【正文】 降低低頻大聲增益三、 音質(zhì)調(diào)節(jié)7. 感覺聲音空洞、低沉、有回音：降低低頻上的增益。檢查聲音通路：聲管內(nèi)是否有耳垢？濾音管或麥克風口堵塞？。檢查音量開關(guān)設置，是否音量可調(diào)。太響：降低整個頻率上的增益。檢查是否全部或只是低聲、中聲或高聲輸出太輕。 檢查環(huán)境適應性級別。 可加大通氣孔或采取其它措施減輕堵耳效應。太響：降低全頻段的輕聲增益。2. 小的聲音太輕：提高低頻或者整個頻段增益。如果全頻段、或僅僅是低頻或中頻或高頻聲音太響，進行檢查。如VC可用請檢查VC設置。一、 語音響度：1. 總體音量太輕：增加整個頻率段上的增益。助聽器的調(diào)試首先可以用軟件中的驗配助手幫忙。V．進入下一個界面，點擊繼續(xù)按鈕。T．進入下一個界面，此界面顯示首次驗配成功，和你做選擇的項目，點擊關(guān)閉。R．進入下一個界面，此時顯示環(huán)境適應性級別的默認值4，驗配公式可改為適合兒童的DSL公式，然后點擊下一步。P．進入下一界面，此界面顯示當前連結(jié)的助聽器的型號和序列號，點擊確定。，下一個界面，此時界面變成中文，并且助聽器類型默認耳背式助聽器，此時左右紅藍條的下方顯示有三個黑框，如果三個黑框均填滿黑色，說明在這一行的助聽器最適合于該患者的聽力損失。I選擇助聽器廠家的圖標進入下一個界面。（建議如果雙耳均有聽力損失則雙耳驗配）2) 選擇驗配哪種助聽器。聽力圖和年齡因素不同，選擇的驗配公式也不同，一般來講，對于兒童我們多選用DSL公式。1. 助聽器驗配要求：助聽器預選和驗配一樣，不但要求專業(yè)人員具有聽力學知識，同時還應了解各種種類助聽器的電聲性能，即最大聲輸出、滿檔聲增益、基本頻響曲線及各種調(diào)節(jié)對頻響曲線的影響；所選擇的助聽器應符合國家和行業(yè)標準。二、助聽器驗配程序助聽器驗配程序包括前期準備、助聽器預選、助聽器驗配和適應性訓練、助聽器效果評估四個階段。如果驗配條件或驗配技術(shù)達不到要求，不但不能發(fā)揮其聽力補償?shù)淖饔?，甚至還會造成新的聽力損傷。感覺神經(jīng)性聾（4180 dB HL）醫(yī)院轉(zhuǎn)診篩出可能存在聽力障礙的兒童進行一般耳科檢查外耳、中耳疾病或耵聹占耳道容積＞75%耳道、鼓膜外觀正常進行純音測聽等檢查傳導性聾或混合性聾轉(zhuǎn)至醫(yī)院或聽力障礙兒童康復中心治療，醫(yī)生提出需暫時或永久使用助聽器，聽力損失（4180 dB HL）選擇助聽器耳模制作助聽器驗配、適應性訓練助聽效果評估、配戴助聽器隨訪及跟蹤評估轉(zhuǎn)診情況舉例有下列情況的建議轉(zhuǎn)診：1. 外耳道有耵聹擋住鼓膜，一般耵聹占耳道容積＞75%。（如果聽力損失很重的患兒，一般也不能引出可靠的波Ⅴ閾值。4. 佩戴耳機：確認耳機正常工作，將耳機膜片中心對準外耳道中心后，收緊頭帶，避免漏聲（或使用插入式耳機），且注意好左右耳標志，不要帶錯。2. 患兒剛?cè)胨瘯r進行脫脂，待患兒熟睡后開始測試操作。值得一提的是，聽覺腦干反應測出的閾值不能直接等同純音測聽的閾值，它所使用的刺激信號只代表20004000Hz的高頻聲音。正常人閾值應≤30dB(nHL)。波Ⅴ潛伏期延長或消失，臨床上最多見于聽神經(jīng)瘤，其它蝸后病變也能導致波Ⅴ的改變。波Ⅴ：來源于下丘腦，出現(xiàn)率100%。波Ⅰ潛伏期延長或消失通常提示內(nèi)耳病變。正常人的聽覺腦干反應臨床上是通過測量各波的振幅和潛伏期（即從刺激開始到波峰的時間），來判斷有無病變和病變的部位。