【正文】 器材出現(xiàn)嚴重故障或報廢時；（7）增補、修改醫(yī)院的規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時；（8）工作人員因公出差、院外會診、接受院外任務(wù)時；（9）本院職工、外國人、國家公務(wù)人員住院和/或病情發(fā)生變化時。五、醫(yī)療工作程序病人入住病房后，應(yīng)抓住主要矛盾，邊處理、邊體檢、邊采問病史，作到急而不慌，忙而不亂，既要突出重點，又要細心察看微小具有意義的體征，尤其是病情的演變過程。（一）接診病人的程序入住病房時，要詢問病人的年齡、體重、性別、診斷和病情、入室所需的時間；收治病人后，護士立即作好床單位的準備工作，包括鋪床等病人入室后，責(zé)任醫(yī)生先大致檢查一下病人的生命體征和一般狀況，再請示上級醫(yī)生，在其指導(dǎo)下制定診療計劃如是否手術(shù)、轉(zhuǎn)診、會診等。責(zé)任護士與當(dāng)班醫(yī)生一起自我介紹和介紹病房的一些管理制度、注意事項，以取得家屬的配合；（二）外科日常工作程序晨間交班會：夏季七點三十分，冬季八點（1）夜班醫(yī)護人員將夜班病人的病情變化情況向全體工作人員交班，要詳細而且重點突出，不能拘于形式，還要包括各種儀器的使用和運轉(zhuǎn)情況，各種搶救物品和藥品的消耗情況，提出下一班的醫(yī)護人員治療注意事項和要求；（2）主任和護士長對上一班的治療和護理進行簡單評述，安排下一班的工作；（3）組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和傳達文件、會議精神；交班會結(jié)束后，護士進行床旁交班。查 房（1）每天晨間交班會后全體醫(yī)護人員查房，檢查前日工作，評價病人的病情對治療的療效反應(yīng)，研討病情發(fā)展趨勢與結(jié)局，決定可否離室，制定當(dāng)日的治療方案，下午第二次查房。（2）當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)不間斷地巡視病房，查看病人和監(jiān)測儀器，隨時調(diào)整治療措施和監(jiān)測儀器上適合于病情的有關(guān)參數(shù)；觀察治療效果，遇到病情突然變化，立即投入搶救，及時與上級醫(yī)師聯(lián)系，作到積極、主動、高度負責(zé)；（3）下班前時間，在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下進行晚查房，主要評述白天的治療效果，向夜班交代注意事項，對特殊病例組織病例討論；醫(yī) 囑醫(yī)囑是落實治療計劃的依據(jù)，醫(yī)師下達的醫(yī)囑有長期、臨時、口頭三種形式。醫(yī)囑有時為了適應(yīng)危重病人病情發(fā)展變化，責(zé)任醫(yī)生可下達口頭醫(yī)囑。但搶救后一定要補記在醫(yī)囑單上，醫(yī)囑內(nèi)容，要體現(xiàn)“急則治標，緩則治本，標本兼顧，病變醫(yī)變，對癥下藥，既治又防，防治結(jié)合”的原則。一定要尊重專科醫(yī)生的意見，以病人為中心，避免個人權(quán)威。具體內(nèi)容包括：護理和治療級別，營養(yǎng)支持、能量支持，治療各項措施三大部分。病歷書寫（1）按2010版衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范書寫，要求病歷資料書寫要及時、詳實、連貫，反應(yīng)出一般、急、重、危的特點。（2）特殊檢查、治療、病情有變化時或醫(yī)囑有改動時病程記錄要有詳細注明，說明其原因和處理方法。（3）護理記錄要按要求詳細、連續(xù)、及時、準確的記錄，不允許更改和涂抹。六、早會制度為使科室醫(yī)務(wù)人員及時了解國家大事，了解衛(wèi)生法制法規(guī)，了解醫(yī)院近期的工作重點，總結(jié)前一階段的工作，布置下一步的任務(wù)，要求工作人員每天參加早會，具體要求如下：1． 早會地點：會議室；2． 早會時間：；3． 參加人員：全科醫(yī)護人員4． 早會由主任和護士長主持；5． 