【正文】 、急癥手術(shù)及不能和未能預(yù)料的氣管插管困難應(yīng)急預(yù)案　　麻醉醫(yī)師不應(yīng)驚慌,心跳,神志情況,如無呼吸,心跳,按心肺腦復(fù)蘇程序處理　　迅速判斷病情,急腹癥等,腸梗阻等之類手術(shù),應(yīng)爭分搶秒簡要詢問病情,如進(jìn)食情況等,簡單檢查氣道情況,如前述④⑤⑥⑦⑧,監(jiān)測生命體征,迅速作出病情及麻醉插管困難評估,擬訂麻醉及插管方案　　準(zhǔn)備麻醉藥品,用具,　　方案Ⅵ: A 不管有無插管困難,　　盲探氣管插管　　如高年資麻醉醫(yī)師到場,請其試插　　在面罩給氧配合下,行環(huán)氣管膜逆行引導(dǎo)插管　　迅速作緊急氣管切開氣管插管　　成功后誘導(dǎo)實(shí)施麻醉,注意術(shù)中監(jiān)測　　方案Ⅶ: A 患者不配合情況下,如煩躁,激動(dòng)等,在保證氣道通暢,面罩給氧和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,施行全麻保持自主呼吸的非清醒氣管插管法　　實(shí)行盲探及手指觸探引導(dǎo)插管　　換高年醫(yī)師代插　　在面罩有效通氣下行環(huán)氣管膜逆行引導(dǎo)氣管插管　　緊急氣管切開氣管插管　　成功后追加肌松劑實(shí)施麻醉,嚴(yán)密觀察　　方案Ⅷ: A 初步判斷插管難度較大,在保證氣道通常,面罩加壓有效和密切監(jiān)護(hù)下,實(shí)行司可林快誘導(dǎo)直視氣管插管法　　直視插管失敗應(yīng)迅速盲探插管1次　　在面罩加壓給氧下等待呼吸恢復(fù),　　作緊急氣管切開插管術(shù),機(jī)械控制呼吸　　繼續(xù)實(shí)施手術(shù)及麻醉,做好后續(xù)處理　　方案Ⅸ: A 判定插管難度不大,面罩通氣有效的情況下,可施行快誘導(dǎo)麻醉明視氣管插管　　盲探插管　　高年麻醉者試插　　面罩給氧下行逆行環(huán)氣管膜引導(dǎo)插管　　做氣管切開插管術(shù),行機(jī)控通氣　　若以上措施皆失敗,當(dāng)按心跳驟停對待,及時(shí)準(zhǔn)備心肺腦復(fù)蘇　　方案Ⅹ: A 病人有急性上呼吸道梗阻,如喉痙攣等,一時(shí)無法解除,若面罩通氣無效,應(yīng)迅速調(diào)整托下頜方法,置入口咽通氣道,并立即氣管插管　　如失敗立即作環(huán)甲膜或環(huán)氣管膜穿刺通氣,待情況稍有好轉(zhuǎn),再施行氣管插管　　環(huán)甲穿刺通氣無改善,spo2不能維持在90%以上,立即做緊急氣管切開術(shù)　　若需繼續(xù)手術(shù),則行麻醉誘導(dǎo),經(jīng)氣管切口插管控制呼吸,完成麻醉　　方案Ⅺ: A 急癥手術(shù)已行快誘導(dǎo)麻醉下，出現(xiàn)面罩加壓通氣無效,立即施行氣管插管　　爭分搶秒試行盲插1次　　盲插失敗立即做環(huán)氣管膜粗針頭穿刺,成功后以簡易接頭接麻醉機(jī)Y型管,作快速充氧鈕高頻正壓通氣,暫時(shí)緩解無氧狀態(tài)　　作緊急氣管切開術(shù)　　氣管切開后插入氣管導(dǎo)管行機(jī)械控制通氣　　如須繼續(xù)手術(shù),作好麻醉管理和后續(xù)處理20單肺通氣期間低氧血癥的處理預(yù)案 （1）如麻醉用了氧化亞氮，應(yīng)即停止使用。（2）檢查有無操作不當(dāng)、導(dǎo)管位置正確、麻醉機(jī)有無故障、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)是否穩(wěn)定等，作相應(yīng)的糾正，并對支氣管內(nèi)進(jìn)行吸引，清除分泌物。（3）如經(jīng)以上處理仍無改善，可酌用以下措施：1）純氧吸入、2）立即雙肺通氣、3）增加通氣量和呼吸頻率、4）雙肺不同方式的通氣。21．與氣管插管操作有關(guān)的各種損傷處理預(yù)案?、儆行p傷不需處理如口唇損傷、粘膜損傷出血，如出血不上則可局部壓迫止血，必要時(shí)用含腎上腺素的棉球或小紗布壓迫。②如操作中牙齒脫落，應(yīng)立即取出，應(yīng)防止滑入氣管或食道。③如聲帶損傷和聲門水腫，可用糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等?！　、倭⒓唇?jīng)面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通氣道?！　、谌鐭o效，可插入喉罩，施行人工呼吸?！　、郾匾獣r(shí)可在肌松藥輔助下插入氣管導(dǎo)管人工呼吸?！　、偻衅鹣骂M，頭偏向一側(cè)，適用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻?！　、谥每谘驶虮茄释獾??！　、廴鐭o效插入合適的喉罩，必要時(shí)氣管內(nèi)插管，人工呼吸。　?、苋缫蚝懑d攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，應(yīng)立即用肌肉松弛藥，氣管插管，人工呼吸?！　　、倭⒓磳⒒颊哳^偏向一側(cè)，充分吸引中咽部胃液和食物殘?jiān)取！　　、跉夤懿骞芎罅⒓礆夤軆?nèi)吸引，在纖支鏡下吸引和沖洗?！　　、?大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。　　?、?大劑量抗生素應(yīng)用?！　　、莺粑С??！　　、賹?dǎo)管過深插入一側(cè)支氣管，將導(dǎo)管退至總氣管，并聽診確定?！　　