【文章內(nèi)容簡介】 后因素之一，腫瘤全切可延長術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)時間和患者生存期（、級證據(jù)）。. 低級別腦膠質(zhì)瘤低級別腦膠質(zhì)瘤約占腦膠質(zhì)瘤的，患者的發(fā)病年齡比高級別腦膠質(zhì)瘤年輕，常位于或靠近重要功能區(qū)，如運(yùn)動、語言、視空間和記憶。對于彌漫性低級別腦膠質(zhì)瘤，強(qiáng)烈推薦最大范圍安全切除腫瘤（、級證據(jù)）。新型手術(shù)輔助技術(shù)可以有效提高患者影像學(xué)的腫瘤全切率，減低術(shù)后永久性神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率（、級證據(jù)）。喚醒手術(shù)技術(shù)擴(kuò)大了在腦功能區(qū)實(shí)施手術(shù)的指征（詳見“功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療”部分）。針對非功能區(qū)或鄰近功能區(qū)的低級別腦膠質(zhì)瘤，腦功能定位技術(shù)可以識別與關(guān)鍵腦功能有關(guān)的皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，使手術(shù)切除范圍擴(kuò)大到重要功能結(jié)構(gòu)的臨界，以實(shí)現(xiàn)低級別腦膠質(zhì)瘤的最大范圍安全切除。. 復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤目前，復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療獲益，尚缺乏高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。手術(shù)原則是最大范圍安全切除。手術(shù)目的包括：獲取組織學(xué)和生物學(xué)信息，確定是復(fù)發(fā)還是假性進(jìn)展，減小腫瘤負(fù)荷，緩解癥狀，術(shù)后可進(jìn)行其他治療。新型手術(shù)輔助技術(shù)有助于實(shí)現(xiàn)最大范圍安全切除復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤。復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療必須個體化，應(yīng)該考慮患者年齡、臨床功能狀態(tài)、組織學(xué)類型、初始治療反應(yīng)、復(fù)發(fā)類型（局部還是彌漫性）、第一次手術(shù)和再次手術(shù)的時間間隔、既往治療方式等。. 功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤是指根據(jù)術(shù)前磁共振影像顯示腫瘤累及感覺運(yùn)動區(qū)（中央前回、運(yùn)動前區(qū)、輔助運(yùn)動區(qū)和感覺區(qū)）、語言區(qū)（包括：優(yōu)勢半球的顳上回后部、顳中回和顳下回后部、額下回后部、額中回后部、緣上回、角回等）、頂葉視空間認(rèn)知功能區(qū)和計算功能區(qū)、基底節(jié)或內(nèi)囊、丘腦、距狀溝視皮質(zhì)等皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)。功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)具有其特殊的手術(shù)方式和手術(shù)技巧。（）手術(shù)方式目前，對功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤患者手術(shù)時推薦采用術(shù)中喚醒配合術(shù)中腦功能定位，在提高腫瘤切除范圍及切除程度的同時，可有效避免患者出現(xiàn)術(shù)后永久性功能障礙。