【文章內(nèi)容簡介】 對性的認識應用在嬰幼兒身上。他們認為嬰幼兒生殖器的反應可能是大腦為了確定神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肌肉器官在正常的運作而檢查所有的“回路（circuits） ”方法。嬰幼兒在吸奶、被擁抱或洗澡時，也會有生殖器反應的現(xiàn)象。這種對于抓緊和受疼愛的正常反應，父母與子女間的聯(lián)系是重要的。而且也可能是人類表現(xiàn)衷心喜悅的一種方式。這種喜悅的經(jīng)驗可以成為以后在青少年和青年期跟別人感情交流和建立親密關系等都是重要的。當嬰兒可以控制手部的動作時，他們會仔細摸索自己的身體，而且最后會發(fā)現(xiàn)撫弄生殖器的感覺甚至比吮指頭及玩玩具更好。這可能是嬰幼兒自娛實施的原因。在嬰幼兒感到焦慮或情緒興奮時，這種方式的自我撫摸常?？梢允购⒆影残南聛?。雖然嬰兒也有高潮的能力，但是有計劃的以自娛達到高潮的行為很少在一、兩歲以前開始；但也有些人從來沒有過這種行為；而許多人則在稍后幾年才開始。這種行為是正常的生理現(xiàn)象，而且并不像在青春期及整個成年期的性行為含有感情和情緒因素在內(nèi)。兩歲以后的孩子對于世界和其它人或事物感到好奇，而且想去探索。孩子之間有時互相緊抱、親吻或互相攀爬到對方的身上。并且會彼此觀看生殖器。許多父母會在這時制止或訓斥孩子的行為，但是結果通常是孩子繼續(xù)秘密地進行這些活動。有些孩子會由此產(chǎn)生性的罪惡感。到了四、五歲時，小孩子開始模仿大人的行為玩‘家家酒‘的游戲，他（她）們將聽到、看到的父母的行為重演出來，如男孩和女孩躺在父母的床上蒙上被子，在被子里亂翻滾。還有的孩子監(jiān)視父母的性活動，因為他（她）們常常將父母的性愛活動視為“暴力行為” ，從而試圖阻止他（她）們。常聽有些家長開玩笑地說：孩子是家庭的警察。在孩子男女一對一，或集體玩性游戲（sex play）時，有時會實施自娛活動，有些孩子（男孩居多）會集體在一起進行自娛活動，在幼兒園和小學 1——2 年級的孩子們之間，這種集體活動和互相交流經(jīng)驗是非常多見的。在老師的干涉下，孩子們的性活動隨著年齡的增長越來越隱蔽，逐漸成為個人的隱私。如果仔細觀察，就會發(fā)現(xiàn)兒童從 3 歲左右就開始對異性有愛戀的言論和行為。幼兒園的男孩和女孩之間會發(fā)生：相互擁抱、接吻、相互看性器官、排斥其它小朋友，兩人分別就悲傷的情形。仔細回憶，每個人在幼年都有過或多或少的與性有關的各種各樣的自娛行為。 有一位女醫(yī)生很確定地回憶到從四歲起，藉由夾腿和撫摸自己，開始體驗性高潮。她在回憶那時的體驗時，認為幼年時體驗的性高潮與成年后沒有什么區(qū)別，而不同的是幼年時內(nèi)心曾經(jīng)充滿了犯罪的感覺，并因為這種感覺而變得十分孤癖。在往日那種封閉的社會中，她自認為自己是個“異類” 。一方面為自己的行為感到羞恥，另一方面又不愿意放棄享受這種感覺。這種矛盾的心態(tài)一直持續(xù)到她的成年。直到她發(fā)現(xiàn)幼小的兒子在睡眠時陰莖會勃起，并且有一次，她無意之中碰觸了幾下兒子的陰莖，兒子竟用手拉住她的手不讓離開，這位已經(jīng)人到中年的女性才知道，自己被自己嚇唬了這么多年，其實這一切都是正常的生理現(xiàn)象。