【正文】 為正常。2. 感音神經(jīng)性聾：氣、骨導曲線呈一致性下降，一般高頻損失較重故聽力曲線呈漸降型，有時出現(xiàn)驟升驟降現(xiàn)象，氣導聽力可大于60分貝。小兒的年齡、智力、交往能力、言語發(fā)育決定著小兒主觀聽力評估要比成人的測試面臨更多的挑戰(zhàn)，往往臨床醫(yī)生的經(jīng)驗和熟練的技巧是成功的關鍵。 盡管目前有先進的電生理檢測設備，通過客觀聽力檢測方法可以獲得聽覺敏度反應值，但它不能全面反映小兒真實聽力情況。此外，客觀聽力測試是對腦干或皮層聽覺電位的記錄，是一種生理檢查法；主觀聽力測試是聲音通過聽覺感受器、聽神經(jīng)傳入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦干、聽覺皮層和皮層的整合以及傳出神經(jīng)、效應器等過程，是一種心理物理的測試方法。行為觀察測聽行為觀察測聽是當刺激聲出現(xiàn)時，在時間鎖相下誘導觀察者決定嬰幼兒是否出現(xiàn)可察覺的聽覺行為改變，評估嬰幼兒聽力狀況。行為觀察測聽中最常用的刺激聲是由“發(fā)聲玩具”產(chǎn)生的，但也可使用錄音的或電子發(fā)生器的刺激聲，或使用寬帶噪聲和言語聲作為刺激聲。燈光照亮房間后，在受試的孩子視野里不能出現(xiàn)測試者活動的陰影。誘導觀察者是控制孩子活動的管理者，也是向測試者暗示給聲的發(fā)動者；測試者控制給聲的強度和頻率，并且判斷孩子是否對刺激聲做出反應。發(fā)生玩具的擺放要按一定的順序。從刺激聲到測試耳的距離應等于刺激聲到聲級計麥克風的距離。 測試的距離要控制好，發(fā)聲玩具與測試耳的距離，以及聲級計的距離應相等，為3045cm。 嬰幼兒對刺激聲的反應是多種多樣的，有頭轉向聲源的；眼球轉向聲源；睜開眼睛；眉毛活動；停止活動或發(fā)出聲音；四肢運動；眨眼，停止吸奶，聽瞼反射；驚跳反射。 測試期間小兒的最佳姿勢是坐在高椅內(nèi)，讓他感到舒服，并且可以隨意轉動身體。若小兒坐在高椅內(nèi)感覺不舒服，可讓其坐在母親腿上，母親的胳膊輕輕扶住孩子的腰部。 誘導觀察者（即E1）讓其注意觀察者面前分散注意力的玩具，使其處于相對安靜的狀態(tài)，這樣測試者容易察覺到小兒對刺激聲的任何行為變化。 先使用頻帶較寬的發(fā)聲玩具作為刺激聲。測試者(E2)應迅速查看聲級計上的聲壓級度數(shù)。誘導者記錄下有關發(fā)聲玩具的資料，如名稱、給聲強度、給聲側別、反應側別，要準確地描述出孩子轉頭運動的情況和反映方式。如：反應很清晰時用“+”，反應遲疑或懷疑用“？”，如未觀察到反應可用“NR(No Response)”記錄等。 繼續(xù)測試，用低頻刺激聲的發(fā)聲玩具測定每一側耳。給4次有效刺激聲，隨機給1次無刺激生，作為對照檢查。 解釋測試結果和測試后工作。第一個圖是不同月齡行為觀察測試通過級。視覺強化測聽視覺強化測聽是使孩子建立起對刺激聲的條件反射，并同時吸引孩子轉向獎勵的閃光玩具。視覺強化測聽是將聲、光和動物玩具結合起來。常用耳機或聲場(揚聲器)進行測試。此項測試必須由兩位受過專業(yè)訓練的專業(yè)人員完成。 測試條件： 應在隔聲室進行，房間要布置得樸素明快，墻壁上不要有裝飾畫，避免吸引孩子的注意力，四周不要擺放多余的玩具和設備。 一臺純音聽力計、揚聲器、配有活動閃亮獎勵玩具的燈箱和腳踏板開關。誘導觀察者（E2）負責觀察和吸引小兒的注意力，使其保持安靜。誘導者坐在孩子的對面。 