藥師參與臨床難治性感染治療案例分析(編輯修改稿)
2025-05-14 12:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 0倍以上[5]，極易透過血胰屏障，對腸桿菌科細菌具高度抗菌活性，選用其預防胰腺感染。針對厭氧菌給予克林霉素而非甲硝唑，這與國內(nèi)推薦甲硝哇聯(lián)合哇諾酮類藥物為一線用藥所不同[1]。藥師考慮患者曾使用頭孢吡肟體溫、血象均有所下降，胸片提示：中葉性肺炎？不能排外肺部感染，選用此藥可覆蓋肺炎常見致病菌還可兼顧厭氧菌。2. 根據(jù)抗菌藥物藥動學( PK)P藥效學( PD) 理論調(diào)整用藥方案案例：患者，女，55歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腺腫塊3年”入院。入院后確診為“左乳腺癌”，給予新輔助化療2周期后行“左乳腺改良根治術(shù)”，術(shù)前腎功能檢查：Cr 256umol/L BUN 45mmol/L ,圍術(shù)期使用青霉素鈉預防感染。術(shù)后第二天左乳引流出乳白色液體300500ml，當日行“淋巴管漏結(jié)扎術(shù)”。術(shù)后第五天患者出現(xiàn)高熱，℃，109 /L ,N %79%,先后給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉（1：1） Qd, Qd靜滴抗感染治療15天，體溫正常后又出現(xiàn)高熱，℃℃，切皮處皮膚紅腫有膿性分泌物。藥師查房：建議停用現(xiàn)使用藥物，將左乳房溢出膿液送細菌培養(yǎng)，給予苯唑西林 Bid靜滴注治療。換用藥物第三日膿液培養(yǎng)提示耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE），對阿奇霉素、克林霉素、紅霉素、青霉素、復方新諾明、苯唑西林耐藥，對左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢西丁、萬古霉素敏感。臨床要求藥師會診，藥師建議：患者換藥后體溫有所下降（℃），但藥敏結(jié)果提示苯唑西林耐藥， qd聯(lián)合磷霉素鈉4g Qd靜滴，治療5天后患者體溫正常，109 /L ,N %64%.痊愈出院。治療藥物分析:患者為左乳癌化療術(shù)后感染，腎功能受損，圍術(shù)期雖給予青霉素預防，但切皮手術(shù)致病菌多為產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌，青霉素基本無效，應選用一代頭孢或耐酶青霉素類。術(shù)后臨床曾給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉、頭孢呋辛抗感染治療療效不佳與其用法、用量有關(guān)。根據(jù)抗菌藥物 PK /PD 理論 ,上述兩藥都屬于時間依賴性抗菌藥 ,其療效與血藥濃度超過MIC的時間密切相關(guān)，一般要求24小時內(nèi)血藥濃度高于MIC的時間應維持在5060%以上，患者每日一次的給藥方法根本無法達到維持有效濃度的時間。因此藥師根據(jù)常見病原菌換用苯唑西林 Bid抗感染治療患者體溫有所下降，后膿液培養(yǎng)出耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）提示苯唑西林耐藥。通常針對MRSE首選萬古霉素，藥師根據(jù)藥敏結(jié)果結(jié)合患者腎功能狀況， Qd聯(lián)合磷霉素抗感染。左氧氟沙星、 (協(xié)調(diào)指數(shù)越小效果越佳)，可使MIC（mg/L）值分別降低500及60余倍,具有高度的協(xié)同作用[6]，抗菌效果不亞于糖肽類藥物。3 正確分析病原學結(jié)果，針對特殊病原菌合理選用抗菌藥物案例：患者，女，51歲，因“突發(fā)神志不清1小時伴嘔吐”入院。入院診斷：左側(cè)顳葉回疝左基底節(jié)腦出血 高血壓?。á笃冢?。當日行“開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣
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