早會內(nèi)容（1）夜班護士、醫(yī)生向白班工作人員交代前24小時病人的病情變化及工作情況、儀器設(shè)備運轉(zhuǎn)情況；（2）病人家屬意見，以及病人風(fēng)險評估；（3）由主任、護士長總結(jié)前24小時病房工作，布置當(dāng)天的病房工作；（4）傳達院周會、行政例會的內(nèi)容；（5）學(xué)習(xí)上級有關(guān)文件；七、查房制度主治醫(yī)師每天早晚各查房一次，科主任、主任醫(yī)師查房每周2次，查房應(yīng)有住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加；主管醫(yī)師、住院醫(yī)師、值班醫(yī)生應(yīng)不斷在病房巡視，隨時觀察病人的臨床表現(xiàn)和監(jiān)護儀的監(jiān)測指標，調(diào)整治療儀器的有關(guān)參數(shù)，當(dāng)病情突然發(fā)生變化時，立即給予搶救，必要時可請上級醫(yī)師隨時查房；查房前醫(yī)護人員要做好準備工作，如病歷、X光片、各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材，查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責(zé)，經(jīng)治醫(yī)師要報告簡單的病史、當(dāng)前病情、并提出需要解決的問題，上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的意見；護士長組織護理人員每天進行一次護理查房，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實際教學(xué)；查房內(nèi)容（1）上級醫(yī)生查房要解決疑難病例，審查對新入院、重危病人的診斷、治療計劃、決定特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病例、護理質(zhì)量，聽取下級醫(yī)師、護士對病人的診療護理意見，并結(jié)合患者的病情講解病理生理變化，診治要點、處理原則和分析判斷的思路，以提高醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平；（2）經(jīng)治醫(yī)師和值班醫(yī)生要經(jīng)常巡視病人，檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑及特殊檢查，檢查病人的飲食情況，主動征求病人及其家屬對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見；八、外科查房規(guī)范（一）醫(yī)生交班 （1）對危重病人簡要會診討論； （2）集體閱CT片、X光片、生化檢驗報告及特殊檢查； （3）責(zé)任醫(yī)生仔細查閱病例。（二）查房內(nèi)容 醫(yī)療方面 （1）新病人：A、病人姓名、性別、年齡、入院時間；B、簡要病史；C、重要陽性和陰性體征及輔助檢查結(jié)果；D、入院后特殊處理：手術(shù)、介入等治療；E、診斷；F、入院后治療和相應(yīng)處理效果以及診療上存在的困難等問題； （2）舊病人：A、簡要匯報病人入院后病情變化及治療經(jīng)過；B、目前病人病情、診斷、治療上需要解決的問題；C、值班期間病情變化、處理效果以及應(yīng)注意的事項以及診療上存在的困難等問題。 護理方面 （1）病人神志、瞳孔、生命體征血氧飽和度、精神、飲食、睡眠、大小便情況、四肢活動情況、CVP等血流動力學(xué)監(jiān)測指標的變化情況； （2）各種管道護理情況：是否通暢、24小時引流量、顏色和性質(zhì)； （3）護理方面存在的問題； （4）護士組長、責(zé)任護士或護士長補充護理方面的情況； （5）護理查房嚴格按相關(guān)制度進行（不包括在早查房內(nèi)容中）。 上級醫(yī)生查房要求 （1）對新入院病人在聽取交班后，對病人必須進行必要的全身檢查； （2）對舊病人簡要檢查重點病變部位； （3）對舊病人在醫(yī)療、護理上存在的問題，提出整改意見，必要時予以糾正、示范、示教，對下級醫(yī)生進行指導(dǎo)、簡要闡述國內(nèi)、外新觀點、動向； （4）對查房結(jié)果進行分析，明確診斷，制定治療方案及對預(yù)后的估計。 