【文章內(nèi)容簡介】 ，且殘留導(dǎo)管一般不會引起并發(fā)癥，所以不必進(jìn)行椎板切除術(shù)以尋找導(dǎo)管，應(yīng)密切觀察。(1)一般治療措施，抱括吸氧、抬高雙下肢、加快輸液等(1)中度到重度或快速進(jìn)展有低血壓，靜注麻黃堿(1)對來重的心動過緩，靜注阿托品(1)來重低血壓和心動過緩，靜注阿拖品和麻醉黃堿，如無反應(yīng)立即靜注小劑量腎上腺、一旦發(fā)生心跳停止立即施行心肺復(fù)蘇。(1)通知二線麻醉醫(yī)師與有關(guān)科室的手術(shù)醫(yī)師盡快到現(xiàn)場(2)做好一切搶救準(zhǔn)備，備好所需要的各種藥品與器械物品，積極搶救。(3)患者入室后立即開始靜脈通道快速補液、吸氧、備血、同時監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。(4)樣前與家屬談話，簽好知情同意書，對于神志清醒的患者，做好心理護(hù)理、關(guān)心并安慰患者。11藥物過敏反應(yīng)應(yīng)急程序(1)患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速報告醫(yī)生。(2)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，直至脫離危險期，注意保暖。(3)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。(4)迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。(5)發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。(6)觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。(7)按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6 h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。【程序】(一)過敏反應(yīng)防護(hù)程序：詢問過敏史 → 做過敏試驗 → 陽性患者禁用此藥 → 該藥標(biāo)記、告知家屬 → 陰性患者接受該藥治療 → 現(xiàn)用現(xiàn)配 → 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 → 首次注射后觀20～30 min(二)過敏性休克急救程序:立即停用此藥 → 平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀→ 補充血容量 → 解除支氣管痊孿 → 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過程12．患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序(1)患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給與抗過敏藥物。(2)情況嚴(yán)重者應(yīng)通知立即停止手術(shù)，保留未輸完的血袋，已備檢驗。(3)病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，予氧氣吸入。(4)若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。(5)按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科(6)懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。(7)加強(qiáng)病情觀察，做好搶救記錄。13．患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急措施(1)患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。(2).配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行處理。(3)情況嚴(yán)重者應(yīng)立即通知醫(yī)生停止手術(shù)，就地?fù)尵?，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。(4)建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。(5)發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒物品供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。(6)保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時去相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。(7)輸液反應(yīng)有熱原反應(yīng)；可用抗組胺類藥物和DXM、安痛定、過敏反應(yīng)可以對癥處理治療，出現(xiàn)過敏性休克，可以考慮用副腎素。14 手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案(1)手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥。同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇。必要時開放兩條靜脈通道。(2)術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。(3)參加搶救人員應(yīng)主要互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到如實準(zhǔn)確的記錄搶救過程。(4)護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。(5)急救物品做到“四定位”，班班清點，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。(6護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。15．心肺腦復(fù)蘇搶救預(yù)案(1)『診斷要點』：1. 意識喪失。2. 心音、頸、股動脈搏動消失。3. 呼吸斷續(xù)或停止。4. 皮膚蒼白或明顯發(fā)紺。瞳孔散大?！簱尵却胧唬?. 呼吸：暢通呼吸道，清除口腔內(nèi)異物。建立人工氣道，氣管插管。人工通氣：口對口人工呼吸，簡易呼吸器，機(jī)械通氣，氧療。2. 心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無心電監(jiān)護(hù)下可盲目除顫，必要時開胸心臟按壓。藥物：建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜注，可加大劑量14mg重復(fù)。在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì)顫時靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，用非同步除顫，能?00J、300J、360J，若不成功，每35分鐘重復(fù)。然后再除顫。3. 腦：冰帽降溫或全身亞低溫。循環(huán)恢復(fù)后給予脫水藥物。地米，醒腦靜，納洛酮等藥物，盡早高壓氧治療。(2)【心肺腦復(fù)蘇搶救程序】發(fā)現(xiàn)病人突然意識喪失（或伴驚厥）↓迅速判斷是否心臟驟停，(目睹者)↓ 置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動脈搏動消失↓立即右手拳擊病人胸骨中點一次↓觸頸動脈仍無搏動↓BLS及ALS并舉↓氣道開放、吸痰、聲門前高頻輸0口對口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣（給高濃度氧或純氧） 持續(xù)心臟按壓術(shù)（每分鐘80～100次）接上心電除顫監(jiān)護(hù) 儀示室顫，即反復(fù)除顫，(電能：200～360焦耳)示停搏：即緊急起搏――開放靜脈通道（兩條）（使用腎上腺素、阿托品等復(fù)蘇藥及腎上腺皮質(zhì)激素、堿性藥物、抗顫劑等；導(dǎo)尿、查尿常規(guī)、比重、記尿量；采血，查血氣、電解質(zhì)BUN、Cr等↓復(fù)蘇成功或終止搶救 詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過，召開搶救人員討論會（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），強(qiáng)化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施、熱量、液量與成份及監(jiān)護(hù)項目等總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)(1)『基本搶救措施』 吸氧 描記全導(dǎo)聯(lián)EKG和長Ⅱ聯(lián)EKG 接心電監(jiān)護(hù)儀除顫器 建立靜脈通道 查血氣、電解質(zhì)、心肌酶(2)緊急處理心律失常 ⅡⅢ。AVB 阿托品或異丙腎上腺素 靜滴，安置心臟臨時起搏器 房顫、房撲 轉(zhuǎn)律：奎尼丁、胺碘酮 、異搏定或電復(fù)律 減慢心室律：洋地黃(預(yù)激者禁用)、異搏定 或β 阻滯劑。 室上速：異博定洋地黃(非預(yù)激者) 升壓藥 電復(fù)律人工心臟超速 起搏抑制 室速：普通型 利多卡因 或心律平iv 洋地黃中毒時 用苯妥英鈉iv尖端扭轉(zhuǎn)型硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品 (3)進(jìn)一步治療 糾治低鉀低鎂血癥 支持療法并糾正水酸堿失衡 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 營養(yǎng)心肌藥物(1)『診斷要點』1. 神志:煩躁不安,表情淡漠,意識模糊,甚至昏迷.2. 皮膚:蒼白,濕冷,口唇及肢端發(fā)紺。3. 呼吸:淺快,微弱。4. 脈搏:細(xì)速,口渴,尿量20ml/h,收縮壓降至90mmHg以下,脈壓差20mmHg。(2)『搶救措施』1.一般措施:平臥少搬動,保持安靜,保暖.2. 保持呼吸道通暢,用鼻導(dǎo)