫(yī)囑，進(jìn)修醫(yī)生及低年醫(yī)生的醫(yī)囑要有上級(jí)醫(yī)生簽字 貫徹三級(jí)查房制度，保證每日兩次查房，由主治醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查落實(shí)。 認(rèn)真保存診療過(guò)程中的有關(guān)記錄，以確保必要時(shí)這些資料能夠證明醫(yī)療行為必要性、合理性和安全性。發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，值班人員必須及時(shí)保存所有證據(jù)材料，包括病歷、實(shí)物等。 有創(chuàng)性技術(shù)操作，在操作前要如實(shí)向患者說(shuō)明該醫(yī)療行為的必要性、合理性及安全性問(wèn)題，履行有關(guān)手續(xù)。 對(duì)擬開展的新技術(shù)新方法，一定要按有關(guān)程序報(bào)批并獲得患者同意后方可實(shí)施。 對(duì)死因不明或死因有爭(zhēng)議的患者，值班人員必須及時(shí)、主動(dòng)依法定程序報(bào)告，依法動(dòng)員患者家屬進(jìn)行尸體解剖，必要時(shí)進(jìn)行病理檢查。二十、外科護(hù)理差錯(cuò)、事故防范措施 護(hù)理人員要樹立牢固的護(hù)理安全意識(shí)和法制觀念。本科室對(duì)所有新聘人員進(jìn)行上崗前護(hù)理安全與相關(guān)法規(guī)教育。 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷更新專業(yè)知識(shí)、提高專業(yè)技術(shù)水平，定期進(jìn)行考核。工作時(shí)間堅(jiān)守崗位，不得隨意脫崗，不得做與工作無(wú)關(guān)的事情。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均許履行告知制度，對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項(xiàng)目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。按護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，認(rèn)真觀察患者病情變化，按規(guī)范書寫危重患者護(hù)理記錄及一般患者護(hù)理記錄。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作必須遵醫(yī)囑按醫(yī)療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。病房各類藥品管理嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，確保患者用藥安全。貴重藥品如白蛋白、等，用藥后護(hù)士應(yīng)請(qǐng)患者家屬在執(zhí)行單上簽字，再在醫(yī)囑本上簽字。各班護(hù)士下班前要檢查醫(yī)囑本和執(zhí)行單是否有遺漏，如發(fā)現(xiàn)遺漏醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施。1護(hù)士長(zhǎng)要監(jiān)督檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。1護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于完好備用狀態(tài)，做到四定，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。1按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)、心理行為異常、行特殊檢查及突然發(fā)生病情變化患者要床頭重點(diǎn)交接班。1按有關(guān)規(guī)定使用一次性物品，并定期檢查，防止過(guò)期、包裝破裂、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。1按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止各種意外發(fā)生。1對(duì)?？崎_展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。1護(hù)士長(zhǎng)每日都要監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)隱患差錯(cuò)立即報(bào)告醫(yī)生，積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)造成的不良后果。1如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)、事故或護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部。二十一、患者突然發(fā)生病情變化的應(yīng)急預(yù)案及程序 立即通知值班醫(yī)生。 準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。 積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。 協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張可通知院內(nèi)總值班，由總值班通知家屬。 某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或院總值班。二十二、加強(qiáng)醫(yī)療有創(chuàng)操作管理制度 支氣管鏡：具有總住院醫(yī)師以上資格的本科醫(yī)師可單獨(dú)操作；具有獨(dú)立值班資格的一線醫(yī)師，必須在上述醫(yī)師指導(dǎo)下，才能操作；其余醫(yī)師不能操作。 氣管插管和心導(dǎo)管：具有獨(dú)立值班資格的一線醫(yī)師或其上級(jí)醫(yī)師才能操作。 深靜脈插管及其他有創(chuàng)操作：必須由具有獨(dú)立值班資格的一線醫(yī)師或在其床旁指導(dǎo)下的其他醫(yī)師才能進(jìn)行。二十三、外科用電安全外科應(yīng)把下列規(guī)定當(dāng)作使用電器的守則：應(yīng)認(rèn)為病人是和地接觸，因而易受電擊；每一病人的位置上應(yīng)有單獨(dú)的電源插座；電源系統(tǒng)應(yīng)有適當(dāng)?shù)慕拥匮b置，總地線電纜的電流應(yīng)每日檢查。應(yīng)正確地連接所有插座及每個(gè)儀器的地線，最好每個(gè)儀器都有專用的地線，通過(guò)同一帶電導(dǎo)體的管道。電器都應(yīng)有足夠長(zhǎng)度的完好三心電纜，能有一定的活動(dòng)范圍，插頭插座要匹配，不能用連接器和延長(zhǎng)電纜。不能用有缺陷的電器元件，護(hù)士感到的輕度電擊，在某種情況下可能發(fā)生電擊死亡。電器的電纜和插頭要完整。接在病人身上的換能器或電極都需要在電源上有一絕緣變壓器，而減少由于儀器之電力分布系統(tǒng)及同時(shí)使用的其他儀器上的缺陷造成的電擊。定期檢查所有用電設(shè)備。監(jiān)護(hù)儀、注射泵、輸液泵每月初檢查。監(jiān)護(hù)儀每月初使用備用電池1次，有情況及時(shí)向電工班反映，并及時(shí)記錄。每月在病人安全的情況下試停電一次。二十四、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及程序 發(fā)現(xiàn)火災(zāi)要冷靜，立即呼叫周圍人員，分別組織滅火及報(bào)告值班人員和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。 火勢(shì)較小時(shí)，組織人力應(yīng)用病室內(nèi)消防器材和自來(lái)水積極滅火。 火勢(shì)猛烈無(wú)法撲救時(shí)，馬上撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。 關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢(shì)蔓延速度。 將患者疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證生命安全。 盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。 組織患者撤離時(shí)使用安全通道，切勿