正常人ABR在7080dB出現(xiàn)率最高。計算各波之間相差的時間及能引出波形的最小刺激聲，可以客觀地評估聽力的狀況和腦干病變。刺激聲一般采用短聲（Click）,通過耳機給聲。然后讓受試者仰平臥在床上，完全放松，安靜不動。下面將談到的聽性腦干反應只是聽覺誘發(fā)電位的一部分內(nèi)容。5. 連接電腦，點擊聽力篩查圖標，選擇連接，找到所需的病人，選擇√，點擊打印，即可打印結(jié)果。3. 建立病人資料：選擇ADD,編號如：001，按下箭頭鈕，輸入病人姓名，再按下箭頭鈕，輸入病人出生年月。畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射篩查儀AccuScreenDPOAE Pro操作步驟1. 探頭與主機相連?；儺a(chǎn)物耳聲發(fā)射是指兩個具有一定頻率和強度關(guān)系的純音，同時刺激耳蝸后，由耳蝸產(chǎn)生，在外耳道中可以記錄到的出現(xiàn)頻率與刺激聲頻率有關(guān)的音頻能量。對耳聲發(fā)射的研究仍在進行中，但基本認為耳聲發(fā)射源于耳蝸，直接反映外毛細胞的功能狀況。其中誘發(fā)耳聲發(fā)射，根據(jù)誘發(fā)刺激聲的不同又分為：瞬態(tài)耳聲發(fā)射、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射、刺激頻率耳聲發(fā)射和電誘發(fā)耳聲發(fā)射。耳聲發(fā)射耳聲發(fā)射源于耳蝸，代表了耳蝸內(nèi)的主動機械運動,Kemp(1986)將耳聲發(fā)射定義：耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導釋放到外耳道的音頻能量。 鍵選擇Print Ctrl +P,點擊進入下一個界面。6. 選擇Edit 欄目，出現(xiàn)一個下拉菜單，選擇Client Details,點擊進入病人資料，逐項填寫如：姓名、性別、出生日期等，點擊“OK”。，進行同側(cè)和對側(cè)鐙骨肌反射的測試。4. 選擇上方居中的Reflex Threshoud 按鈕，進入同側(cè)和對側(cè)鐙骨肌反射的測試。2. 點擊左側(cè)中間的按鈕，開始測試鼓室壓圖，測完后顯示鼓室壓圖的類型。3. 進入到下一個界面，選擇Control Panel,跳出一個對話框“Client Detail”,選擇“Cancell”。2. 將耳塞探頭，插入連接手柄的下方圓孔中，進行校準。3. 鐙骨肌聲反射閾：正常聲反射閾在純音聽閾上7095dB.聲導抗測試在臨床上的應用主要體現(xiàn)在聽力損失定位診斷、偽聾的鑒別、面神經(jīng)的功能測試、助聽器評估。C形：開起來像A形曲線，也是鐘形但是峰值明顯左移〈100mmH2O,，與咽鼓管阻塞有關(guān)。有時可見兩種亞形As和Ad.B 形：平坦曲線，無峰值出現(xiàn)，即使有。A形，B形，C形。1. 靜態(tài)聲順值：,.2. 鼓室壓圖：反映中耳系統(tǒng)的順應性隨外耳道壓力的變化而變化的曲線。聲波在媒介中傳播時，既有阻擋和抵抗的一個方面即聲阻抗，又有傳導和接納的另一方面即聲導納，聲阻抗和聲導納的總和叫聲導抗。人的中耳是一種阻抗匹配裝置，它可以將聲音能量轉(zhuǎn)化為機械能量并且放大，如果在聽覺傳到通路上的某一環(huán)節(jié)上出現(xiàn)病變比如分泌性中耳炎造成的積液、聽骨鏈存在病變或有新生物等情況，改變了阻抗的匹配性能，妨礙了聲音的有效傳導，就會造成傳導性的耳聾。