【文章內(nèi)容簡介】 范；對疑難問題，應(yīng)請上級醫(yī)師協(xié)助診斷和處理，認真規(guī)范地書寫病歷。、追蹤與管理，按期進行高危評分。對高危孕婦在保健卡(病歷)上作特殊標記. 部門醫(yī)院之間要相互協(xié)作，互通情報。“高危妊娠門診”診治。，應(yīng)盡早動員終止妊娠。、整理、分析和上報工作。產(chǎn)前咨詢門診工作制度認真執(zhí)行《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》、衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》的各項規(guī)定。遵守醫(yī)德規(guī)范，遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度。儀表端莊，衣帽整齊，堅守崗位，佩帶標識。咨詢?nèi)藛T應(yīng)尊重咨詢對象的隱私權(quán)，對咨詢對象提供的病史和家族史給予保密。咨詢?nèi)藛T應(yīng)態(tài)度和藹，積極宣傳孕期婦女的生理、心理及社會特點，盡可能解除她們精神和心理上的負擔；積極宣傳優(yōu)生優(yōu)育，母乳喂養(yǎng)等有關(guān)科學知識。遵循知情同意的原則，盡可能讓咨詢對象了解疾病可能的發(fā)生風險，建議采用的產(chǎn)前診斷技術(shù)的目的、必要性、風險等，是否采用某項診斷技術(shù)由受檢者本人或其家屬決定。認真書寫病歷，對每位就診患者做好地址登記和電話聯(lián)系，以便隨訪和追蹤，做好各種統(tǒng)計報表和科研分析工作，保證各種原始資料內(nèi)容齊全。加強業(yè)務(wù)學習，重視累積病例，及時分析研究，提高工作質(zhì)量，并隨時接受考核咨詢室內(nèi)清潔衛(wèi)生，設(shè)備儀器擺放整齊。定期紫外線消毒。高危妊娠門診工作制度，負責人應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱的產(chǎn)科醫(yī)生。，儀表端莊，衣帽整齊，堅守崗位，佩帶標識。，設(shè)備儀器擺放整齊。，認真執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程。，積極推廣和做好高危妊娠的自我監(jiān)護，并定期隨訪。盡早為高危孕婦確定分娩地點。，積極預防難產(chǎn)和治療妊娠并發(fā)癥及合并癥。、整理、分析和上報工作。遺傳咨詢門診工作制度認真執(zhí)行《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》、衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》的各項規(guī)定。咨詢?nèi)藛T應(yīng)態(tài)度和藹，密切注意咨詢對象的心理狀態(tài)，并給予必要的疏導。咨詢?nèi)藛T應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，尊重咨詢對象的隱私權(quán)，對咨詢對象提供的病史和家族史給予保密。遵循知情同意的原則，盡可能讓咨詢對象了解疾病可能的發(fā)生風險，是否采用某項診斷技術(shù)由受檢者本人或其家屬決定。從事遺傳技術(shù)人員必須具備良好素質(zhì)、技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚。 定期參加醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學習，交流經(jīng)驗，討論、研究新進展。在診治過程中，做好《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《計劃生育條例》的宣傳教育的科普知識宣教，對各種特殊檢查，應(yīng)事先向患者交待程序、方法，以取得患者的信賴和合作。