【正文】 （2）當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)不間斷地巡視病房，查看病人和監(jiān)測儀器，隨時(shí)調(diào)整治療措施和監(jiān)測儀器上適合于病情的有關(guān)參數(shù)；觀察治療效果，遇到病情突然變化，立即投入搶救，及時(shí)與上級醫(yī)師聯(lián)系，作到積極、主動(dòng)、高度負(fù)責(zé)；（3）下班前時(shí)間，在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下進(jìn)行晚查房，主要評述白天的治療效果，向夜班交代注意事項(xiàng)，對特殊病例組織病例討論；醫(yī) 囑醫(yī)囑是落實(shí)治療計(jì)劃的依據(jù)，醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑有長期、臨時(shí)、口頭三種形式。五、醫(yī)療工作程序病人入住病房后，應(yīng)抓住主要矛盾，邊處理、邊體檢、邊采問病史，作到急而不慌，忙而不亂，既要突出重點(diǎn)，又要細(xì)心察看微小具有意義的體征，尤其是病情的演變過程。（4）與病情不相符的生命體征穩(wěn)定或惡化。（2）病變相對較輕，逐漸穩(wěn)定。必要時(shí)轉(zhuǎn)ICU病房。病情出現(xiàn)變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)請示和會(huì)診，仍無手術(shù)希望的病人，以行維持生命為主的支持搶救治療。(2) 手術(shù)指征不甚明確，同樣應(yīng)請示上級醫(yī)師及相關(guān)科室會(huì)診，同時(shí)要仔細(xì)而有重點(diǎn)體檢及觀察病情變化，詢問病因及致病機(jī)制，特別是與病情不相符時(shí)，應(yīng)警惕多發(fā)傷、復(fù)合傷的發(fā)生，及時(shí)再次請會(huì)診和請示醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，必要時(shí)中轉(zhuǎn)相應(yīng)手術(shù)搶救治療。開放氣道，清除氣道異物，氣管插管，并判斷是否需轉(zhuǎn)ICU,維持有效的呼吸,維持循環(huán)穩(wěn)定,人工胸外心臟按壓；電除顫，電復(fù)律，藥物復(fù)律,迅速開放靜脈通道，擴(kuò)容。二、搶救工作制度病區(qū)病種，基礎(chǔ)病情復(fù)雜，病情可突發(fā)變化。5. 保證外科病區(qū)的安全和病人的安全，發(fā)現(xiàn)安全隱患應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門，及時(shí)消除不良因素。3. 護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)及設(shè)備，并指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。外科管理和醫(yī)療工作制度一、病房管理制度1. 主任和護(hù)士長對外科的行政管理和醫(yī)療護(hù)理工作全面負(fù)責(zé)，病房在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師給予必要的協(xié)助。3) 疑難危重病例會(huì)診討論制度：由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持，根據(jù)病情進(jìn)行討論并記錄，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)為主治醫(yī)師級以上人員，在24小時(shí)內(nèi)完成。有明確的“人員緊急替代制度”并保證聯(lián)系通訊工具暢通，以使出現(xiàn)各種突發(fā)事件時(shí)相關(guān)人員能確保按時(shí)到位。有創(chuàng)操作（介入治療、內(nèi)鏡、血管造影等）項(xiàng)目與疾病診治要適宜；5) 用藥的合理性與安全性，處方、醫(yī)囑要以本院“用藥指南”或規(guī)范為基礎(chǔ)，醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)知曉本科常用藥物的信息（適應(yīng)癥、禁忌癥、配伍禁忌等），重點(diǎn)是感染患者抗生素使用的適宜性（劑量、途徑、療程、抗生素選用檔次、聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)癥等），抗生素應(yīng)用要有細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏檢查結(jié)果的支持。有臨床、醫(yī)技科室支持制度，使重癥患者能得到醫(yī)院提供的優(yōu)先診療、檢查等服務(wù)；2) 收治患者的適宜性。有設(shè)備不足時(shí)的緊急調(diào)用方案；5) 有科室專業(yè)特色的“醫(yī)院感染控制制度”，專人管理，有應(yīng)急預(yù)案。全員參與質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的全過程。14． 加強(qiáng)服務(wù)意識，提高患者的滿意度。10． 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的管理。病歷書寫及時(shí)、準(zhǔn)確，嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》要求書寫。