【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 聲反射閾在純音聽(tīng)閾上7095dB.聲導(dǎo)抗測(cè)試在臨床上的應(yīng)用主要體現(xiàn)在聽(tīng)力損失定位診斷、偽聾的鑒別、面神經(jīng)的功能測(cè)試、助聽(tīng)器評(píng)估。OTO100的操作步鄹：1. 先打開(kāi)電腦主機(jī)。2. 將耳塞探頭，插入連接手柄的下方圓孔中，進(jìn)行校準(zhǔn)。點(diǎn)擊桌面上的聲阻抗圖標(biāo)。3. 進(jìn)入到下一個(gè)界面，選擇Control Panel,跳出一個(gè)對(duì)話框“Client Detail”,選擇“Cancell”。 Reflex Scr對(duì)話框，同時(shí)選擇左下角的可選對(duì)話框，Seqence:選擇T+RS.，選擇測(cè)試耳，是左耳還是右耳,這里選擇的是右耳。2. 點(diǎn)擊左側(cè)中間的按鈕，開(kāi)始測(cè)試鼓室壓圖，測(cè)完后顯示鼓室壓圖的類型。3. 這側(cè)耳做完后，可選擇更換另一只耳，進(jìn)行鼓室壓圖的測(cè)試，方法同上。4. 選擇上方居中的Reflex Threshoud 按鈕，進(jìn)入同側(cè)和對(duì)側(cè)鐙骨肌反射的測(cè)試。選擇左下角Auto欄目下的ipsi?then?Contra?的選項(xiàng)，同時(shí)在Sequence 欄目下選擇T+RT。，進(jìn)行同側(cè)和對(duì)側(cè)鐙骨肌反射的測(cè)試。5. 然后更換另一耳，進(jìn)行測(cè)試，方法一樣。6. 選擇Edit 欄目，出現(xiàn)一個(gè)下拉菜單，選擇Client Details,點(diǎn)擊進(jìn)入病人資料，逐項(xiàng)填寫(xiě)如：姓名、性別、出生日期等，點(diǎn)擊“OK”。，將病人資料儲(chǔ)存到電腦里。 鍵選擇Print Ctrl +P,點(diǎn)擊進(jìn)入下一個(gè)界面。(Basic),點(diǎn)擊OK.，選擇“HP D2500”,在點(diǎn)擊打印，就可將測(cè)聽(tīng)結(jié)果打印出來(lái)了。耳聲發(fā)射耳聲發(fā)射源于耳蝸，代表了耳蝸內(nèi)的主動(dòng)機(jī)械運(yùn)動(dòng),Kemp(1986)將耳聲發(fā)射定義：耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽(tīng)骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放到外耳道的音頻能量。根據(jù)是否由外界聲刺激所誘發(fā)，將耳聲發(fā)射分為自發(fā)性耳聲發(fā)射和誘發(fā)耳聲發(fā)射兩大類。其中誘發(fā)耳聲發(fā)射，根據(jù)誘發(fā)刺激聲的不同又分為：瞬態(tài)耳聲發(fā)射、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射、刺激頻率耳聲發(fā)射和電誘發(fā)耳聲發(fā)射。臨床上最常用的誘發(fā)耳聲發(fā)射是畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射和瞬態(tài)耳聲發(fā)射。對(duì)耳聲發(fā)射的研究仍在進(jìn)行中，但基本認(rèn)為耳聲發(fā)射源于耳蝸，直接反映外毛細(xì)胞的功能狀況。它依賴于耳蝸整體功能的完整，并與耳蝸外毛細(xì)胞的功能密切相關(guān)，幾乎所有的耳蝸功能正常的人均可記錄到誘發(fā)耳聲發(fā)射?；儺a(chǎn)物耳聲發(fā)射是指兩個(gè)具有一定頻率和強(qiáng)度關(guān)系的純音，同時(shí)刺激耳蝸后，由耳蝸產(chǎn)生，在外耳道中可以記錄到的出現(xiàn)頻率與刺激聲頻率有關(guān)的音頻能量。