認真書寫病歷，對每位就診患者做好地址登記和電話聯(lián)系，以便隨訪和追蹤，做好各種統(tǒng)計和科研分析。咨詢室內(nèi)清潔衛(wèi)生，設(shè)備儀器擺放整齊。定期紫外線消毒。加強業(yè)務(wù)學習，重視累積病例，及時分析研究，提高工作質(zhì)量，并隨時接受考核 生化免疫室工作制度 實驗室的場地、儀器、設(shè)備必須足夠以保證安全、準確和標準操作。 各種儀器設(shè)備必須建立專人負責制，實行檔案管理制度，建立檔案，做到技術(shù)檔案資料齊全、使用記錄完整。 操作人員必須經(jīng)過專門培訓方能上機實際操作，使用中嚴格遵守操作規(guī)程。 定期監(jiān)測保養(yǎng)儀器設(shè)備：每一件儀器設(shè)備者必須定期監(jiān)控和測試，每年進行一次預防性保養(yǎng)和維修，保存監(jiān)測和維修記錄。儀器記錄本上應(yīng)有所有儀器的型號、儀器編號和購買日期。應(yīng)保管好生產(chǎn)廠家的操作手冊。所有的設(shè)備必須保持干凈，要定期徹底清潔，所有濺出物都必須立即清除。 儀器設(shè)備實行事故報告制度，發(fā)生事故，儀器負責人應(yīng)立即報告管理部門，并寫出事故報告，各儀器的故障、維修、及解決過程均須記錄備案。 操作化學、血液和其他人類組織和體液樣品等應(yīng)遵循所有有關(guān)安全的條例，所有實驗室都應(yīng)參加規(guī)定的監(jiān)控。 實驗室因某些項目不能開展或樣本太多需要分流給其他實驗室時，應(yīng)和有關(guān)實驗室簽定合同，合同簽定實驗室應(yīng)符合本標準，報告會單應(yīng)清楚注間合同實驗室的名稱和負責部門。 實驗室應(yīng)有書面的質(zhì)量控制、質(zhì)量保證、質(zhì)量改進計劃來保證所有試劑、儀器設(shè)備、實驗方法、個人操作都在最好水平。產(chǎn)前篩查質(zhì)量控制管理、考核、評價制度一、質(zhì)量控制管理 保證標本符合實驗條件：取靜脈血23ml，2000rpm離心10分鐘，取上清液放入冷凍管中，－20℃冷凍保存，等實驗當天解凍，切忌反復凍融。 實驗室人員：經(jīng)培訓，有實驗技師上崗證的專業(yè)人員。 保證孕婦臨床資料信息的準確性，特別是孕周的正確估計。 實驗過程：嚴格按照說明書操作，每次都做標準曲線（全自動儀器除外，但也需要每次定標），并有高、中、低三個質(zhì)控。 實驗室質(zhì)量控制：定期做批內(nèi)及批間誤差。1) 批內(nèi)誤差測定：取高、中、低三份標本（或用質(zhì)控），在同一次實驗中每份重復加樣5－10次，算出的CV值應(yīng)在3%以內(nèi)。2) 批間誤差測定：取高、中、低三份標本（或用質(zhì)控），分5－10批測定，算出的CV值應(yīng)在5%以內(nèi)。3) 定期對質(zhì)控進行統(tǒng)計，另外還應(yīng)參加衛(wèi)生部或當?shù)匦l(wèi)生技術(shù)監(jiān)督部門的質(zhì)量控制監(jiān)測。 所有篩查高危的孕婦需要首先對血清進行重復檢測，減少檢測過程中的誤差。如仍為陽性進行超聲檢查核對孕周，以排除由于孕周錯誤所臻的陽性結(jié)果。 早孕期超聲核對孕周應(yīng)以頭臀長作為標準，中孕期超聲核對應(yīng)以雙頂徑作為標準。 實驗室報告在B超校正孕周后假陽性率應(yīng)低于5%. 每次實驗結(jié)果應(yīng)有2位技術(shù)人員核對，遇到可疑數(shù)據(jù)，在排除實驗操作誤差后，應(yīng)請示實驗室主任后再發(fā)報告。 產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)熟悉實驗室報告，能對篩查結(jié)果進行解釋，實驗結(jié)果的判斷要結(jié)合臨床，特別注意病理狀態(tài)對實驗結(jié)果是的影響。1 篩查結(jié)果的原始數(shù)據(jù)和血清標本必須保存一年以上以備復查。