醫(yī)護溝通 （1）醫(yī)生介紹患者病情及治療方案，提出護理上需要注意的治療措施，并對目前護理現(xiàn)狀提出整改意見； （2）護士匯報每日監(jiān)測指標及管道情況變化，提出護理上存在的困難及治療上還需注意的問題； （3）醫(yī)護進行討論，積極配合，協(xié)調(diào)、對存在的問題及時加以解決。 醫(yī)護患溝通 （1）醫(yī)生耐心、細致、客觀地向病人及其家屬交代病人的病情、治療方案、病情變化、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后、治療用藥費用等情況以及醫(yī)療上還需注意問題，聽以病人及家屬意見，了解病人的痛苦并積極予以解決； （2）護士向病人及家屬交代護理方案，護理上需要配合的問題，了解病人一般的心理狀況，加以心理輔導(dǎo)，并對病人及其家屬進行宣教，交代住院注意事項、安全、衛(wèi)生、飲食等； （3）醫(yī)護人員必須履行告知義務(wù)，尊重病人與家屬的知情權(quán)和人生權(quán)等合法權(quán)益，爭取病人及其家屬主動與醫(yī)護人員積極配合，從而促使病人早日康復(fù)； （4）對昏迷病人，開展按與清醒病人同等對待的人性化醫(yī)療護理服務(wù)，醫(yī)護人員與家屬積極配合，進行“喚醒療法”，促使病人早日康復(fù)。九、外科交接班制度為使外科的工作順利，序貫地進行，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，要求值班醫(yī)生、護士認真向下一班工作人員進行床旁交班，具體要求如下： 醫(yī)生、護士交接班必須在病人床邊進行； 醫(yī)生交班包括前24小時患者的病情變化（心血管、呼吸、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)及新發(fā)現(xiàn)的陽性體征），治療的效果、特殊處理和用藥反應(yīng)、療效與副作用，病人維持最佳生理狀態(tài)的治療參數(shù)（機械的、生理的），下一步治療的建議與要求，并認真填寫交班報告； 病人的負責(zé)醫(yī)生每天下班前要向當(dāng)日值班醫(yī)生交代好上述內(nèi)容。 護士交班包括前24小時患者的病情變化與護理特點，病房的醫(yī)療物品與病人的物品，目前病人的用藥情況（濃度、劑量、速度、給藥方法、途徑、禁忌）、各種監(jiān)護與治療管路的注意事項、病人目前治療的各種參數(shù)（機械的、生理的），病人護理特點與要求，前24小時的液體出入量，二便情況，各引流管的引流物（性質(zhì)、量），病人的體溫，飲食與睡眠情況，下一步護理的建議與要求，并認真填寫交班報告。 交班時要嚴肅認真。禁止談?wù)撆c交班無關(guān)的任何內(nèi)容，尤其醫(yī)療保護性內(nèi)容和病人的隱私。 禁止在病人面前談?wù)撫t(yī)療過失與差錯，交接班時不允許病人家屬在場。 護士床旁交班在早會前和接班時，醫(yī)生交班在早會后和下班前。十、病人外出檢查制度 患者因病情需要外出作各種檢查時，護士應(yīng)查對檢查單是否與病人相符； 根據(jù)患者病情，備好腳踏式吸痰器、簡易呼吸器、搶救藥品、氧氣及吸痰管等； 應(yīng)用血管活性藥物的患者應(yīng)該攜帶注射泵，并檢查注射泵的電池情況及液體通路情況； 冬季外出時注意給患者保暖； 患者煩躁時注意約束，防止墜床；或者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。十一、入院、出院制度入院制度：1. 患者入院須經(jīng)本科總值班看病人后決定，并開具住院證，到住院處辦理住院手續(xù)。危急需搶救的病人，可先入科搶救，再補辦手續(xù)。2. 主管護士檢查入院手續(xù)憑證：病人入院須知必須請家屬簽字。3. 病人在本科住院期間除臉盆、毛巾、手紙、吸漱用具及必要的食品外，其它衣物和物品，特別是錢物、手機等貴重物品需交與家屬并簽字。4. 護士接病人后，應(yīng)向病人及家屬介紹本科環(huán)境的特殊性及陪伴和探視等有關(guān)規(guī)定。出院制度：1. 病人出院由主治醫(yī)師決定，由主管醫(yī)生提出并開出出院醫(yī)囑，提前一天通知病人家屬。2. 病人極其家屬自動要求出院者，要先做說服工作。