測試時讓孩子坐在聲場校準點的椅子上。下圖以90度夾角測試為例。測試者給出的刺激聲一般為囀音，觀察孩子所表現(xiàn)的任何反應，如：轉頭、微笑以及表明聽到聲音的任何反應。訓練進行23次，直到條件化完全建立。對于重度或極重度聾的孩子的條件話建立往往比較困難，因為即使孩子戴上耳機，聽力計所給出的最大輸出強度，也不能引起孩子的注意，因此在測試中可采用聽覺振觸覺視覺強化的訓練方法，或者利用助聽器進行多次測試前訓練。 首先要了解孩子可完成視覺強化測聽的能力，對孩子身體活動能力的了解，可在測試者與孩子父母談話和采集病史時完成。 玩具一般放在小桌的中間，便于孩子聽到聲音后，將頭轉向揚聲器。對于年齡大的孩子，應當讓他自己擺弄玩具，但一次只能玩一件玩具，而且時間不要過長。 測試人員必須清楚小兒的興趣和耐心以及注意力是十分有限的，因此要在短時間內(nèi)得到最多的和有效的信息。游戲測聽游戲測聽是讓孩子參與一個簡單、有趣的游戲，教會孩子對刺激聲做出明確可靠的反應。測試前的準備應當選擇一種恰當、符合受試兒童年齡的游戲項目，對受試兒童而言，應當簡單、有趣，且容易完成。另外還要考慮到游戲本身，其一，是有趣性，使孩子感到游戲有意思，愿意與你配合完成測試；其二，是復雜性，使孩子容易執(zhí)行游戲，而且感到輕松愉快；其三，是簡單性，讓孩子能做出一個簡單反應，以便使測試容易進行下去。讓孩子盡可能戴上耳機，確定他能否獨立完成指定的游戲。首次給的刺激強度，必須足夠大，讓他能清晰聽到。如：23歲需要耐心使用手把手的演示方法；35歲的只需要然孩子看你怎樣完成這種游戲。若孩子出現(xiàn)過度反應，如不能等刺激聲出現(xiàn)即做出反應時，可輕輕地阻止孩子手的移動。測試年齡稍小的孩子時，使用大聲仍不能察覺反應時，有兩種可能，一是孩子為極重度聾，根本聽不見，二是孩子不會反應。受試兒童不能像成人一樣，可長時間集中精力，所以測試時必須提高效率。最佳初始頻率先從1kHz和4kHz兩個頻率開始。當然，為了獲得更多的信息，可繼續(xù)測試其他頻率。但是如果孩子的注意力集中時間較短時，可采用同一個頻率測試每一側耳，然后再轉換到另一個倍頻程頻率，這種測試方法可能更實用。聲場測試的結果，僅代表一側好耳的聽力狀況。由于它是一種客觀測試，操作簡單，因此，很適合于嬰幼兒。聲導抗這一測試的目的就是要分析中耳的情況。聲導抗儀可測出一組數(shù)據(jù)，主要包括鼓室壓圖、靜態(tài)聲順圖和聲反射閾，這幾項檢測指標能提供一些信息，應將這些信息綜合分析，有利于對耳聾性質的診斷。鼓室壓圖可分為三個類型。A形：鐘形曲線，靜態(tài)聲順值（峰值）出現(xiàn)在110mm—100mmH2O之間， ，這是正常的鼓室壓圖。表示有病變存在使得鼓膜順應性減少，常見中耳積液、耵聹阻塞。此形常見，尤其多見于7歲以下的兒童，有時是暫時性的，做幾下吞咽動作使咽鼓管張開，壓力恢復正常。OTO100的操作步鄹：1. 先打開電腦主機。點擊桌面上的聲阻抗圖標。 Reflex Scr對話框，同時選擇左下角的可選對話框，Seqence:選擇T+RS.，選擇測試耳，是左耳還是右耳,這里選擇的是右耳。3. 這側耳做完后，可選擇更換另一只耳，進行鼓室壓圖的測試，方法同上。選擇左下角Auto欄目下的ipsi?then?Contra?的選項，同時在Sequence 欄目下選擇T+RT。5. 然后更換另一耳，進行測試，方法一樣。，將病人資料儲存到電腦里。(Basic),點擊OK.，選擇“HP D2500”,在點擊打印，就可將測聽結果打印出來了。