不論如何證明性感覺，甚至性行為，從嬰幼兒便已開始，也只是為了糾正認為嬰幼兒是完全無性的偏見，并不是說對嬰幼兒的性教育要把注意點放到對性行為本身的教導上。對嬰幼兒的性教育，有兩大方面：一方面是防止給嬰幼兒造成傷害、形成“性否定”的態(tài)度；另一方面是養(yǎng)成嬰幼兒良好的性別心理和性社會角色。“現(xiàn)代意義下的性教育” （sexuality education，即“性教育” ）指的是：從個體誕生便開始進行的，以正式的或非正式的途徑，通過語言的和非語言的交流而實現(xiàn)的有關性各個層面的培養(yǎng)和教育。1986 年， AASECT 由前任主席格蘭齊格（Wm．Granzing）發(fā)起，建立了 American Board of Sexology （ABS） ，以期進一步發(fā)展性教育、性諮商、性治療，尤其是對臨床性學 這一領域予以強調(diào)。ABS 于 1993 年編輯出版了一本供專業(yè)人員使用的手冊《性學概論》 ，設有專章討論性教育，并綜合了性教育的一些基本原則如下： 性教育宜從新生兒期開始，可以通過正式的或非正式的途徑，以語言的或非語言的方式按照不同年齡階段，選擇適合的信息和地點加以進行。家庭性教育應該設立和貫徹一些可以容許的行為規(guī)則，要確定性別角色的定義，對男孩和女孩應有不同要求。理想的家庭性教育應做到：作一個勇于解答子女們提問題的父母； 善于傾聽子女的心聲；能和子女進行良好有效的溝通；要誠實，不要用假話來回避科學的性教育；要努力取得有關性教育的新的精確的知識。第六節(jié) 青春發(fā)育「青春發(fā)育」的概念「青春發(fā)育」是指兒童向成人過渡、以性發(fā)育為突出表現(xiàn)的發(fā)育階段。生殖系統(tǒng)是全身各系統(tǒng)中最后發(fā)育的一個系統(tǒng)，在 10 歲以前發(fā)育緩慢，進入青春期后，急驟發(fā)育，并逐漸趨向成熟，具備了繁衍后代的能力。除生殖系統(tǒng)外，青春期還伴有幾乎涉及全身器官、組織的形態(tài)和功能方面的變化，以及心理、智力、行為等各方面改變。國際上通用的青春期年齡是 10 19 歲，這樣一個比較大的幅度可以概括適用于更多的國家和地區(qū)。這一時期從發(fā)身期開始到具有了法定選舉權，意味著從生理上到心理社會方面都達到了一定的成熟階段。據(jù)研究，主宰青春期發(fā)育的是神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，通過下丘腦—垂體—性腺軸系統(tǒng)起作用。在嬰幼兒和兒童中，無論男、女都分泌同等小量的性激素。進入青春前期（或早期）后，各種激素的水平迅速增加。青春期啟動的原因尚未完全清楚。多認為是由于下丘腦細胞的敏感性下降，對于血液中的微量性腺激素的負反饋作用不再敏感，失去抑制作用，致使下丘腦促性腺激素釋放激素分泌量增加。垂體前葉接受下丘腦的信息后；促性腺激素分泌增加。卵巢或睪丸在促性腺激素的作用下除發(fā)生形態(tài)上的增長外，功能也加強，性腺激素的分泌水平相應提高。也有人認為松果體可能對性發(fā)育起抑制作用，松果體所分泌的褪黑激素可抑制促性腺激素的分泌。