3． 設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督組，科主任負(fù)責(zé)組織科室質(zhì)量監(jiān)督活動(dòng)?！叭笨己撕细衤?00%。60%?！?8天。 ≥90％。 ≥80％。 6. 臨床主要診斷、病理診斷符合率≥50％。 2. 重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100％。外科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案一、目的通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)科室醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平不斷發(fā)展。3. 完成政府指令性任務(wù)比例100％。 7. CT檢查陽性率≥60％。 ≥90％。 ≥95％。 %。≤10%。%。4． 科室堅(jiān)持患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一的宗旨。7． 加強(qiáng)疑難、危重病人的管理與治療。11． 加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。（二）建立外科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度質(zhì)量管理1) 科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案”內(nèi)容要求，建立科室質(zhì)量管理小組及工作制度，體現(xiàn)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)；2) 每月召開1次科室質(zhì)量與安全講評會(huì)議，內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全過程質(zhì)量管理，有記錄；3) 科室對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇等技能的教育及培訓(xùn)，考核復(fù)蘇后基本生命支持的技能，有計(jì)劃，有記錄。醫(yī)療規(guī)范1) 有危重癥患者常見多發(fā)病“臨床診療指南”及“醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)”，能熟練運(yùn)用“診療指南”和“操作常規(guī)”指導(dǎo)臨床工作。 醫(yī)療安全1) 醫(yī)護(hù)人員熟悉《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)容要求，落實(shí)“科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)措施”，制定科室“醫(yī)療差錯(cuò)及事故報(bào)告處理制度”，建立醫(yī)療差錯(cuò)及事故登記本，對發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)及事故要立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并登記、討論；2) 有“疑難危重癥患者診療方案確認(rèn)流程”，患者診療方案的制定由主治醫(yī)師以上人員確定；3) 對醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的異常醫(yī)療信息要及時(shí)請示報(bào)告，增加工作的危機(jī)感和機(jī)敏性；4) 建立“危重患者管理制度”，科室應(yīng)加強(qiáng)對危重患者的管理及觀察，進(jìn)行全科討論，對科室難以處置的危重患者應(yīng)及時(shí)填寫“危重患者報(bào)告書”上報(bào)醫(yī)務(wù)科；5) 建立“新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度”及“新開展有創(chuàng)操作報(bào)批制度”；6) 履行各項(xiàng)告知程序，落實(shí)診斷、治療、操作告知義務(wù)，充分尊重患者權(quán)益，需患者知情同意的診斷、治療和操作項(xiàng)目，科室要列出目錄，各級醫(yī)師應(yīng)熟悉目錄內(nèi)容。制定患者入、出室制度并得到落實(shí)，有實(shí)施紀(jì)錄；3) 治療方案的正確性。細(xì)胞毒性藥、特殊藥物的使用要注意使用依據(jù)與給藥方法，避免同種重復(fù)用藥，對易發(fā)生不良反應(yīng)的藥物，在使用前要向患者進(jìn)行交待，并將相關(guān)內(nèi)容記錄在病歷中。醫(yī)療核心制度1) 三級查房制度：嚴(yán)格落實(shí)查房制度，保證查房次數(shù)和及時(shí)性，查房前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，查房時(shí)按規(guī)范進(jìn)行，結(jié)合國內(nèi)外進(jìn)展，重點(diǎn)解決診療中的疑難問題，做到解決實(shí)際問題與提高診療水平相結(jié)合。4) 晨會(huì)與值班交接班制度：醫(yī)師要嚴(yán)守工作崗位，有事外出要告知值班人員去向，科室要建立醫(yī)師交接班記錄本，危重患者進(jìn)行書面及床頭雙交接班，每班有記錄。