根據(jù)是否由外界聲刺激所誘發(fā)，將耳聲發(fā)射分為自發(fā)性耳聲發(fā)射和誘發(fā)耳聲發(fā)射兩大類。臨床上最常用的誘發(fā)耳聲發(fā)射是畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射和瞬態(tài)耳聲發(fā)射。它依賴于耳蝸整體功能的完整，并與耳蝸外毛細胞的功能密切相關，幾乎所有的耳蝸功能正常的人均可記錄到誘發(fā)耳聲發(fā)射。耳聲發(fā)射在臨床應用上主要體現(xiàn)在新生兒的聽力篩查、梅尼埃病的診斷、耳聾的動態(tài)監(jiān)測、感音神經(jīng)性聾的定位診斷等方面。2. 自檢：按OPTIONS(設置校準)，選擇 OK,進入Self Test(自檢)，選擇OK，進入Probe Test(探頭校準)，連續(xù)按兩次OK，拔掉測試腔，選擇MENU(菜單),然后按返回鍵。4. 按兩次OK鍵，進入DPOAE(畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測試)，按OK鍵，并選擇左右耳（Select right/left ear）,再按OK鍵進行檢測。聽性腦干反應（ABR）當一定強度的聲音刺激聽覺器官時，聽覺系統(tǒng)會發(fā)生一系列的生物電活動，稱為聽性誘發(fā)電位。聽性腦干反應測試的操作技術，在進行ABR測試之前，應充分了解患者的病史。安放好電極，作用電極放在顱頂，參考電極放在同側耳垂內(nèi)側，額部接地。聽力正常人在接受短聲刺激后，10毫秒可從顱骨皮膚表面記錄到7個正相波，即ABR，依次用羅馬數(shù)字表示即波Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，以及Ⅶ。這7個波并不是每人每次都能出現(xiàn)的。隨著刺激強度的減弱，各波出現(xiàn)率也逐漸降低其中波Ⅴ最穩(wěn)定。波Ⅰ：來源于聽神經(jīng)纖維，出現(xiàn)率100%，正常潛伏期約在12ms,它是計算其他各波的基準，所以辨認波Ⅰ很重要。波Ⅲ：來源于橋腦的活動，出現(xiàn)率100%，正常潛伏期約在34ms,振幅一般高于波Ⅰ，最好比較同側和對側記錄來辨認波Ⅲ。波Ⅴ常是最高的一個峰，而且后面有一個明顯的負波。ABR除了可以診斷聽覺通路上病變的部位，對于聽力損失程度的判斷也有一定的參考價值。對于純音刺激，腦干的反應閾值要高于純音聽力計測定的閾值1020dB, 低頻反應閾值較接近聽力計測定的閾值。聽性腦干反應（ABR）的操作規(guī)程：1. 先打開不間斷穩(wěn)壓電源，帶電源穩(wěn)定后，開機試機檢查機器的工作情況。3. 貼放電極：貼放電極時要注意準確到位和穩(wěn)固，避免電極線交叉。5. 開始測試：先從80dB nHL，開始，有反應，根據(jù)波形逐漸遞減，無反應，逐漸增加到90或100 dB nHL，一直到得出可靠的可重復的波Ⅴ閾值為止。）助聽器驗配工作流程助聽器選配耳的確定，如果雙耳都有殘余聽力，盡量雙耳驗配，分別依據(jù)雙耳聽力損失程度驗配助聽器。2. 外耳道有異物3. 耳部最近受過外傷4. 主訴耳部疼痛、不適等5. 外耳道有分泌物6. 鼓膜有明顯的穿孔、感染7. 氣、骨導差≥15 dB HL8. 伴有不明原因的耳鳴9. 突發(fā)的耳聾10. 近期快速聽力下降11. 慢性眩暈12. 