進入青春期，可見褪黑激素分泌減少，對促性腺激素的抑制作用減弱，從而引起青春期的發(fā)動。另外，青春期垂體對促性腺激素釋放激素，性腺對促性腺激素的敏感性加強與青春期啟動也有一定關系。還有人認為青春期啟動與體內(nèi)成分改變和體重增加有關。在歐美，青春期啟動的臨界體重為 30 公斤，月經(jīng)初潮約為 47 公斤。當前月經(jīng)初潮雖有提前，但初潮時的臨界體重并無改變。有些肥胖兒童月經(jīng)初潮提前，看來初潮年齡的提前可能與營養(yǎng)改善有關。女性性發(fā)育包括女性生殖器官的形態(tài)發(fā)育、功能發(fā)育和第二性征發(fā)育。生殖器官發(fā)育女性生殖器官在青春期前發(fā)育緩慢，基本上處于幼稚狀態(tài)。進入青春期后，在促濾泡素（FSH）、促黃體素（LH ）及性激素作用下，內(nèi)外生殖器迅速發(fā)育，并與其它系統(tǒng)共同進入成熟階段。卵巢 8 歲以前極小，表面光滑。810 歲開始發(fā)育較快，以后直線上升。月經(jīng)初潮時，卵巢發(fā)育并末成熟，其重量僅達成熟重時的 30%。此后，卵巢繼續(xù)發(fā)育增大，皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)育程度不同的卵泡，表面也因排卵而逐漸變得凹凸不平。成熟卵巢一方面具有周期性的排卵功能，另一方面在濾泡成熟和黃體生成的過程中還不斷分泌雌激素、孕激素和少量的雄激素，使其它生殖器官得以迅速發(fā)育。因此，卵巢既是女性重要的生殖器官，也是重要的內(nèi)分泌器官。子宮發(fā)育從 1018 歲呈直線上升，長度增如一倍，宮體明顯增大，宮頸相對變短，青春期開始后，受卵巢激素的影響，子宮內(nèi)膜呈周期性改變，并出現(xiàn)月經(jīng)。陰道變長變寬，顏色變?yōu)榛疑?，粘液腺發(fā)育，排出大量分泌物；陰道分泌物由堿性變?yōu)樗嵝浴Ｅc此同時，外生殖器也從幼稚型變?yōu)槌扇诵?，如陰阜隆起，陰毛出現(xiàn)，大陰唇變肥厚，小陰唇變大，并出現(xiàn)色素沉著。女性第二性征發(fā)育乳房的發(fā)育：在女性第二性征發(fā)育中最早出現(xiàn)，可早至 8 歲，多數(shù)在 13 歲以前開始。其發(fā)育過程可分為 5 期：第一期：從出生到青春期開始 ，乳房未開始發(fā)育。第二期：蓓蕾期，乳房和乳頭隆起如小丘狀，乳暈直徑增大，是乳房發(fā)育的第一個象征。第三期：乳房和乳暈進一步增大，隆起的圓形輪廓頗似小型的成年乳房。第四期：乳暈和乳頭進一步增大，并在乳房上形成一個繼發(fā)的丘狀突起。第五期：典型的成年期，具有光滑的圓形輪廓，IV 期中出現(xiàn)的繼發(fā)丘狀突起消失。陰毛發(fā)育：出現(xiàn)年齡多數(shù)與乳房開始發(fā)育時間相近。有些女孩陰毛出現(xiàn)和乳房發(fā)育時間間隔很長，甚至在乳房發(fā)育第Ⅳ期才出現(xiàn)陰毛。腋毛發(fā)育：通常在乳房發(fā)育第Ⅲ、Ⅳ期才出現(xiàn)，極少數(shù)女孩可早于乳房發(fā)育。腋毛出現(xiàn)一般在陰毛出現(xiàn)半年至一年以后。