適應(yīng)證包括：累及腦功能區(qū)的腦膠質(zhì)瘤患者；對功能定位有主觀配合意愿；自愿接受喚醒麻醉手術(shù)者。除常規(guī)全麻下開顱手術(shù)禁忌證外，禁忌證還應(yīng)包括：患者術(shù)前出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓癥狀或已存在腦疝，常規(guī)術(shù)前使用脫水藥物后功能無改善；存在意識障礙或重度認(rèn)知障礙；明確精神病史；溝通交流障礙，存在嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失或難以配合完成術(shù)中指定檢測任務(wù)；麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師無喚醒手術(shù)經(jīng)驗(yàn)；患者拒絕接受喚醒麻醉手術(shù)；年齡小于歲（相對禁忌）心理發(fā)育遲滯；患者不能長時間耐受固定體位。（）術(shù)前評估主要可分為影像學(xué)評估、神經(jīng)功能評估和術(shù)前宣教三部分內(nèi)容。① 術(shù)前影像學(xué)評估：強(qiáng)烈推薦：、增強(qiáng)、任務(wù)態(tài)血氧水平依賴功能磁共振成像()；推薦：、靜息態(tài)功能磁共振()、。、增強(qiáng)：可確定病變范圍，水腫及惡性程度。腫瘤侵襲區(qū)域和功能區(qū)的距離與患者的功能狀態(tài)相關(guān)。當(dāng)腫瘤距離手運(yùn)動區(qū)皮質(zhì)小于時，腫瘤易造成患者術(shù)前肌力損傷。－技術(shù)常用于對患者四肢運(yùn)動功能區(qū)及語言功能區(qū)的定位（級證據(jù)），但當(dāng)腫瘤臨近功能區(qū)（如腫瘤距離手運(yùn)動區(qū)皮質(zhì)小于時），其定位準(zhǔn)確效度會受腫瘤影響而下降（級證據(jù)），因此需謹(jǐn)慎對待定位結(jié)果。術(shù)前應(yīng)用技術(shù)對患者進(jìn)行功能區(qū)定位，有利于術(shù)者在術(shù)中確定腫瘤的切除范圍，有效避免患者術(shù)后出現(xiàn)永久性功能損傷（級證據(jù)）。是一種不需要患者在檢查中完成任務(wù)的成像方法（級證據(jù)），推薦將該技術(shù)作為一種補(bǔ)充檢查手段（級證據(jù)），應(yīng)用于無法配合完成檢查的患者。及纖維束追蹤：強(qiáng)烈推薦在腫瘤侵犯腦功能區(qū)的腦膠質(zhì)瘤患者中使用，可以提高腫瘤切除范圍，同時保護(hù)患者的神經(jīng)功能（級證據(jù)）。同時，推薦在非功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤患者中廣泛應(yīng)用該技術(shù)，以了解腫瘤與周圍神經(jīng)纖維解剖結(jié)構(gòu)的情況。② 術(shù)前神經(jīng)功能評估：術(shù)前應(yīng)用客觀神經(jīng)心理學(xué)量表評估患者的功能狀態(tài)，為術(shù)者制定手術(shù)及術(shù)后治療方案提供幫助。應(yīng)用的量表應(yīng)具備包含正常范圍參考值、可重復(fù)性高等特點(diǎn)。強(qiáng)烈推薦：、愛丁堡利手檢查；推薦（根據(jù)腫瘤累及的腦功能區(qū)選擇）：韋氏成人測驗(yàn)、西部失語癥檢查（）中文版、失語癥檢查、忽視測評：（如線段等分劃消實(shí)驗(yàn)等）；可推薦：韋達(dá)（）實(shí)驗(yàn)、中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（）、抑郁自評量表（）、焦慮自評量表（）、癥狀自評量表（）。③ 術(shù)前癲癇評估：強(qiáng)烈推薦對患者的癲癇史、癲癇發(fā)作的癥狀、癲癇發(fā)作程度及藥物控制這四方面情況客觀評估。具體細(xì)則參考《國際抗癲癇聯(lián)盟（）癲癇治療指南年版、年修訂版及版癲癇治療指南》。