疑有精神智力障礙助聽器驗配助聽器是聽力語言障礙者（以下簡稱聽障者）專用的康復設備之一，須經(jīng)過驗配方能使用。一、一般要求助聽器驗配是一項專業(yè)性很強的工作，不能作為一般商品經(jīng)營，助聽器驗配工作須由具備一定康復聽力學專業(yè)資質的專業(yè)人員，使用相應的聽力學評估、測試、診斷設備，在測聽室等特定的聲學環(huán)境中完成。流程圖見前文“助聽器驗配工作流程”。2. 助聽器驗配預選過程：根據(jù)聽障者聽力情況在驗配助聽器之前選擇助聽器的輸出、頻響曲線與聽力測試結果適當?shù)闹犉?，并預設最大聲輸出，在驗配助聽器時既可以做到心中有數(shù), 又可以節(jié)省時間，一般可根據(jù)情況預選2～3種助聽器。具體驗配過程：1) 根據(jù)聽力圖選擇單耳還是雙耳驗配。3) 給助聽器編程：A. 打開電腦B. 檢查連接線、HiproC. 連接助聽器和HiproD. 先進入Noah 3(雙擊noah圖標進入),選擇New ClientE. 輸入病人資料（姓名、出生日期：XXXXXXXX、電話等） work with client,進入下一個界面，輸入聽力圖(氣導、骨導等) ，點擊儲存聽力圖，將聽力圖保存。（這里已西門子助聽器為例，點擊選擇西門子）K．進入到西門子助聽器選配界面，點擊setting,出現(xiàn)一個下拉菜單，選擇了Language.，出現(xiàn)一個下拉菜單，選擇Chinese。N．點擊如圖所示的位于中縫的讀取助聽器的圖標，選擇探測助聽器O．進入下一個界面，選擇Hipro,并點擊。Q．進入此界面，顯示連接的右耳助聽器和驗配策略，點擊下一步。S．進入下一個界面，此時顯示氣孔，可根據(jù)建議更改氣孔的數(shù)值，點擊首次驗配。，此時顯示圓圈的曲線是根據(jù)患者的聽力損失程度計算出來的聽力補償目標值曲線，（但是此期限位于紅色區(qū)域說明此型號的助聽器功率不能滿足患者的），點擊關閉。W．進入下一個界面，此界面顯示驗配評述，此時可將驗配的效果寫上，點擊是，結束首次驗配。下面介紹幾種聽力障礙兒童可能出現(xiàn)的反應及其與助聽器功能設置的關系。如果全頻段、或僅僅是低頻或中頻或高頻聲音太輕，進行檢查。太響：降低整個頻率上的增益。如VC可用請檢查VC設置。可加大通氣孔或采取其它措施減輕堵耳效應。3. 對普通言語聲的感覺：太輕：增加主增益, 降低全頻段的輕聲和大聲的增益。太響：降低主增益, 增加全頻段的輕聲和大聲的增益。4. 對大聲音的感覺太輕：增加最大輸出量 增加整個頻段的大聲增益 太響：降低最大輸出量 降低整個頻段的大聲增益 5. 近距離交談的感覺：太輕：增加高頻輕聲增益 檢查聲音通路：聲管內(nèi)是否有耳垢？濾音管或麥克風口堵塞？太響：降低高頻輕聲增益 建議病人調(diào)整到適合聽輕聲，檢查環(huán)境適應性級別 6. 患者對自己講話聲音的感覺：太輕：增加最大輸出量太響：降低低頻大聲增益 考慮改變通氣孔尺寸或其它處理辦法以改善閉塞的悶的感覺二、 聲音響度1. 總的音量太輕：增加整個頻率段上的增益。檢查音量開關設置，是否音量可調(diào)。檢查是否全部或只是低聲、中聲或高聲輸出太輕。2. 小的聲音（如電扇轉動聲、落葉聲）太輕：提高低頻或者整個頻段增益。太響：降低全頻段的輕聲增益?？杉哟笸饪谆虿扇∑渌胧p輕堵耳效應。 試著調(diào)整話筒方位使聲音最響。使用干凈牙刷或吸球將耳垢清出。先放入干燥盒內(nèi)約一天后再戴，如仍有問題，請送回維修。有雜音、聽不清楚電池電量不