1979 年1980 年北京市女學生調(diào)查資料，8 歲女生乳房 %開始發(fā)育，乳房發(fā)育的中位數(shù)年齡為 歲。9 歲女生中有 %的人腋毛開始出現(xiàn)，腋毛發(fā)育中位數(shù)年齡為 歲, 比乳房發(fā)育約晚 2 年。至 18 歲時一般女生腋毛均己全部發(fā)育，女生腋毛發(fā)育平均比男生約早兩年。大多數(shù)女生月經(jīng)初潮發(fā)生在乳房發(fā)育Ⅳ期，僅約 25%發(fā)生在Ⅲ期，約 10%女性，乳房雖己完全發(fā)育，但仍未發(fā)生月經(jīng)初潮。身高增長高峰：約 3040%的女孩發(fā)生在乳房發(fā)育Ⅱ期，更多的女孩身高增長高峰發(fā)生在乳房發(fā)育Ⅲ期，僅約 10%的女孩身高增長高峰出現(xiàn)在乳房發(fā)育Ⅴ期。極少數(shù)女孩月經(jīng)初潮發(fā)生于身高突增高峰之前。一般月經(jīng)初潮后身高年增長值顯著上降。月經(jīng)初潮月經(jīng)初潮是青春期重要標志之一，但初潮時卵巢功能并不穩(wěn)定，故初潮后月經(jīng)周期不規(guī)律，約在一年內(nèi)才逐步按月來潮，如月經(jīng)周期延長到 6 個月以上或一次經(jīng)期超過 11 天，均屬不正常。月經(jīng)初潮與第一次排卵間有一定的間隔期。月經(jīng)初潮后一年內(nèi)開始排卵者僅占 18%。初潮后 13 年無排卵均屬正常，這期間為正常生理不孕期。無排卵的月經(jīng)一般無下腹痛，經(jīng)期體瘟維持正常，出血僅為雌激素停止產(chǎn)生之故，子宮內(nèi)膜仍處于增殖期。有排卵的月經(jīng)，常伴有輕微的下腹痛，基礎體溫可增加 ℃，子宮內(nèi)膜呈增殖期及分泌期改變，尿中的孕烷二醇（由孕激素產(chǎn)生），呈現(xiàn)陽性，表明發(fā)生了排、形成了黃體。男性青春發(fā)育生殖器官發(fā)育這些器官在青春期前發(fā)育都很緩慢，幾乎處于靜止狀態(tài)；進入青春期后，在促濾泡素、促黃體素及雄激素的作用下，迅速發(fā)育，其速度遠遠超過其它系統(tǒng)，而和其它系統(tǒng)共同進入成熟階段。睪丸容積在青春期前不足 3 毫升，僅稍大于嬰兒期，發(fā)育也很不完全，曲精細管狹細呈條索狀，無明顯管腔。10 歲左右逐漸出現(xiàn)管腔，但管壁僅有未分化的支持細胞和少量精原細胞。進入青春期后睪丸迅速發(fā)育，容積可達 12 毫升以上；曲精細管長度及曲折程度增加，管腔增粗，管壁基膜上的精原細胞不斷分裂繁殖，出現(xiàn)各期生精細胞，最后產(chǎn)生精子；曲精細管上的間質(zhì)細胞則分泌大量的雄激素和少量的雌激素。因此，睪丸既是男性重要的生殖器官，也是重要的內(nèi)分泌器官。輸精管道（附睪、輸精管和射精管）管腔在青春期后均逐漸增粗、增長。男性生殖器官的附屬腺主要有精囊、前列腺和尿道球腺，在兒童時期精囊很小，呈短棒狀；至青春期迅速增大而形成囊狀并分少精囊液，有利于精子的正?；顒?。前列腺是實質(zhì)性腺組織，其發(fā)育與性激素密切相關。幼兒時前列腺甚小，腺組織亦很少，主要由肌纖維和結締組織構成，10 歲左右可觸及片狀腺體；青春發(fā)育開始后，在雄激素的作用下腺體迅速增大呈栗子狀，腺組織亦明顯增多。