（）手術(shù)準(zhǔn)備① 切口設(shè)計：根據(jù)病變的部位和功能區(qū)的位置設(shè)計切口，原則上應(yīng)包含腫瘤和其累及的重要功能腦區(qū)（監(jiān)測靶區(qū)）?；谝韵乱蛩鼐C合考慮：①暴露病變及周圍功能區(qū)，利于術(shù)中監(jiān)測和功能定位保護(hù)。②復(fù)發(fā)率高的腫瘤（如腦膠質(zhì)瘤）要考慮二次手術(shù)可能。③功能區(qū)分布的個體間差異性。④皮下動脈，靜脈竇，發(fā)際線等常規(guī)需要考慮的結(jié)構(gòu)因素。② 體位：常采取側(cè)臥位或仰臥位，以頭架固定。若采取仰臥，應(yīng)嚴(yán)密注意防范術(shù)中誤吸的發(fā)生。選擇的體位要保證患者術(shù)中舒適，擺好體位后使用保溫毯有助于減少患者喚醒后寒戰(zhàn)以及其引起的顱內(nèi)壓增高等。③ 麻醉方式：目前的功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤喚醒手術(shù)可以分為兩種：術(shù)中喚醒麻醉開顱腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)和監(jiān)護(hù)麻醉下全程清醒開顱腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)。睡眠清醒睡眠（）麻醉模式，是目前最為常用的喚醒手術(shù)麻醉方式，是一種深度麻醉接近于全身麻醉的技術(shù)，此種技術(shù)需要喉罩、帶套囊口咽氣道等輔助氣道工具來保持患者氣道通常；在監(jiān)護(hù)麻醉下進(jìn)行的全程清醒開顱腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)，是一種使患者處于適度鎮(zhèn)靜的清醒狀態(tài)下的腫瘤切除手術(shù)，其優(yōu)勢在于手術(shù)過程中患者一直處于自主呼吸狀態(tài)，無需進(jìn)行喉罩等輔助通氣設(shè)備，可避免術(shù)中喚醒后因拔除喉罩誘發(fā)患者顱內(nèi)壓增高。（）術(shù)中操作開顱過程：頭架固定釘局部浸潤麻醉、頭皮重要神經(jīng)阻滯（眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、枕小神經(jīng)、枕大神經(jīng)和第三枕神經(jīng)）和切口局部浸潤麻醉，切口麻醉范圍包括術(shù)野皮膚、皮下至骨膜，包括皮瓣基底部。告知麻醉醫(yī)師喚醒患者，并對硬膜用利多卡因浸潤棉片覆蓋 。待患者喚醒且一般狀況及情緒穩(wěn)定后，剪開硬腦膜并四周懸吊硬腦膜（不可過度牽拉），硬膜外徹底止血。術(shù)中影像學(xué)技術(shù)：強(qiáng)烈推薦：神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)；推薦：可使用術(shù)中、術(shù)中超聲等。① 神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)：術(shù)中可根據(jù)導(dǎo)航棒探針的位置，確定手術(shù)切除位置及切除深度（級證據(jù)）。② 術(shù)中技術(shù)可以輔助術(shù)者確定腫瘤切除后殘余腫瘤的體積，提高腫瘤的最終切除程度（級證據(jù)）。③ 術(shù)中超聲成像可在術(shù)中輔助判斷腫瘤范圍和切除程度，提供病變周圍及內(nèi)部血流情況。術(shù)中腦功能定位技術(shù)：強(qiáng)烈推薦：直接電刺激定位功能區(qū)皮質(zhì)（、級證據(jù)），；推薦：體感誘發(fā)電位定位中央溝，持續(xù)經(jīng)顱或經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動誘發(fā)電位監(jiān)測運(yùn)動通路完整性，直接電刺激定位皮質(zhì)和皮質(zhì)下功能結(jié)構(gòu)，神經(jīng)導(dǎo)航結(jié)合術(shù)前功能磁共振定位影像。