病案書寫質(zhì)量評(píng)估機(jī)制(編輯修改稿)
2025-05-14 07:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，除記錄醫(yī)師姓名、職稱，還須記錄搶救、治療意見。 第七條無特殊檢查、治療同意書（含自費(fèi)應(yīng)用的藥品、醫(yī)用材料設(shè)備、假體） 特殊檢查、治療是指以下四種情況之一：有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；由于患者體質(zhì)特殊或者病情危重，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；臨床試驗(yàn)性檢查和治療；收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。當(dāng)患者需要作以上檢查和治療時(shí)必須填寫知情同意書。如無相關(guān)的知情同意書可將告知內(nèi)容、形勢(shì)在病程記錄中記錄，并讓病人或其委托代理人簽名。第八條特殊檢查、治療同意書無患者/家屬及醫(yī)師簽字特殊檢查、特殊治療、手術(shù)及實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。患者不具備完成民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字或因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)由其委托的近親屬簽字，沒有近親屬或近親屬無法簽署同意書，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。第九條中等以上手術(shù)無術(shù)前討論記錄因患者病情較重或手術(shù)難度較大，手術(shù)前需在上級(jí)醫(yī)師主持下進(jìn)行術(shù)前討論。各個(gè)科室的中等以上手術(shù)應(yīng)在醫(yī)務(wù)科備案。 第十條新開展的手術(shù)及大型手術(shù)無科主任或授權(quán)的上級(jí)醫(yī)師簽名確認(rèn) 經(jīng)醫(yī)院主管部門準(zhǔn)入后開展的手術(shù)及大型手術(shù)
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