耳聲發(fā)射在臨床應(yīng)用上主要體現(xiàn)在新生兒的聽(tīng)力篩查、梅尼埃病的診斷、耳聾的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、感音神經(jīng)性聾的定位診斷等方面?；儺a(chǎn)物耳聲發(fā)射篩查儀AccuScreenDPOAE Pro操作步驟1. 探頭與主機(jī)相連。2. 自檢：按OPTIONS(設(shè)置校準(zhǔn))，選擇 OK,進(jìn)入Self Test(自檢)，選擇OK，進(jìn)入Probe Test(探頭校準(zhǔn))，連續(xù)按兩次OK，拔掉測(cè)試腔，選擇MENU(菜單),然后按返回鍵。3. 建立病人資料：選擇ADD,編號(hào)如：001，按下箭頭鈕，輸入病人姓名，再按下箭頭鈕，輸入病人出生年月。4. 按兩次OK鍵，進(jìn)入DPOAE(畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測(cè)試)，按OK鍵，并選擇左右耳（Select right/left ear）,再按OK鍵進(jìn)行檢測(cè)。5. 連接電腦，點(diǎn)擊聽(tīng)力篩查圖標(biāo)，選擇連接，找到所需的病人，選擇√，點(diǎn)擊打印，即可打印結(jié)果。聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）當(dāng)一定強(qiáng)度的聲音刺激聽(tīng)覺(jué)器官時(shí)，聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生一系列的生物電活動(dòng)，稱為聽(tīng)性誘發(fā)電位。下面將談到的聽(tīng)性腦干反應(yīng)只是聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的一部分內(nèi)容。聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)試的操作技術(shù)，在進(jìn)行ABR測(cè)試之前，應(yīng)充分了解患者的病史。然后讓受試者仰平臥在床上，完全放松，安靜不動(dòng)。安放好電極，作用電極放在顱頂，參考電極放在同側(cè)耳垂內(nèi)側(cè)，額部接地。刺激聲一般采用短聲（Click）,通過(guò)耳機(jī)給聲。聽(tīng)力正常人在接受短聲刺激后，10毫秒可從顱骨皮膚表面記錄到7個(gè)正相波，即ABR，依次用羅馬數(shù)字表示即波Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，以及Ⅶ。計(jì)算各波之間相差的時(shí)間及能引出波形的最小刺激聲，可以客觀地評(píng)估聽(tīng)力的狀況和腦干病變。這7個(gè)波并不是每人每次都能出現(xiàn)的。正常人ABR在7080dB出現(xiàn)率最高。隨著刺激強(qiáng)度的減弱，各波出現(xiàn)率也逐漸降低其中波Ⅴ最穩(wěn)定。正常人的聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)臨床上是通過(guò)測(cè)量各波的振幅和潛伏期（即從刺激開(kāi)始到波峰的時(shí)間），來(lái)判斷有無(wú)病變和病變的部位。波Ⅰ：來(lái)源于聽(tīng)神經(jīng)纖維，出現(xiàn)率100%，正常潛伏期約在12ms,它是計(jì)算其他各波的基準(zhǔn)，所以辨認(rèn)波Ⅰ很重要。波Ⅰ潛伏期延長(zhǎng)或消失通常提示內(nèi)耳病變。波Ⅲ：來(lái)源于橋腦的活動(dòng)，出現(xiàn)率100%，正常潛伏期約在34ms,振幅一般高于波Ⅰ，最好比較同側(cè)和對(duì)側(cè)記錄來(lái)辨認(rèn)波Ⅲ。波Ⅴ：來(lái)源于下丘腦，出現(xiàn)率100%。波Ⅴ常是最高的一個(gè)峰，而且后面有一個(gè)明顯的負(fù)波。波Ⅴ潛伏期延長(zhǎng)或消失，臨床上最多見(jiàn)于聽(tīng)神經(jīng)瘤，其它蝸后病變也能導(dǎo)致波Ⅴ的改變。