運(yùn)動區(qū)監(jiān)測：①運(yùn)動區(qū)陽性表現(xiàn)為對側(cè)肢體或面部相應(yīng)部位肌肉出現(xiàn)不自主動作，同時可記錄到肌電活動；電刺激運(yùn)動前區(qū)或輔助運(yùn)動區(qū)可能引起復(fù)雜運(yùn)動。②運(yùn)動區(qū)皮質(zhì)下需要監(jiān)測和保護(hù)的重要結(jié)構(gòu)為錐體束。感覺區(qū)監(jiān)測：感覺區(qū)陽性表現(xiàn)為對側(cè)肢體或頭部脈沖式的異常感覺，多表現(xiàn)為麻木感；刺激感覺區(qū)有時也可引起肢體運(yùn)動。語言區(qū)監(jiān)測：推薦的語言任務(wù)有：數(shù)數(shù)和圖片命名。電刺激過程中，患者出現(xiàn)的異常表現(xiàn)（包括：語言中斷、構(gòu)音障礙、命名錯誤、反應(yīng)遲鈍、語言重復(fù)等） 均提示該區(qū)域?yàn)槲矬w命名相關(guān)語言中樞。圖片材料推薦選用經(jīng)過漢語語言標(biāo)準(zhǔn)化的物體圖片。語言區(qū)皮質(zhì)下需要監(jiān)測和保護(hù)的重要結(jié)構(gòu)有弓狀束、上縱束、下枕額束、額斜束、下縱束等。切除策略：在保留重要功能結(jié)構(gòu)的前提下，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路盡可能切除病變。目前國際公認(rèn)的切除安全范圍應(yīng)至少距離陽性刺激區(qū)（級證據(jù)）。同時注意保護(hù)正常動脈及腦表面重要引流血管。通常先切除非功能區(qū)腫瘤，然后逐步推進(jìn)至重要功能區(qū)附近，切除過程持續(xù)監(jiān)測患者功能狀態(tài)，可疑存在皮層下重要通路，即時進(jìn)行皮質(zhì)下電刺激，以確定重要皮質(zhì)下功能結(jié)構(gòu)并予以保護(hù)。切除病變后，可應(yīng)用術(shù)中掃描、術(shù)中超聲、或熒光造影等技術(shù)觀察病變有無殘留。（）術(shù)后評估及預(yù)后 強(qiáng)烈推薦術(shù)后內(nèi)行檢查，高級別腦膠質(zhì)瘤以增強(qiáng)、低級別腦膠質(zhì)瘤以的容積定量分析為標(biāo)準(zhǔn)，評價腫瘤切除程度。推薦分別在術(shù)后天、個月、個月、個月評價患者的評分、語言功能、運(yùn)動功能及生活質(zhì)量等。評價過程推薦采用神經(jīng)影像與行為量表相結(jié)合的方式。應(yīng)用喚醒手術(shù)直接皮質(zhì)及皮質(zhì)下電刺激技術(shù)定位和保護(hù)功能區(qū)，可顯著降低患者術(shù)后永久性神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率，術(shù)后暫時性神經(jīng)功能障礙多可在個月內(nèi)恢復(fù)。（級證據(jù)）。. 合并癲癇癥狀的腦膠質(zhì)瘤（）手術(shù)治療控制腦膠質(zhì)瘤相關(guān)癲癇腦膠質(zhì)瘤全切除優(yōu)于次全切除對術(shù)后癲癇的控制（級證據(jù)）。腦膠質(zhì)瘤全切除后大部分腦膠質(zhì)瘤相關(guān)癲癇患者能達(dá)到無癲癇發(fā)作，在安全可行的情況下，盡可能做最大程度病變切除，以利于術(shù)后癲癇控制（級證據(jù)）。術(shù)前有繼發(fā)性癲癇大發(fā)作及腫瘤有鈣化的膠質(zhì)瘤患者，術(shù)后癲癇預(yù)后更好（級證據(jù)）。與單純病變切除相比，應(yīng)用癲癇外科手術(shù)技術(shù)可以提高術(shù)后癲癇控制率，特別是顳葉腦膠質(zhì)瘤相關(guān)癲癇的患者，行腫瘤切除聯(lián)合鉤回、杏仁核選擇性切除和（或）顳葉前部皮質(zhì)切除后，更利于腦膠質(zhì)瘤相關(guān)癲癇的控制（級證據(jù)）。