保證各項(xiàng)工作程序和制度的正常進(jìn)行，提高工作效率，保證醫(yī)護(hù)質(zhì)量。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。6. 醫(yī)務(wù)人員掛牌、著裝整潔、工作嚴(yán)肅，不得在病房內(nèi)吸煙、打手機(jī)，不得在病房內(nèi)大聲喧嘩。隨時(shí)可能開展搶救工作，因此對搶救人員及搶救物品做如下規(guī)定：（與醫(yī)療相關(guān)的事物除外），禁止在病房內(nèi)大聲喧嘩，談?wù)撆c搶救無關(guān)的內(nèi)容；、藥品、器械、敷料均需放在指定的位置，并有明顯的標(biāo)志，不準(zhǔn)任意挪用或外借；、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用，每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符；，超過一周時(shí)重新滅菌；，由主任或高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)指揮，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作，夜班值班或主任不在時(shí)，當(dāng)班醫(yī)生護(hù)士有權(quán)利立即投入搶救，同時(shí)向上級醫(yī)生匯報(bào)?；颊呤欠翊嬖谖＜安∪松奈＜鼻闆r，包括：休克、開放性、閉合性重要內(nèi)臟器官損傷等。(3) 無手術(shù)指征或暫無手術(shù)指證，或到了病情晚期，喪失手術(shù)時(shí)機(jī)的患者，搶救的關(guān)鍵是對疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有充分的認(rèn)識及正確的判斷。如病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，有中轉(zhuǎn)手術(shù)指征的即及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。、突發(fā)事件、中毒等所致同時(shí)傷亡3人以上的重大搶救。（3）獲得短暫穩(wěn)定，又再惡化。首先確定數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確，亦應(yīng)尋找病因，并確定是否調(diào)整治療方案。（一）接診病人的程序入住病房時(shí)，要詢問病人的年齡、體重、性別、診斷和病情、入室所需的時(shí)間；收治病人后，護(hù)士立即作好床單位的準(zhǔn)備工作，包括鋪床等病人入室后，責(zé)任醫(yī)生先大致檢查一下病人的生命體征和一般狀況，再請示上級醫(yī)生，在其指導(dǎo)下制定診療計(jì)劃如是否手術(shù)、轉(zhuǎn)診、會(huì)診等。醫(yī)囑有時(shí)為了適應(yīng)危重病人病情發(fā)展變化，責(zé)任醫(yī)生可下達(dá)口頭醫(yī)囑。病歷書寫（1）按2010版衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范書寫，要求病歷資料書寫要及時(shí)、詳實(shí)、連貫，反應(yīng)出一般、急、重、危的特點(diǎn)。（二）查房內(nèi)容 醫(yī)療方面 （1）新病人：A、病人姓名、性別、年齡、入院時(shí)間；B、簡要病史；C、重要陽性和陰性體征及輔助檢查結(jié)果；D、入院后特殊處理：手術(shù)、介入等治療；E、診斷；F、入院后治療和相應(yīng)處理效果以及診療上存在的困難等問題； （2）舊病人：A、簡要匯報(bào)病人入院后病情變化及治療經(jīng)過；B、目前病人病情、診斷、治療上需要解決的問題；C、值班期間病情變化、處理效果以及應(yīng)注意的事項(xiàng)以及診療上存在的困難等問題。 醫(yī)護(hù)患溝通 （1）醫(yī)生耐心、細(xì)致、客觀地向病人及其家屬交代病人的病情、治療方案、病情變化、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后、治療用藥費(fèi)用等情況以及醫(yī)療上還需注意問題，聽以病人及家屬意見，了解病人的痛苦并積極予以解決； （2）護(hù)士向病人及家屬交代護(hù)理方案，護(hù)理上需要配合的問題，了解病人一般的心理狀況，加以心理輔導(dǎo)，并對病人及其家屬進(jìn)行宣教，交代住院注意事項(xiàng)、安全、衛(wèi)生、飲食等； （3）醫(yī)護(hù)人員必須履行告知義務(wù)，尊重病人與家屬的知情權(quán)和人生權(quán)等合法權(quán)益，爭取病人及其家屬主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員積極配合，從而促使病人早日康復(fù)； （4）對昏迷病人，開展按與清醒病人同等對待的人性化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員與家屬積極配合，進(jìn)行“喚醒療法”，促使病人早日康復(fù)。禁止談?wù)撆c交班無關(guān)的任何內(nèi)容，尤其醫(yī)療保護(hù)性內(nèi)容和病人的隱私。十一、入院、出院制度入院制度：1. 患者入院須經(jīng)本科總值班看病人后決定，并開具住院證，到住院處辦理住院手續(xù)。4. 護(hù)士接病人后，應(yīng)向病人及家屬介紹本科環(huán)境的特殊性及陪伴和探視等有關(guān)規(guī)定。 