ABR除了可以診斷聽(tīng)覺(jué)通路上病變的部位，對(duì)于聽(tīng)力損失程度的判斷也有一定的參考價(jià)值。正常人閾值應(yīng)≤30dB(nHL)。對(duì)于純音刺激，腦干的反應(yīng)閾值要高于純音聽(tīng)力計(jì)測(cè)定的閾值1020dB, 低頻反應(yīng)閾值較接近聽(tīng)力計(jì)測(cè)定的閾值。值得一提的是，聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)測(cè)出的閾值不能直接等同純音測(cè)聽(tīng)的閾值，它所使用的刺激信號(hào)只代表20004000Hz的高頻聲音。聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）的操作規(guī)程：1. 先打開(kāi)不間斷穩(wěn)壓電源，帶電源穩(wěn)定后，開(kāi)機(jī)試機(jī)檢查機(jī)器的工作情況。2. 患兒剛?cè)胨瘯r(shí)進(jìn)行脫脂，待患兒熟睡后開(kāi)始測(cè)試操作。3. 貼放電極：貼放電極時(shí)要注意準(zhǔn)確到位和穩(wěn)固，避免電極線交叉。4. 佩戴耳機(jī)：確認(rèn)耳機(jī)正常工作，將耳機(jī)膜片中心對(duì)準(zhǔn)外耳道中心后，收緊頭帶，避免漏聲（或使用插入式耳機(jī)），且注意好左右耳標(biāo)志，不要帶錯(cuò)。5. 開(kāi)始測(cè)試：先從80dB nHL，開(kāi)始，有反應(yīng)，根據(jù)波形逐漸遞減，無(wú)反應(yīng)，逐漸增加到90或100 dB nHL，一直到得出可靠的可重復(fù)的波Ⅴ閾值為止。（如果聽(tīng)力損失很重的患兒，一般也不能引出可靠的波Ⅴ閾值。）助聽(tīng)器驗(yàn)配工作流程助聽(tīng)器選配耳的確定，如果雙耳都有殘余聽(tīng)力，盡量雙耳驗(yàn)配，分別依據(jù)雙耳聽(tīng)力損失程度驗(yàn)配助聽(tīng)器。感覺(jué)神經(jīng)性聾（4180 dB HL）醫(yī)院轉(zhuǎn)診篩出可能存在聽(tīng)力障礙的兒童進(jìn)行一般耳科檢查外耳、中耳疾病或耵聹占耳道容積＞75%耳道、鼓膜外觀正常進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)等檢查傳導(dǎo)性聾或混合性聾轉(zhuǎn)至醫(yī)院或聽(tīng)力障礙兒童康復(fù)中心治療，醫(yī)生提出需暫時(shí)或永久使用助聽(tīng)器，聽(tīng)力損失（4180 dB HL）選擇助聽(tīng)器耳模制作助聽(tīng)器驗(yàn)配、適應(yīng)性訓(xùn)練助聽(tīng)效果評(píng)估、配戴助聽(tīng)器隨訪及跟蹤評(píng)估轉(zhuǎn)診情況舉例有下列情況的建議轉(zhuǎn)診：1. 外耳道有耵聹擋住鼓膜，一般耵聹占耳道容積＞75%。2. 外耳道有異物3. 耳部最近受過(guò)外傷4. 主訴耳部疼痛、不適等5. 外耳道有分泌物6. 鼓膜有明顯的穿孔、感染7. 氣、骨導(dǎo)差≥15 dB HL8. 伴有不明原因的耳鳴9. 突發(fā)的耳聾10. 近期快速聽(tīng)力下降11. 慢性眩暈12. 疑有精神智力障礙助聽(tīng)器驗(yàn)配助聽(tīng)器是聽(tīng)力語(yǔ)言障礙者（以下簡(jiǎn)稱聽(tīng)障者）專用的康復(fù)設(shè)備之一，須經(jīng)過(guò)驗(yàn)配方能使用。如果驗(yàn)配條件或驗(yàn)配技術(shù)達(dá)不到要求，不但不能發(fā)揮其聽(tīng)力補(bǔ)償?shù)淖饔?，甚至還會(huì)造成新的聽(tīng)力損傷。一、一般要求助聽(tīng)器驗(yàn)配是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，不能作為一般商品經(jīng)營(yíng)，助聽(tīng)器驗(yàn)配工作須由具備一定康復(fù)聽(tīng)力學(xué)專業(yè)資質(zhì)的專業(yè)人員，使用相應(yīng)的聽(tīng)力學(xué)評(píng)估、測(cè)試、診斷設(shè)備，在測(cè)聽(tīng)室等特定的聲學(xué)環(huán)境中完成。