【文章內(nèi)容簡介】 社會醫(yī)療保險的費用意識。公平基準可以分解為：① 大多數(shù)社會成員與少數(shù)低收入者間的負擔公平。② 支付額與繳費額之間的公平。③ 利用者與非利用者之間的負擔公平。④ 現(xiàn)職一代與老人一代之間的負擔公平。起付線法亦稱扣除法，在醫(yī)療費用控制中起到門檻作用，參保人發(fā)生醫(yī)療費用后，首先自付一定額度的醫(yī)療費用，超過此額度標準的醫(yī)療費用才由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付。起付線的功能：1防止由于信息不對稱，接診時醫(yī)患雙方在疾病嚴重程度上的弄虛作假2制約或限制一部分非必需惡毒醫(yī)療需求，抑制門診擠住院，小病大養(yǎng)。封頂線亦稱最高保險限額法，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保人支付的醫(yī)療費用達到某一個規(guī)定額度后就停止為其支付費用。共付法亦稱為按比例分擔法參保人和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)各自按一定比例共同負擔費用，分擔比例可以恒定，也可以隨醫(yī)療費用額度的變化而遞增或遞減。社會醫(yī)療保險費用支付制度的特點1）費用支付與醫(yī)療服務的享受相分離，實行第三方付費2）參保人員與受益人為同一人3）社會醫(yī)療保險機構(gòu)與約定醫(yī)療單位之間的醫(yī)療費用支付關(guān)系是一種依照法律而形成的契約關(guān)系4）醫(yī)療單位要嚴格按照合同規(guī)定為參保人提供承保項目范圍內(nèi)的適宜的醫(yī)療服務。社會醫(yī)療保險費用支付制度的功能1）補償醫(yī)療服務供方的服務消耗和被保險人的醫(yī)療費用2）控制醫(yī)療保險基金的合理流量3）通過控制醫(yī)療保險基金的流向?qū)崿F(xiàn)衛(wèi)生資源的配置4）對醫(yī)療行為、醫(yī)德醫(yī)風進行導向遏制社會醫(yī)療保險領(lǐng)域道德風險的路徑選擇1. 正確界定社會醫(yī)療保險領(lǐng)域參與各方的責、權(quán)、利關(guān)系2. 保險方與被保險方通過簽訂不完全保險合同，追求次優(yōu)的經(jīng)濟效率3. 強化對醫(yī)療服務提供方的制約和控制第六章 工傷保險與生育保險工傷保險是勞動者在生產(chǎn)和工作中遭受意外傷害或因長期接觸職業(yè)性有毒有害因素引起職業(yè)傷害后，由國家和社會對負傷者、致殘者及死亡者生前供養(yǎng)親屬提供必要物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。工傷保險補償形式包括兩大類：1支付一次性傷殘補助、永久傷殘補助以及對死者生前供養(yǎng)的直系親屬的撫恤金等2通過及時的在、療養(yǎng)和康復，使工傷者恢復體能，重新走上工作崗位。傷歸責的發(fā)展階段：“勞動者自身責任”階段工傷風險屬于勞動者自身責任的觀念盛行于產(chǎn)業(yè)革命初期雇主過失賠償階段工傷保險立法淵源于民事賠償法律雇主責任階段無過失補償原則：這一原則是指 工傷事故的發(fā)生，不論是雇主還是雇員或是雙方共同的過失，雇主都應負責，并依照法律補償工傷者的經(jīng)濟損失。工傷保險基金的來源主要有：1）企業(yè)繳納的工傷保險費；2）工傷保險費滯納金3）工傷保險基金的存款利息4）法律、法規(guī)規(guī)定的其他資金。生育保險的兩大功能：1使職業(yè)女性在生育時能夠滿足其正常生活和醫(yī)療保健需要2為企業(yè)公平競爭和婦女平等就業(yè)創(chuàng)造條件均衡用人單位的生育費用負擔和男女平等就業(yè)第7章 企業(yè)年金企業(yè)年金是在國家有關(guān)法規(guī)指導下，以企業(yè)為主體建立的旨在為其職工提供一定程度補充性退休收入保障的保險計劃。