、趯?dǎo)管插入胃，則應(yīng)退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并確定。　　?、畚鑫竷?nèi)氣體?！　　、?心跳停止按心肺腦復(fù)蘇進(jìn)行處理。 (1).發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。(2)根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。(3)發(fā)現(xiàn)火情無法撲滅，馬上撥打“119”報(bào)警，并告訴準(zhǔn)確方位。(4)關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴(kuò)散速度。(5)將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。(6)盡可能切斷電源、撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。 組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進(jìn)。(1)立即啟用應(yīng)急照明設(shè)備（應(yīng)急燈、手電筒）。(2)術(shù)中如有出血情況時(shí)，可暫用大沙墊按壓處理，或用大針筒抽吸。(31)如為個(gè)別手術(shù)間發(fā)生意外而仃電時(shí)，立即檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲有問題，針對相應(yīng)問題進(jìn)行解決?？蓡⒂檬中g(shù)室備用電路（每個(gè)醫(yī)院都有備用電路，并備有長接線板）。(4)及時(shí)與總機(jī)及有關(guān)部門聯(lián)系，了解仃電情況，盡快恢復(fù)通電。(5)護(hù)理人員將停電經(jīng)過、時(shí)間、原因記錄于意外事件登記本上。(1)檢查手術(shù)醫(yī)生手術(shù)臺(tái)上操作（是不是有腔靜脈受壓或出血）；有夾信或是直接壓迫血管，防止進(jìn)一步失血。提高吸入氧濃度，保證器官灌注和氧合遠(yuǎn)比單純維持血壓重要，BP=SVR*CO，因此增加心輸出量可以提高灌注壓。(2)如果已放置油壓裝置，可先測出起始CBP。CVP的變化趨勢比其實(shí)院值更有意義:r抬高腿可以增加中心靜脈回心血量，同時(shí)可以提高后負(fù)荷。采用加壓輸液器，,適當(dāng)重復(fù)此過程.(3)增加心肌收縮力。麻黃堿,腎上腺素,必要時(shí)可以考慮緩慢靜注鈣劑(最大劑量為氯化鈣10ML)(4)收縮全身血管(NB:A受體激動(dòng)劑在提高組織灌注壓的同時(shí)可降低心輸出量),甲氧胺,間差羥胺,苯腎上腺素.(5)糾正酸中毒,則考慮使用重碳酸氫鹽(6)必要時(shí)可以持續(xù)泵注縮血管藥.(1)如果高血壓并不是個(gè)可糾正誘因的生理反應(yīng),那么控制癥狀的總目標(biāo)就是防止高血壓可能導(dǎo)致的中風(fēng),充分鎮(zhèn)痛還要考慮麻醉深淺.(2)擴(kuò)血管藥可引起心動(dòng)過速,但可以擔(dān)高異域氟醚濃度,硝酸甘油或肖普鈉.(3)B受阻滯劑的應(yīng)用.(4)A受體阻滯劑的應(yīng)用.(5)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛可以便用瑞芬太尼等,也可經(jīng)根椐血壓調(diào)整.(1)顯露胸部,給100%的純氧,開始34次的大潮氣量有助于塌陷的肺泡復(fù)張(手持續(xù)手控通氣還可以感受氣道狀態(tài)變化).如果狀況未見改善.(2)確定吸入氧濃度FIO2:如果懷疑麻醉機(jī)的吸入氧濃度有誤,可以使用獨(dú)立的瓶裝氧氣(還可以用手控呼吸吸入室內(nèi)空氣),作為最后一步,此時(shí)吸入氧濃度為21%.(3)氣管內(nèi)導(dǎo)管位置有誤?聽診上腹部及側(cè)腋下,監(jiān)測ETCO2,反復(fù)確定胸廓起伏.(4)通氣故障:簡化呼吸回路,不用呼吸機(jī),改用氣氣囊手控呼吸。不用壇壇循環(huán)回路,改用BAIN回路。使用自膨脹氣囊,不用氣管內(nèi)導(dǎo)管,改用呼吸等.(5)尋找漏氣或梗阻處。,其次再次進(jìn)行系統(tǒng)檢查,在氣管導(dǎo)管連接處將回路分為兩部份,然后理判斷問題到底是在病人的一方還是在麻醉機(jī)一方.(6)嚴(yán)重的右向左分流:SVR降低,血流以心臟上的先天性缺陷處返流,產(chǎn)生旁路肺循環(huán),肺血管阻力PVR升高,加重血流經(jīng)心臟缺陷處的分流,:方法一:抬高雙腿,使用腎上腺素,:降低PVR:停用PEEP,防止胸內(nèi)壓過高,提高FIO2.31嚴(yán)重的喉痙攣應(yīng)急預(yù)案(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。用一些事情，總會(huì)看清一些人。有時(shí)候覺得自己像個(gè)神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。努力過后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過來了。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。學(xué)習(xí)參考