二、助聽(tīng)器驗(yàn)配程序助聽(tīng)器驗(yàn)配程序包括前期準(zhǔn)備、助聽(tīng)器預(yù)選、助聽(tīng)器驗(yàn)配和適應(yīng)性訓(xùn)練、助聽(tīng)器效果評(píng)估四個(gè)階段。流程圖見(jiàn)前文“助聽(tīng)器驗(yàn)配工作流程”。1. 助聽(tīng)器驗(yàn)配要求：助聽(tīng)器預(yù)選和驗(yàn)配一樣，不但要求專業(yè)人員具有聽(tīng)力學(xué)知識(shí)，同時(shí)還應(yīng)了解各種種類助聽(tīng)器的電聲性能，即最大聲輸出、滿檔聲增益、基本頻響曲線及各種調(diào)節(jié)對(duì)頻響曲線的影響；所選擇的助聽(tīng)器應(yīng)符合國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2. 助聽(tīng)器驗(yàn)配預(yù)選過(guò)程：根據(jù)聽(tīng)障者聽(tīng)力情況在驗(yàn)配助聽(tīng)器之前選擇助聽(tīng)器的輸出、頻響曲線與聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果適當(dāng)?shù)闹?tīng)器，并預(yù)設(shè)最大聲輸出，在驗(yàn)配助聽(tīng)器時(shí)既可以做到心中有數(shù), 又可以節(jié)省時(shí)間，一般可根據(jù)情況預(yù)選2～3種助聽(tīng)器。聽(tīng)力圖和年齡因素不同，選擇的驗(yàn)配公式也不同，一般來(lái)講，對(duì)于兒童我們多選用DSL公式。具體驗(yàn)配過(guò)程：1) 根據(jù)聽(tīng)力圖選擇單耳還是雙耳驗(yàn)配。（建議如果雙耳均有聽(tīng)力損失則雙耳驗(yàn)配）2) 選擇驗(yàn)配哪種助聽(tīng)器。3) 給助聽(tīng)器編程：A. 打開(kāi)電腦B. 檢查連接線、HiproC. 連接助聽(tīng)器和HiproD. 先進(jìn)入Noah 3(雙擊noah圖標(biāo)進(jìn)入),選擇New ClientE. 輸入病人資料（姓名、出生日期：XXXXXXXX、電話等） work with client,進(jìn)入下一個(gè)界面，輸入聽(tīng)力圖(氣導(dǎo)、骨導(dǎo)等) ，點(diǎn)擊儲(chǔ)存聽(tīng)力圖，將聽(tīng)力圖保存。I選擇助聽(tīng)器廠家的圖標(biāo)進(jìn)入下一個(gè)界面。（這里已西門(mén)子助聽(tīng)器為例，點(diǎn)擊選擇西門(mén)子）K．進(jìn)入到西門(mén)子助聽(tīng)器選配界面，點(diǎn)擊setting,出現(xiàn)一個(gè)下拉菜單，選擇了Language.，出現(xiàn)一個(gè)下拉菜單，選擇Chinese。，下一個(gè)界面，此時(shí)界面變成中文，并且助聽(tīng)器類型默認(rèn)耳背式助聽(tīng)器，此時(shí)左右紅藍(lán)條的下方顯示有三個(gè)黑框，如果三個(gè)黑框均填滿黑色，說(shuō)明在這一行的助聽(tīng)器最適合于該患者的聽(tīng)力損失。N．點(diǎn)擊如圖所示的位于中縫的讀取助聽(tīng)器的圖標(biāo)，選擇探測(cè)助聽(tīng)器O．進(jìn)入下一個(gè)界面，選擇Hipro,并點(diǎn)擊。P．進(jìn)入下一界面，此界面顯示當(dāng)前連結(jié)的助聽(tīng)器的型號(hào)和序列號(hào)，點(diǎn)擊確定。Q．進(jìn)入此界面，顯示連接的右耳助聽(tīng)器和驗(yàn)配策略，點(diǎn)擊下一步。R．進(jìn)入下一個(gè)界面，此時(shí)顯示環(huán)境適應(yīng)性級(jí)別的默認(rèn)值4，驗(yàn)配公式可改為適合兒童的DSL公式，然后點(diǎn)擊下一步。