企業(yè)年金不同于公共開支項目下的基本養(yǎng)老保險計劃和個人儲蓄養(yǎng)老計劃，其區(qū)別在于：1）由企業(yè)創(chuàng)立，或是集體談判的結(jié)果，政府給予稅收優(yōu)惠和監(jiān)管，但是政府很少參與計劃的設立2）管理成本相對較低3）企業(yè)年金的覆蓋范圍一般向高收入群體傾斜4）投資收益率不穩(wěn)定并且在不同的投資計劃下收益率差距懸殊5）不同企業(yè)設立的企業(yè)年金的內(nèi)容和形式各異，企業(yè)年金積累額的可流動性，轉(zhuǎn)移性差，并且由此引發(fā)設計公平與效率的一系列問題。企業(yè)年金的性質(zhì):在統(tǒng)一的養(yǎng)老保障體系中，基本養(yǎng)老保險和企業(yè)年金處于不同的層次，它們并行不勃，各司其職，從很多國家的情況看，建立企業(yè)年金都是企業(yè)的自愿行為，政府提供優(yōu)惠政策并負責監(jiān)管。企業(yè)年金內(nèi)部條件：1）依法參加基本養(yǎng)老保險，并能按時足額繳納基本養(yǎng)老保險費用，基本養(yǎng)老保險在多層次養(yǎng)老保險體系中起著主導作用2）企業(yè)具有經(jīng)濟承受能力，這是建立企業(yè)年金最重要或最根本的條件，企業(yè)的經(jīng)濟承受能力和經(jīng)濟效益狀況3）企業(yè)依法履行納稅義務。企業(yè)只有在依法履行了納稅義務的前提下，才能進行企業(yè)和職工之間的內(nèi)部分配4）具有現(xiàn)代企業(yè)制度管理體系。較好的勞動關(guān)系協(xié)調(diào)機制。企業(yè)年金外部條件1）具有相應的支持企業(yè)年金制度運行的法律和規(guī)則2）具備健全的經(jīng)辦機構(gòu)及其管理，最低資本及盈余，資本市場中介，托管人，監(jiān)督機構(gòu)及評估機構(gòu)等是企業(yè)年金制度運行中不可或缺的載體。企業(yè)年金的計劃模式：.1以支定收的待遇確定型（DB） 2以收定支的繳費確定型。（DC）以支定收的待遇確定型DB計劃的特點是：繳費水平是相對固定的；繳費納入每個員工的個人賬戶；養(yǎng)老金待遇水平則是不確定的，需根據(jù)個人賬戶的繳費金額及其投資收益的積累額來決定。企業(yè)年金計劃設立階段2）企業(yè)年金計劃實施階段（1）企業(yè)年金精算應如實反映企業(yè)年金計劃的資金運行情況（2）年金精算應能檢查年金計劃投資的合理性。（3）年金精算需要定期對年金計劃進行信息披露，評估審核年金計劃的債務以及填報各種報表給監(jiān)管機關(guān)和客戶。企業(yè)年金精算模型：1）精算模型的構(gòu)成要素①退休年齡②領(lǐng)取年限 ③繳費比例④工資狀況⑤費用 2）籌資及精算模型。對財務機制進行監(jiān)控干預，信息公開化企業(yè)年金基金的運行機制與商業(yè)人壽保險類似，但是它一旦失誤或出險，又不像商業(yè)人壽保險那樣可由市場加以解決，因此，政府對其財務機制的干預顯得尤為重要信息公開化與上述制度規(guī)則制定相輔相成1） 企業(yè)年金方案中的權(quán)益和風險完全公開，可以減少對制定規(guī)章的要求2）. 通過制度規(guī)章的約束使條款標準化又可以使信息公開程序簡化。我國信托型企業(yè)年金管理制度的特點可以概括為四方主體，兩層關(guān)系和一個機制。 