但是否保留海馬結(jié)構(gòu)，需結(jié)合患者對記憶以及學(xué)習(xí)能力的實(shí)際需求酌情考量。腦膠質(zhì)瘤引起的癲癇發(fā)作風(fēng)險與腫瘤累及的腦區(qū)有關(guān)（級證據(jù)）。功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除范圍相對有限，術(shù)后癲癇發(fā)生率也相對較高，應(yīng)充分利用現(xiàn)有技術(shù)，在保護(hù)腦功能的前提下，盡可能多地切除腫瘤，以減少術(shù)后癲癇發(fā)作（級證據(jù)）。對于慢性癲癇相關(guān)性腦膠質(zhì)瘤患者，建議酌情采用術(shù)中皮質(zhì)腦電圖（）或深部腦電（）監(jiān)測，指導(dǎo)癲癇灶切除范圍，以改善患者癲癇預(yù)后，提高長期癲癇治愈率（、級證據(jù)）。（）術(shù)中癲癇的控制累及腦功能區(qū)的腦膠質(zhì)瘤，在術(shù)中電刺激功能區(qū)定位時，存在一定的癲癇發(fā)作風(fēng)險（、級證據(jù)），當(dāng)術(shù)中腦電監(jiān)測或癥狀觀察提示患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作時，用冰林格氏液或冰生理鹽水沖洗局部可控制大部分癲癇發(fā)作（級證據(jù)）。 仍有癲癇持續(xù)發(fā)作者可以應(yīng)用抗癲癇藥物、鎮(zhèn)靜藥物或者肌松藥物終止發(fā)作（級證據(jù)）。（）難治性腦膠質(zhì)瘤相關(guān)癲癇的手術(shù)治療應(yīng)用抗癲癇藥物過程中出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)或加重常提示腫瘤進(jìn)展（級證據(jù)），腦膠質(zhì)瘤術(shù)后無癲癇發(fā)作較長時間后再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作，可能提示腫瘤復(fù)發(fā)（級證據(jù)）。腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)伴頻繁的藥物難治性癲癇發(fā)作時，綜合患者情況，可以手術(shù)治療。無復(fù)發(fā)的術(shù)后腦膠質(zhì)瘤伴頻繁癲癇發(fā)作，可按照難治性癲癇進(jìn)行全面評價，對于藥物難治性腦膠質(zhì)瘤相關(guān)癲癇且明顯影響生活質(zhì)量，可考慮手術(shù)（級證據(jù)）。（二）放射治療放射治療通常是在明確腫瘤病理后，采用直線加速器，常規(guī)分次，擇機(jī)進(jìn)行，立體定向放療（）不適用于腦膠質(zhì)瘤的初治。. 高級別腦膠質(zhì)瘤手術(shù)是基礎(chǔ)治療，放化療等是不可或缺的重要治療手段，高級別膠質(zhì)瘤術(shù)后放療可以取得顯著的生存獲益（級證據(jù)）。（）放療時機(jī)高級別膠質(zhì)瘤生存時間與放療開始時間密切相關(guān)，術(shù)后早期放療能有效延長高級別膠質(zhì)瘤患者的生存期，強(qiáng)烈推薦術(shù)后盡早（手術(shù)后周）開始放療（級證據(jù)）。（）放療技術(shù)推薦采用三維適形（） 或適形調(diào)強(qiáng)技術(shù)（），常規(guī)分次，適形放療技術(shù)可提高靶區(qū)劑量的覆蓋率、適形度及對正常組織保護(hù)，縮小不必要的照射體積，降低晚期并發(fā)癥發(fā)生率（級證據(jù)），放療前圖像驗(yàn)證（或）是放療質(zhì)控不可缺少的環(huán)節(jié)。（）放療劑量推薦放射治療照射總劑量為 ， 次，分割次，每日次，腫瘤體積較大和（或）位于重要功能區(qū)及 級間變性膠質(zhì)瘤，可適當(dāng)降低照射總劑量（級證據(jù)）。