S．進(jìn)入下一個(gè)界面，此時(shí)顯示氣孔，可根據(jù)建議更改氣孔的數(shù)值，點(diǎn)擊首次驗(yàn)配。T．進(jìn)入下一個(gè)界面，此界面顯示首次驗(yàn)配成功，和你做選擇的項(xiàng)目，點(diǎn)擊關(guān)閉。，此時(shí)顯示圓圈的曲線是根據(jù)患者的聽(tīng)力損失程度計(jì)算出來(lái)的聽(tīng)力補(bǔ)償目標(biāo)值曲線，（但是此期限位于紅色區(qū)域說(shuō)明此型號(hào)的助聽(tīng)器功率不能滿足患者的），點(diǎn)擊關(guān)閉。V．進(jìn)入下一個(gè)界面，點(diǎn)擊繼續(xù)按鈕。W．進(jìn)入下一個(gè)界面，此界面顯示驗(yàn)配評(píng)述，此時(shí)可將驗(yàn)配的效果寫(xiě)上，點(diǎn)擊是，結(jié)束首次驗(yàn)配。助聽(tīng)器的調(diào)試首先可以用軟件中的驗(yàn)配助手幫忙。下面介紹幾種聽(tīng)力障礙兒童可能出現(xiàn)的反應(yīng)及其與助聽(tīng)器功能設(shè)置的關(guān)系。一、 語(yǔ)音響度：1. 總體音量太輕：增加整個(gè)頻率段上的增益。如果全頻段、或僅僅是低頻或中頻或高頻聲音太輕，進(jìn)行檢查。如VC可用請(qǐng)檢查VC設(shè)置。太響：降低整個(gè)頻率上的增益。如果全頻段、或僅僅是低頻或中頻或高頻聲音太響，進(jìn)行檢查。如VC可用請(qǐng)檢查VC設(shè)置。2. 小的聲音太輕：提高低頻或者整個(gè)頻段增益?？杉哟笸饪谆虿扇∑渌胧p輕堵耳效應(yīng)。太響：降低全頻段的輕聲增益。3. 對(duì)普通言語(yǔ)聲的感覺(jué)：太輕：增加主增益, 降低全頻段的輕聲和大聲的增益。 可加大通氣孔或采取其它措施減輕堵耳效應(yīng)。太響：降低主增益, 增加全頻段的輕聲和大聲的增益。 檢查環(huán)境適應(yīng)性級(jí)別。4. 對(duì)大聲音的感覺(jué)太輕：增加最大輸出量 增加整個(gè)頻段的大聲增益 太響：降低最大輸出量 降低整個(gè)頻段的大聲增益 5. 近距離交談的感覺(jué)：太輕：增加高頻輕聲增益 檢查聲音通路：聲管內(nèi)是否有耳垢？濾音管或麥克風(fēng)口堵塞？太響：降低高頻輕聲增益 建議病人調(diào)整到適合聽(tīng)輕聲，檢查環(huán)境適應(yīng)性級(jí)別 6. 患者對(duì)自己講話聲音的感覺(jué)：太輕：增加最大輸出量太響：降低低頻大聲增益 考慮改變通氣孔尺寸或其它處理辦法以改善閉塞的悶的感覺(jué)二、 聲音響度1. 總的音量太輕：增加整個(gè)頻率段上的增益。檢查是否全部或只是低聲、中聲或高聲輸出太輕。檢查音量開(kāi)關(guān)設(shè)置，是否音量可調(diào)。太響：降低整個(gè)頻率上的增益。檢查是否全部或只是低聲、中聲或高聲輸出太輕。檢查音量開(kāi)關(guān)設(shè)置，是否音量可調(diào)。2. 小的聲音（如電扇轉(zhuǎn)動(dòng)聲、落葉聲）太輕：提高低頻或者整個(gè)頻段增益。檢查聲音通路：聲管內(nèi)是否有耳垢？濾音管或麥克風(fēng)口堵塞？。太響：降低全頻段的輕聲增益。3. 對(duì)大聲音的感覺(jué)（舞會(huì)）太輕：增加最大輸出量 增加整個(gè)頻段的大聲增益 太響：降低最大輸出量 降低高頻增益 4. 高音調(diào)聲的感覺(jué)太輕：增加高頻大聲增益 檢查聲音通路：聲管內(nèi)是否有耳垢？濾音管或麥克風(fēng)口堵塞？太響：降低最大輸出量 降低高頻大聲增益5. 風(fēng)噪聲太響降低低頻大聲增益三、 音質(zhì)調(diào)節(jié)7. 感覺(jué)聲音空洞、低沉、有回音：降低低頻上的增益?？杉哟笸饪谆虿扇∑渌胧p輕堵耳效應(yīng)。8. 沉悶：增加整個(gè)頻段的大聲增益9. 刺耳：降低高頻大聲增益 降低高頻增益10. 不飽滿：增加低頻大聲增益 增加