聲導抗測試通過檢測中耳的聲阻抗或聲導納來了解它的功能狀態(tài)，基本測試包括聲道抗、聲反射閾和外耳道體積。注意孩子的假陽性反應，一旦出現(xiàn)，需要重新條件化；有些孩子在改變測試頻率時，需要重新條件化；注意孩子出現(xiàn)疲勞的信號或注意力減退的信號?？上葴y完一側(cè)耳，在側(cè)另一側(cè)耳。得到這兩個頻率的閾值后，即使孩子對測試失去興趣，你也對孩子的聽力有了一個基本印象，因為大多數(shù)感音神經(jīng)性聾的聽力損失曲線圖是從1kHz斜降至4kHz。首先要獲得孩子聽力的一般印象，若孩子狀況良好，而且時間允許時，可采用“拼圖游戲”的方法，完成所有頻率的測試。測試技巧當孩子條件化建立充分以后，通常采用純音測聽法。若孩子出現(xiàn)遲疑反應，如刺激聲出現(xiàn)后，孩子不知所措，可幫助孩子手移動，鼓勵孩子快速反應。為了讓孩子對游戲能獨立做出反應，需要25次演示。學會給小兒演示這個游戲，演示的方法一定要根據(jù)孩子的年齡。當孩子初次不愿戴上耳機，開始條件化時，可先把耳機放在他前面的小桌上。充分利用已知的聽覺結(jié)果或行為觀察結(jié)果，選擇適當?shù)某跏即碳姸龋瑮l件化刺激強度必須在閾上15dB或更高。考慮到兒童的能力，其一，是對事物的認識能力，能理解這個游戲；其二，是孩子的身體活動能力，孩子能完成這個游戲；其三，孩子的注意事物的能力，注意力能否集中足夠長時間。孩子一定要能理解和執(zhí)行這個游戲，并且在反應之前能夠等待刺激聲的出現(xiàn)。當小兒沒有作出反應時，應及時加大給聲強度，避免在同一強度上反復給聲浪費時間。 誘導測試者時時刻刻都要十分謹慎，避免對孩子反應的暗示，并且提示孩子的父母，在測試的過程中，不要給孩子任何暗示，以免造成不必要的測試誤差。 誘導者要控制好孩子的注意力，對于年齡小的孩子，誘導觀察者要手持玩具只讓孩子看到，來分散其注意力，但要防止孩子注意力過于集中于玩具。 測試所用的玩具要與孩子的年齡相符，這樣才能有效地發(fā)揮分散孩子注意力的效果。測試的要求和技巧： 在測試初期可以使用純音測聽法或篩選法，已篩選法為例，在聲場中測試，若孩子能對2530dBSPL 的聲音做出反應，即為通過篩選。誘導觀察者與孩子游戲時，要動作輕柔、安靜，讓孩子放松，不環(huán)視房間的四周。當出現(xiàn)上述反應時，及時開啟燈箱中的獎勵玩具，此時誘導觀察者應引導孩子去看燈箱中的閃亮玩具，并微笑晃動手中的玩具，給孩子口頭稱贊，讓孩子感到游戲有趣。 在條件話建立過程中，刺激聲和獎勵玩具要配對給出，直到孩子表現(xiàn)出反應，但是最重要的是必須首先確定孩子能聽到刺激聲。揚聲器應與孩子的視線呈45度夾角，也可使用90度夾角。測試者可做在同一房間，要面對孩子，或者在另一房間通過單面鏡子觀察，此時應有對講系統(tǒng)，以便誘導者與測試者能相互溝通。讓孩子在每次正確反應結(jié)束后不再追尋獎勵玩具。 兩位測試者參與，測試者(E1)負責給出刺激聲和顯示獎勵玩具，觀察小兒對刺激聲的反應，并記錄測試結(jié)果。室內(nèi)光線略暗些，讓孩子容易看清燈箱中閃亮的獎勵玩具。只有掌握正確的測試方法，才能得到準確的結(jié)果。需要指出的是聲場條件下測得的結(jié)果只代表好耳的聽閾。測試者的熱情鼓勵和玩具獎勵可以激勵孩子很好地完成測試。進行聽力測試。第二個圖是不同月齡使用不同頻率特性發(fā)聲玩具行為觀察測試反應通過級。不同月齡行為觀察測試通過級見圖。 