盡管或具有提高靶區(qū)適形度、減少正常組織受量，最大限度地縮小照射體積，能夠給予靶區(qū)更高的放療劑量，但提高劑量后的療效尚未得到證實(shí)，盲目提高照射總劑量或提高分次量，應(yīng)十分慎重。（）靶區(qū)確定高級別膠質(zhì)瘤放療靶區(qū)爭議至今，其焦點(diǎn)主要是最初的臨床靶區(qū)（）是否需要包括瘤周的水腫區(qū)，美國腫瘤放射治療協(xié)會（） 推薦 需包括瘤周水腫區(qū)外 區(qū)域，給予 ，縮野后需在大體腫瘤靶區(qū)（）外擴(kuò) ，劑量增至 。年美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（）指南推薦 增強(qiáng)或 異常信號為，外擴(kuò)形成級膠質(zhì)瘤的，而外擴(kuò)形成的 。外擴(kuò)形成；而顯示的水腫區(qū)建議包括在一程的中（ ），二程增量區(qū)（： ）應(yīng)僅僅包括殘余腫瘤或術(shù)后瘤腔外擴(kuò) 形成的。期臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)包或不包水腫區(qū)在腫瘤控制和生存期上無明顯差異，歐洲癌癥研究和治療組織（）推薦的 設(shè)定并不強(qiáng)調(diào)一定要包括所有瘤周水腫區(qū)。靶區(qū)勾畫原則是在安全的前提下，盡可能保證腫瘤達(dá)到 的照射劑量，應(yīng)參考術(shù)前、術(shù)后，正確區(qū)分術(shù)后腫瘤殘存與術(shù)后改變，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)靶區(qū)位置、體積、患者年齡、評分等因素綜合考慮，靈活運(yùn)用以上關(guān)于靶區(qū)設(shè)定的建議，平衡照射劑量、體積與放射性損傷之間的關(guān)系。（）聯(lián)合放化療放療和 同步應(yīng)用：① ：強(qiáng)烈推薦成人初治者放療聯(lián)合（ ）同步化療，并隨后６個周期 輔助化療，在放療中和放療后應(yīng)用，顯著延長患者生存期（級證據(jù)），這一協(xié)同作用在啟動子區(qū)甲基化患者中最為明顯（級證據(jù)）。② 間變性腦膠質(zhì)瘤：對于存在聯(lián)合缺失的患者對化療和放療更敏感（級證據(jù)），放療聯(lián)合化療是一線治療方案（級證據(jù)），目前對 Ⅲ級腫瘤的治療初步顯示療效（級證據(jù)），而且副反應(yīng)更少。研究、放療、聯(lián)合缺失三者關(guān)系的２項大型臨床隨機(jī)實(shí)驗(yàn)正在進(jìn)行中，中期結(jié)果顯示：對于無聯(lián)合缺失者，放療聯(lián)合個周期化療，顯著改善患者生存期。和啟動子區(qū)突變與預(yù)后密切相關(guān)，野生型伴或不伴啟動子區(qū)突變患者，臨床預(yù)后最差，應(yīng)加強(qiáng)放化療強(qiáng)度，在 級膠質(zhì)瘤中也同樣存在這樣的現(xiàn)象。間變性膠質(zhì)瘤放療應(yīng)根據(jù)患者具體情況，包括一般狀態(tài)、分子生物學(xué)標(biāo)記和治療需求等采用個體化治療策略，治療選擇包括術(shù)后單純放療、放療結(jié)合同步和（或）輔助化療等。. 低級別腦膠質(zhì)瘤低級別膠質(zhì)瘤術(shù)后放療適應(yīng)證、最佳時機(jī)、放療劑量等一直存在爭議，目前通常根據(jù)患者預(yù)后風(fēng)險高低來制訂治療策略。（）危險因素：年齡≥歲、腫瘤未全切除，腫瘤體積大，術(shù)前神經(jīng)功能缺損，野生型等是預(yù)后不良因素。對于腫瘤未全切除或年齡≥歲的患者，推薦積極行早期放療和（或）化療。年齡歲且腫瘤全切除的患者，可以選擇密切觀察，腫瘤進(jìn)展后再治療。（）放療劑量：強(qiáng)烈推薦低級別膠質(zhì)瘤放療的總劑量為 ，但這個劑量是否適合野生型低級別膠質(zhì)瘤患者還未知，推薦分次劑量 （級證據(jù)）。分次劑量超過 會增加發(fā)生遠(yuǎn)期認(rèn)知障礙的風(fēng)險（級證