若無效時，上報上級醫(yī)生或科主任，必要時上報院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，同時請家屬在病歷上簽字，方可批準出院十二、外科會診制度（一）科內(nèi)會診制度 原則上科內(nèi)患者應(yīng)該請主治以上級別的醫(yī)師和搶救小組成員會診，指導(dǎo)搶救和診療方案的制度，若病情危重者應(yīng)緊急請會診，不得拖延。 住院病人病情出現(xiàn)變化或疑難病例主管醫(yī)師不能解決的，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診。 涉及某些?？频牟∏?，若本科內(nèi)有該專科醫(yī)師，應(yīng)請該?？频尼t(yī)師會診協(xié)助處理，科內(nèi)?？漆t(yī)師不能解決的方請它科處理。 按查房規(guī)范要求，每天早晨交班時對科內(nèi)危重病人進行簡要會診討論，指導(dǎo)查房重點和調(diào)整搶救治療方案。 對三天內(nèi)不能確診或病情復(fù)雜、疑難、搶救上存在困難的病人必須組織全科會診討論。 申請會診的醫(yī)師必須認真做好各項準備工作，記錄上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見；被邀請科內(nèi)會診的醫(yī)師必須及時到場并提出相關(guān)診療意見，不得借故推脫。（二）科間會診制度 住院病人病情涉及他科，本科不能檢查處置者，經(jīng)科內(nèi)搶救小組會診討論和科主任查房認為本科不能解決的疑難病例或需要他科協(xié)助診治或轉(zhuǎn)科的病例，應(yīng)及時申請會診。 請會診的醫(yī)師必須認真填寫會診申請單，會診要求、目的及病情介紹應(yīng)清晰、明了。 會診時間要求：急會診被邀請會診科室必須在收到申請單后即刻前來會診； 情況緊急時，可先電話聯(lián)系，再補寫會診單，普通會診在24小時內(nèi)完成。 各級醫(yī)師必須嚴格掌握會診指征，尤其是急會診指征。非急、危、重病人不得以急診方式申請會診。 管床醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師必須認真做好各項準備工作，備齊有關(guān)資料，熱情接待前來會診的醫(yī)師并詳細介紹有關(guān)情況。當(dāng)會診醫(yī)師在床邊詢問病情及體格檢查時必須有管床醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師在旁。 會診結(jié)束后，會診醫(yī)師必須將會診意見認真填寫在會診單上。 管床醫(yī)師在會診結(jié)束后，根據(jù)病情需要，盡快按會診意見調(diào)整治療方案或進行相應(yīng)專科治療，并報告上級醫(yī)師。（三）院內(nèi)會診制度 疑難病例需院內(nèi)多科醫(yī)師會診時，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，報告業(yè)務(wù)院長，確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。 會診由申請會診的科主任主持，院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)股參加，會診在申請會診的科室進行。會診時要發(fā)揚學(xué)術(shù)民主，充分討論、集思廣益。 會診程序：（1） 經(jīng)治醫(yī)師報告病史及治療經(jīng)過。（2） 申請會診的科室主治醫(yī)師做中心發(fā)言，提出會診目的及需解決的問題。（3） 參加會診的醫(yī)師發(fā)言。（4） 醫(yī)務(wù)科指定副主任醫(yī)師以上人員或業(yè)務(wù)院長確定診治意見。 經(jīng)治醫(yī)師將會診內(nèi)容整理好后記入病歷中，并記入科室會診討論登記本上。（四）院外會診制度 申請院外會診的病例，應(yīng)先經(jīng)科內(nèi)或院內(nèi)會診，確定難以解決者，方可提出申請，特殊情況報主管院長審批可直接申請院外會診。 院外會診由科主任或主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，報告業(yè)務(wù)院長批準，并與有關(guān)單位聯(lián)系確定會診時間