尿道球腺也和上述兩腺一樣，分泌微堿性的液體，與精子混合形成粘稠的乳白色精液。陰莖：其發(fā)育略晚于陰毛的發(fā)育。約在 13 歲時陰莖開始增大。男性第二性征發(fā)育毛發(fā)：主要指陰毛，腋毛及胡須。男孩陰毛發(fā)育可分四期：第一期：無陰毛出現(xiàn)；第二期：陰莖根部及恥骨部出現(xiàn)短小，色淡，細軟的陰毛，量稀少；第三期：陰莖根部及恥骨部陰毛稠密而長，色較黑，稍硬；其分布擴展到恥骨聯(lián)合上緣及腹 股溝部而呈倒三角形；第四期：陰毛密而長，色黑質(zhì)硬，分布較廣，兩側(cè)繼續(xù)向腹股溝部擴展，上方越過恥骨聯(lián)合 上緣，并伸向下腹部呈菱形或盾形，也有的始終呈倒三角形。腋毛發(fā)育也可分為四期：第一期：無腋毛；第二期：腋窩外側(cè)出現(xiàn)細軟、短稀的毛；第三期：腋窩外側(cè)毛較密而長，中心部也出現(xiàn)短細的毛；第四期：腋窩外側(cè)及中心部腋毛均變密而長，色黑稍粗硬。根據(jù) 1963 年北京市的調(diào)查，男孩陰毛開始發(fā)育（Ⅱ期）最早為 11 歲，16 歲時 98%的男孩均已發(fā)育，其中少數(shù)男孩于 1314 歲時即已達到 Ⅳ期。腋毛發(fā)育一般比陰毛晚 12 年，但也有少數(shù)男孩腋毛發(fā)育早于陰毛，最早出現(xiàn)者為 13 歲，有些早發(fā)育者于 15 歲即達到Ⅳ期，18 歲時 %有腋毛發(fā)育，但個別男孩到 20 歲時也未長出腋毛。腋毛出現(xiàn)后一年左右，唇頦部開始長出胡須，額部發(fā)際后移，逐步形成男性成人面貌。在腋毛出現(xiàn)的同時，有 1/31/2 的男孩乳房也發(fā)育，經(jīng)常是一側(cè)，有時兩側(cè)都有，表現(xiàn)為乳頭突出，偶然在乳暈下有硬塊。少數(shù)有輕微觸痛，數(shù)月后即消失，是正?，F(xiàn)象，可能與雌激素分泌過多有關，但如在半年至一年內(nèi)還不消失即應就醫(yī)檢查。聲音的發(fā)育一般可分為未變聲，正變聲及已變聲三度；喉結則可區(qū)分為未突出及突出兩種。喉結突起是男性特有的第二性征表現(xiàn)，從 12 歲開始，18 歲時有喉結突起者占 %。聲音變粗開始于 13 歲，18 歲時達 %。各年齡出現(xiàn)聲音變粗的人數(shù)百分比與喉結突起者相吻合。人體青春發(fā)育的時間表年齡（歲） 男性 女性８－９ 子宮開始發(fā)育910 骨盆開始發(fā)育，陰毛出現(xiàn)1011 睪丸、陰莖開始增大 乳房開始發(fā)育，陰毛出現(xiàn)1112 前列腺開始活動 陰道粘膜出現(xiàn)變化，乳頭、乳暈突出，內(nèi)、外生殖器發(fā)達1213 陰毛出現(xiàn) 乳頭色素沉著，乳房顯著增大并成熟1314 睪丸、陰莖急速增大 初潮（開始為不排卵的月經(jīng)，不能受孕），腋毛出現(xiàn)1415 腋毛出現(xiàn)，變聲 月經(jīng)變?yōu)橐?guī)律的、有排卵的周期，有可能受孕1516 精子生成 變聲，臉上長痤瘡1618 開始長胡子，臉上長痤瘡 骨骺閉合，停止長高22 骨骺后閉合，停止長高性發(fā)育異常 常見的有青春期發(fā)育延遲、性幼稚和性