住院病人病情出現(xiàn)變化或疑難病例主管醫(yī)師不能解決的，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師會(huì)診。 申請會(huì)診的醫(yī)師必須認(rèn)真做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，記錄上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見；被邀請科內(nèi)會(huì)診的醫(yī)師必須及時(shí)到場并提出相關(guān)診療意見，不得借故推脫。 各級醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握會(huì)診指征，尤其是急會(huì)診指征。 會(huì)診結(jié)束后，會(huì)診醫(yī)師必須將會(huì)診意見認(rèn)真填寫在會(huì)診單上。會(huì)診時(shí)要發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主，充分討論、集思廣益。（4） 醫(yī)務(wù)科指定副主任醫(yī)師以上人員或業(yè)務(wù)院長確定診治意見。十三、外科值班工作制度主班醫(yī)生崗位職責(zé)1. 全面掌握自己所管病人的病情、診斷、目前存在的問題和治療方案，了解自己所管病人需要觀察的主要指標(biāo)及觀察方法。5. 負(fù)責(zé)當(dāng)管床醫(yī)生因休息、請假等原因不在崗位時(shí)病人的病情觀察、診療和相關(guān)病志的書寫，及向病人家屬做好病情解釋工作。并在病歷上作相應(yīng)記錄。6. 認(rèn)真完成值班記錄的書寫，對特殊病人應(yīng)寫交班記錄進(jìn)行交班。由科主任主持，邀請麻醉醫(yī)生，相關(guān)人員參加。2. 病房的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，由主管護(hù)士每日清點(diǎn)、補(bǔ)充，禁止外借，工作人員不得擅自取用。4. 凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放加鎖，并保持一定基數(shù)，每日檢查，編號排列，定位存放，保證隨時(shí)應(yīng)用。6. 毒麻藥品管理：（1） 毒、麻藥品只供住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。9. 藥品的存放應(yīng)按藥品說明書合理放置，注意保存溫度、方法。 接觸病人污染物或疑似污染時(shí)應(yīng)戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴(yán)禁戴任何手套接觸非污染區(qū)域和物品。 特殊感染患者更換下來的床單被套放入黃色垃圾袋中，先消毒后清洗。1 留置尿管操作要輕柔，防止尿道粘膜損傷。1 每天工作安排：（1） 病房保持環(huán)境整潔，地面清潔，有定期的消毒措施，（2） 治療室每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，報(bào)告存檔。十七、病房醫(yī)療文件管理制度 由病房護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主管護(hù)士協(xié)助管理，醫(yī)護(hù)人員均須按照管理要求執(zhí)行。十八、物品器材管理制度（一）一般管理制度1. 護(hù)士長對物品，藥品，器材全面負(fù)責(zé)領(lǐng)取，保管，報(bào)損。4. 掌握各類物品的性能，及時(shí)消毒，分別保管，注意保養(yǎng)維修，防止生銹，糜爛，蟲蛀等現(xiàn)象，并提高使用率。3. 精密光電儀器必須制定專人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔干燥，用后經(jīng)保管者檢查性能并簽字，各種儀器應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善保管。 要求在外科工作的醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，值班人員必須及時(shí)保存所有證據(jù)材料，包括病歷、實(shí)物等。二十、外科護(hù)理差錯(cuò)、事故防范措施 護(hù)理人員要樹立牢固的護(hù)理安全意識和法制觀念。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均許履行告知制度，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項(xiàng)目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。病房各類藥品管理嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，確?；颊哂盟幇踩?。1護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于完好備用狀態(tài)，做到四定，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。1對專科開展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照執(zhí)行。 準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。