二、考核、評價辦法 建立組織，實現(xiàn)院、科兩級考核。院成立考核組，定期進行考核。各科室建立考核小組 ，負責對本科室考核工作。兩級考核結(jié)果記錄齊全。 實行定期考核與隨機考核相結(jié)合，院考核和科室考核相結(jié)合。科室依據(jù)實行百分考核。月檢查講評，納入季考核，按評分與獎金掛鉤。產(chǎn)前篩查標本采集與保存制度 人員要求：篩查工作必須由經(jīng)過專門培訓的有資質(zhì)的人員承擔； 產(chǎn)前篩查需按知情同意、孕婦自愿的原則：醫(yī)務(wù)人員告知孕婦或其家屬產(chǎn)前篩查的性質(zhì)、目的以及與診斷性檢查相比篩查的局限性，孕婦和（或）家屬簽署知情同意書后方可進行篩查操作； 篩查孕婦資料登記要求所有參與產(chǎn)前篩查孕婦資料應(yīng)按照產(chǎn)前篩查申請單內(nèi)容逐項登記清楚，隨血樣一道送至產(chǎn)前篩查機構(gòu)。 使用唯一編碼編碼要求準確、清楚，每位孕婦使用唯一編碼，要求復讀給孕婦聽；編碼操作者固定，做到三“三查七對”操作時三查：即查編碼、查離心管、查血清管； 血樣登記表與本人七對：即對姓名、年齡、對編碼、對末次月經(jīng)、對B超孕周、對地址、對通訊電話； 血清管編碼的書寫要求：編號要求字跡清楚，準確無誤； 血樣的處理要求：全血于室溫放置2小時待血液完全凝集后再進行離心，分離血清時要仔細，避免溶血現(xiàn)象，他離出的血清用一次性吸管轉(zhuǎn)入血清管中，血清管蓋須擰緊，防止血清漏出，標本如能在7天內(nèi)檢測完畢，則置28℃保存；如檢測時間超過7天，則置20℃冰箱保存。篩查結(jié)果的原始數(shù)據(jù)和血清標本必須保存至少一年，血清標本須保存于70℃，以備復查。 篩查時孕周計算盡可能按B超孕齡，如不能取得B超孕齡 ，則按末次月經(jīng)推算，但如遇孕婦朋經(jīng)不規(guī)則的或末次月經(jīng)記不清楚，則必須進行B超孕齡測量，孕齡 測量需精確到天數(shù)，早孕期統(tǒng)一以關(guān)臀長為準，中孕期統(tǒng)一以雙頂徑孕周為準。產(chǎn)前篩查報告發(fā)放制度篩查結(jié)果以書面形式送交被篩查者。篩查報告至少應(yīng)包括以下信息：（1）孕婦的年齡與預期的分娩年齡；（2）標本編號；（3）篩查時的孕周及其推算方法；（4）AFP與游離βhCG的檢測值和MOM 值；（5）經(jīng)校正后的篩查目標疾病的風險度；（6）相關(guān)的提示與臨床建議。報告發(fā)放要及時，一般孕中期為5個工作日，孕早期為8個工作日以內(nèi)。對于篩查結(jié)果為極高風險的要及時電話通知孕婦。篩查報告需兩個以上相關(guān)技術(shù)人員核對后方可簽發(fā)。產(chǎn)前篩查病案管理制度 所有產(chǎn)前篩查的資料均由醫(yī)院信息資料管理人員管理，設(shè)置產(chǎn)前篩查資料柜。 產(chǎn)前篩查資料包括：病史資料、知情同意書、申請書、檢查檢驗資料、報告單、追蹤監(jiān)測資料、隨訪結(jié)果、將篩查結(jié)果為高風險、臨界風險和低風險病人其隨訪資料分類歸檔保管。 所有資料按檢查聯(lián)號放置。 對產(chǎn)前篩查對象進行跟蹤觀察，直至胎兒出生，并將觀察結(jié)果記錄并上報。 嚴格執(zhí)行醫(yī)院保密制。產(chǎn)前篩查跟蹤隨訪制度 醫(yī)師填寫產(chǎn)前篩查申請單時須包括被篩查人的電話號碼 或聯(lián)系地址，以便隨訪。 應(yīng)將篩查結(jié)果及時通知高危孕婦，并由有關(guān)遺傳咨詢醫(yī)生進行解釋和給予相應(yīng)的醫(yī)學建議。 對于高危孕婦，若患者同意進一步進行產(chǎn)前診斷，應(yīng)追蹤診斷結(jié)果。若孕婦不同意產(chǎn)前診斷，應(yīng)繼續(xù)追隨蹤隨訪至分娩后，了解孕期是否順利及胎兒或新生兒是否正常； 對篩查結(jié)果為非高危孕婦也應(yīng)進行隨訪至分娩后，以便了解篩查試驗的