最后再使用強度最大的信號來引出驚跳反應。 在測試過程中要隨機使用無刺激聲的對照方式。 完成以上步驟，此時可選擇高頻發(fā)聲玩具，按上面介紹的過程測試。若需進一步準確記錄，可增添一些記錄方式。小兒若對刺激聲無反應，進一步用上升法再次給聲，直到小兒出現(xiàn)反應。誘導者和測試者都要注意小兒的反應方式。但是又不要使小兒對玩具過分投入，以至于不對刺激聲產(chǎn)生反應。 4個月左右的小兒可讓其處于淺睡眠狀態(tài)。讓小兒單獨坐在高椅內(nèi)，可避免母親給予小兒任何給聲提示。 操作步驟： 誘導觀察者要與小兒盡快建立親近的關(guān)系，同時對小兒的發(fā)育成熟程度迅速做出判斷。 要掌握好刺激聲持續(xù)的時間和間隔的時間，測試6個月以內(nèi)的嬰幼兒，最常用的刺激聲持續(xù)的時間為35秒，每次間隔時間至少10秒。聲級計可以固定在三角架上。測試中使用聲級計記錄聲音的強度，要放在A計權(quán)，快檔上。 要對刺激聲特征和聲壓級進行監(jiān)測，刺激聲要能引發(fā)嬰幼兒聽覺反應的特征，同時要覆蓋較廣的頻率范圍，通過測試可全面了解嬰幼兒的聽力狀況，并能畫出聽力圖。 測試過程常規(guī)需要測試者和誘導觀察者兩人共同完成。 測試的條件： 應在隔聲室進行，并且應掛窗簾。臨床常用于6個月以內(nèi)的嬰幼兒測試。因此，小兒客觀聽力檢測不能代替小兒行為聽力測試。一些客觀聽力測試缺乏頻率特性，電生理的閾值往往高于主觀聽力測試。由于這種測試需要孩子的主動配合，因此孩子的年齡和成熟程度決定著檢測結(jié)果的可靠性。3. 混合性聾：兼有上述兩種聽力障礙，氣導聽力下降要高于骨導聽力下降，即兩者均不正常，骨氣導之間有間距小兒行為測聽小兒行為測聽是一種主觀聽力測試方法。?。?. 輕度聽力損失： 26～40 dBHL 3. 中度聽力損失： 41～60 dBHL　4. 中重度聽力損失：61～80 dBHL5. 極重度聽力損失： 〉81 dBHL　三、聽力障礙分類1. 傳導性聾：骨導正?；蚪咏?，氣導聽閾提高，氣骨導間有間距，但此間距一般不大于60 dB，氣導曲線平坦或低頻損失較重而曲線呈上升型。注意骨導耳機不能觸到耳廓，不能用手握??；4. 調(diào)節(jié)頭帶處于緊張狀態(tài)；5. 測試順序按1000、2000、4000、500 Hz進行；6. 步驟與氣導聽閾測試相同，但應注意以下幾點：l 以聽力級表示的振動觸覺閾平均相當于250 Hz的40 dB，500 Hz的60 dB，1000 Hz的70 dB，然而可有很大的個體差異，應注意不要把振動觸覺誤判為聽覺；l 做骨導時測試耳不應堵住，把耳機移開，以免出現(xiàn)堵耳效應；l 骨導結(jié)果一定等于或好于氣導。大齡聽力障礙兒童除了測定氣導聽閾外，應同時檢查骨導聽閾和不適閾，這些對于助聽器的選擇十分重要。骨傳導：除了傳統(tǒng)的氣傳導途徑外，聲音也可以通過骨傳導傳到內(nèi)耳，聲音刺激直接振動顱骨，繞過外耳和中耳直接刺激內(nèi)耳淋巴液。鐙骨底板的振動驅(qū)使內(nèi)淋巴液流動，使蓋膜上的毛細胞產(chǎn)生“剪切運動”。具體診治時間： 年 月 日（九）是否配戴過助聽器：（ ）否 （ ）是：□左耳 □右耳（十）助聽器類型： （ ）模擬機 （ ）數(shù)碼編程機 （ ）全數(shù)字機具體型號： （ ）左耳： （ ）右耳：助聽器配戴時間: 年助聽效果： （ ）好 （ ）一般 （ ）無效（十一）遺傳性耳聾史： （ ）有：與患者關(guān)系： （ ）無