四方主體1）受托人 受托人是指接受建立企業(yè)年金計劃的企業(yè)及其職工的委托2）賬戶管理人 是企業(yè)年金規(guī)范管理的基礎，賬戶管理人是指接受受托人委托，負責管理企業(yè)年金基金賬戶的專業(yè)機構(gòu)3）托管人 是企業(yè)年金基金財產(chǎn)的保管者4）投資管理人 是實現(xiàn)企業(yè)年金基金保值增值的主體1）委托人和受托人之間的信托關(guān)系2）委托人和另外三方管理人之間的委托代理關(guān)系一個機制 ：托管人獨立機制是指企業(yè)年金基金托管人任何時候都不得擔任受托人和投資管理人，這一制度安排對企業(yè)年金基金財產(chǎn)安全運行和四方主體相互制衡機制形成起著重大作用，這是由托管人的特殊職責所決定的。企業(yè)年金基金運作模式：1根據(jù)受托人的組織形式可以劃分為理事會受托模式與法人受托模式2在區(qū)分理事會受托模式與法人受托模式的基礎上。企業(yè)年金的市場準入制度是企業(yè)年金監(jiān)管制度的重要內(nèi)容之一，也是通過強化監(jiān)管以規(guī)避風險的第一道門坎。我國經(jīng)濟正處于體制轉(zhuǎn)軌時期，企業(yè)狀況比較復雜，市場運作不盡規(guī)范，法律法規(guī)不夠健全，在此背景下。發(fā)展企業(yè)年金應當建立市場準入制度，并加強事中和事后的監(jiān)督管理第8章 社會救助工業(yè)化社會之前的給類救濟行為具有以下特征：1）恩賜性2）懲罰受救濟者社會救助的特點：1）社會救助對象的選擇性2）資金來源和給付的單向性3）救助標準的低層次性4）救助時限的短期性5）貧困線劃定的相對性社會救助的對象1）無依無靠又沒有生活來源的公民2）突發(fā)性災害造成生活困難的公民3）有生活來源，但生活水平低于或相當于國家法定最低生活標準的公民。貧困程度的衡量指標1）貧困發(fā)生率又稱“人頭指數(shù)”。它是指一國或一地區(qū)處于某個貧困線的比例，又稱貧困人口比例、貧困人口調(diào)查指數(shù)、貧困率2）貧困深度。又稱“平均貧困距”。它是指貧困人口的人均收入低于貧困線的比例3）貧困密集度。它等于貧困深度乘以他們的收入低于貧困線部分的比例，再將乘積除以總?cè)丝?）貧困嚴重度。是指不僅貧困的發(fā)生率和貧困深度增加，而且窮人之間個人消費的分配也變得更不均等。貧困的成因：1）家庭獲得生產(chǎn)資料和轉(zhuǎn)移收入的機會少能力低2）就業(yè)機會少3）人力資本匱乏，就業(yè)能力低下。4）撫養(yǎng)負擔和贍養(yǎng)負擔重5）抗風險能力低，突發(fā)事件造成收入下降6）社會地位低7）生產(chǎn)和生活環(huán)境惡劣。反貧困的重要意義：1）消除貧困會使原來處于閑置狀態(tài)的勞動力變成創(chuàng)造財富、促進經(jīng)濟增長的人力資源2）消除貧困有利于緩和社會矛盾。市場經(jīng)濟要求給每一個人提供均等的經(jīng)濟機會和公平的競爭條件3）各類反貧困舉措均強調(diào)提高貧困人口謀生能力和增加謀生的機會，其收入的增長又會擴大市場容量和加速市場發(fā)育。消除貧困的途徑：1）政府通過明智的社會經(jīng)濟政策影響經(jīng)濟增長和收入分配格局2）增加獲得賺錢的機會和提高對機會的反應能力3）從產(chǎn)業(yè)政策角度實施的反貧困戰(zhàn)略4）勞動力流動與反貧困勞動力的流動包括“水平流動”和“垂直流動”。絕對貧困是指在特定的社會生產(chǎn)方式和生活方式下，個人或家庭依靠勞動所得或其他合法收入，不能滿足基本的生存需要，生命的延續(xù)受到威脅。相對貧困是指在國民收入的總額中，有一組人口所占份額相對處于最低水平、生活水平也處于最低層次的這部分恩的生活狀況。確定相對貧困具有四個要素：1）相對貧困是由社會經(jīng)濟發(fā)展的不平衡和國民收入分配不平衡引起的，因此它需要與其他社會成員進行比較來確定；2）相對貧困是一個動態(tài)概念，其標準隨著經(jīng)濟的發(fā)展、收入水平的變化以