【文章內(nèi)容簡介】 、根據(jù)調(diào)查結(jié)果，你如何對該地區(qū)進行健康教育 ? （ 1）合理膳食，限鹽；（ 2）增加體力活動，控制體重；（ 3）戒煙、限酒；保持心態(tài)平衡等；（ 4）定期監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑服藥。 試題 題目 1： 1993 年 6 月 13 日，某校學生約 450 人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后 ~4 小時內(nèi)有 232 人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達 20 余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復。 問題： 1．你對本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)。 2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中的注意要點。 3．食物中毒調(diào)查報告的主要內(nèi)容。 答題要點 : 1．初步診斷： 食物中毒 ， 診斷依據(jù)： (1)中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的有毒食品 (2)病人臨床癥狀基本相同 (3)潛伏期短、發(fā)病集中等 2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中應注意 (1)可疑食品采集過程中應注意無菌操作 (2)樣品貯藏和運輸過程中應注意及時送檢，不能及時 送檢時應冷藏保存 3．食物中毒調(diào)查報告的主要內(nèi)容： (1)食物中毒發(fā)生經(jīng)過 (2)臨床和流行病學特點、治療和病人預后情況 (3)分析和結(jié)論（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴發(fā)的原因與條件、檢驗結(jié)果、最后診斷） (4)控制和預防措施 問題： （主要內(nèi)容）。 ？ ，應進行的現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容有哪些？ 答題要點 : 1．個案調(diào)查表： (1)被調(diào)查者的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）； (2)發(fā)病情況（發(fā)病時間及主要癥狀等）及治療情 況； (3)發(fā)病前 24～ 48 小時內(nèi)食物攝入情況； (4)臨床及實驗室檢驗結(jié)果 (5)調(diào)查時間、調(diào)查地點、調(diào)查人。 2．應采集的樣品 (1)剩余的甜牛奶（學校發(fā)剩的、學生喝剩的及領(lǐng)到未喝的，工廠庫存的同一批號的）； (2)病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液； (3)食品加工用具、容器的涂抹； (4)食品加工人員手涂抹。 3．現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容 (1)中毒病人和同一場所進餐者的個案調(diào)查 (2)對可疑中毒食品加工場所的現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查 問題： ？ ，應采取哪 些措施？ 答題要點 : 1．初步診斷；食物中毒。 2．接到報告后，應采取的措施： (1)及時報告上級衛(wèi)生行政部門； (2)對病人采取急救措施（解毒、排毒、對癥治療等）； (3)對可疑有毒食品采取控制處理措施（封存、追回、無害化處理等）； (4)對中毒場所的處理措施：（根據(jù)食物中毒的性質(zhì)，對中毒場所采取相應的措施）。 3．調(diào)查方案： (1)調(diào)查目的； (2)調(diào)查方法； (3)調(diào)查內(nèi)容； (4)調(diào)查表格的設(shè)計。 題目 2： 1998 年 5 月 30 日中午，某市一大學有 400多學生在該校食堂進餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當日下午 17 時開始，學生中陸續(xù)有 100 多人到校醫(yī)看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般 58 次），頭痛、體溫升高多在 38 度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。你應該如何調(diào)查處理。 問題： 這是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？ 答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù)：（ 1）中毒病人在相同的時間有共同的食物食用史；（ 2）病人的臨床癥狀基本相同；（ 3）潛伏期 短、集中發(fā)病。 請你在調(diào)查處理前制定一個調(diào)查方案（包括幾個方面，扼要講明即可）。 答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對照、隊列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計。 應采集哪些樣品，檢驗的項目包括哪些內(nèi)容？ 應采集的樣品：剩余的各種食物；病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液； 食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹； 食物的檢驗項目應包括：①微生物（細菌）②理化（脲酶）。 食物中毒應該調(diào)查那些內(nèi)容（主要項目）？ 答：（ 1） 病人和同進餐者的調(diào)查； （ 2） 可疑中毒食品加工現(xiàn)場； 題目 3： 2020年 7月 1 日午，某大學有 400 多學生在該校第一食堂進餐。食譜為雞蛋炒韭菜、胡蘿卜肉丁、西紅柿炒雞蛋、西葫蘆等，主食為米飯、大餅。當日下午 17 時開始，學生中陸續(xù)有 100 多人到校醫(yī)院看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般 5～ 8 次），頭痛、體溫升高多在 38℃以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者中午均在該校第一食堂用餐。中午沒有在該食堂用餐者，沒有發(fā)病報告。 問題： 派你前往該學校食堂進行衛(wèi)生學調(diào)查，請?zhí)岢鰧Ρ景缚梢墒称返?加工制作過程 進行衛(wèi)生學調(diào)查的主要內(nèi)容： （ 1）可疑食品的加工制作情況： a）可疑食品的原料及其來源； b）加工環(huán)境衛(wèi)生； c）用具衛(wèi)生； d）加工方法； e）加工過程； f）儲存條件和時間； g）剩余食品是否再徹底加熱后食用等。 （ 2）加工人員的情況（健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識培訓等）； （ 3）采集樣品。 進行上述調(diào)查時，你需要采集哪些樣品進行檢驗 ? （ 1）剩余食品、食品原（配）料； （ 2）食品加工的用具和食品容器等（刀、墩、案板、盆、盤、碗）涂抹； （ 3）操作人員的手涂抹； （ 4）操作人員的血及便。 試題 題 目 1：某男從 1997 年 11 月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康，無家族血液病史。一年后開始自覺頭暈、頭痛、乏 力、鼻出血，四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑，于 1999 年 3 月 1 日到醫(yī)院門診部檢查，結(jié)果為白細胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續(xù)返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側(cè)鼻孔、牙齦出血，于 3 月 12 日再次到醫(yī)院求醫(yī)，診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。 問題： 1．慢性苯中毒有幾種？除實驗室指標外，各種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點？ 2．撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報告提綱。 答題要點 : （ 1）慢性輕度中毒：觀察對象無苯中毒的臨床表現(xiàn)； 有 頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀； （ 2）慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和 (或 )出血傾向； （ 3）慢性重度中毒：出現(xiàn)下列之一者： a)全血細胞減少癥； b)再生障礙性貧血； c)骨髓增生異常綜合征； d)白血病。 2．撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報告提綱： （ 1）生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所生產(chǎn)的三廢； （ 2）監(jiān)測作業(yè)場所空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的結(jié)果； （ 3）作業(yè)場所的防護措施狀況； （ 4）作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果； （ 5）個人防護用品的使用狀況及個人衛(wèi)生狀況； （ 6）病因分析； （ 7）建議應采取的預防措施。 題 目 2： 2020年 8月 20 日下午，某化工廠 數(shù)名工人到該廠職工醫(yī)院看病。自述頭痛、頭暈、流淚、咽痛、個別有神志恍惚，經(jīng)詢問都是本廠噴漆車間工人，最近幾天，噴漆任務(wù)重，加班。你如何調(diào)查處理？ 問題： 這是一起苯中毒事故，主要根據(jù)是什么？ 答：臨床癥狀、接觸苯作業(yè)的職業(yè)史（發(fā)病者都是近幾天噴漆加班者）、檢測噴漆車間的苯濃度、實驗室檢查（血常規(guī)或骨髓學檢查）。 苯中毒應調(diào)查哪些內(nèi)容？ 答：①接報告，做好記錄，向有關(guān)領(lǐng)導匯報；②調(diào)查前準備；③現(xiàn)場調(diào)查：苯中毒的發(fā)生經(jīng)過情況（事故發(fā)生的時間、地點、崗位、生產(chǎn)工藝過程；各種原材料、泄露物和性質(zhì)、 種類、數(shù)量和地址；污染波及范圍及氣象條件；現(xiàn)場人員受害及救護情況；事故發(fā)生對人的健康狀況影響）；發(fā)病的主要臨床癥狀；檢查噴漆車間的苯濃度；采患者全血作血象檢查；工作人員的防護措施。 題 目 3： 某汽配廠組裝車間， 20 多名工人某日為突擊完成任務(wù)集中噴漆，使用大量硝基漆和稀料。當日下午，大部分工人出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐、流淚、咽痛、個別有神志恍惚，甚至暈倒在地，該廠醫(yī)務(wù)室醫(yī)師立即將患者送醫(yī)院搶救。輕患者在醫(yī)務(wù)室進行治療，并隨即報告所在地衛(wèi)生防疫部門。 問題： 哪些行業(yè)易于發(fā)生苯中毒 ? （ 1）石油裂解；（ 2）煤焦油分餾；（ 3）作為化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、藥物、農(nóng)藥、合成纖維、（ 4）合成橡膠、合成塑料、合成染料等；（ 5）作為有機溶劑大量用于油漆的制造及噴漆時的稀釋劑；（ 6）制造粘合劑及粘合劑的使用（制鞋、箱包）；（ 7）印刷工業(yè) 急性苯中毒的預防措施有哪些 ? （ 1）用無毒或低毒物質(zhì)代替苯，如使用無苯稀料；印刷業(yè)用汽油代替苯；制鞋工業(yè)使用無苯膠…（ 2）有苯作業(yè)與無苯作業(yè)隔離；不具備一定條件時要避免過于集中的大批量生產(chǎn)；（ 3）在密閉或通風不良處作業(yè)，除加強通風及個人防護（佩戴防苯口罩或氧氣呼吸器）外 ；應在腰間束縛救護帶，外面有人監(jiān)護，一旦有不適時可及時救出；（ 4）制定操作規(guī)程并嚴格執(zhí)行；（ 5）通風排毒；（ 6）定期檢測及進行職業(yè)性健康檢查等；（ 7）要進行上崗前職業(yè)性健康體檢，避免患有作業(yè)禁忌證者上崗。 試題 題 目 1：某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè) 3 年， 2 年前開始出現(xiàn)間斷頭暈、口腔內(nèi)經(jīng)常有甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時伴有腹痛，去醫(yī)院職業(yè)病科就診。經(jīng)檢查，診斷結(jié)果為慢性輕度鉛中毒。 問題： 1．慢性鉛中毒的診斷主要需要那些依據(jù)？ (1)了解該患者的職業(yè)史； (2)調(diào)查該廠生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境，測定作業(yè) 場所空氣中的鉛濃度； (3)同作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果； (4)癥狀與體征及實驗室檢查結(jié)果。 2．慢性輕度鉛中毒的診斷標準及處理原則： 慢性輕度中毒診斷標準： 常有輕度類神經(jīng)征，可伴有腹脹、便秘等癥狀，化驗檢查 血鉛 或 尿鉛 量增高（ 血鉛 ≥ mol/L 或尿鉛≥ mol/L）， 具有下列一項表現(xiàn)者 ，即可診斷輕度中毒： (1)尿中δ－ ALA≥ mol/L(2)糞卟啉半定量≥（ + +） (3)血紅細胞 FEP≥ mol/L 或紅細胞 ZPP≥ mol/L。診斷性驅(qū)鉛試驗后尿鉛 ≥ mol/L 者，也可作為診斷輕度中毒的單獨依據(jù)。 （ 2）慢性輕度鉛中毒的處理原則 ： 使用金屬絡(luò)和劑進行驅(qū)鉛治療，驅(qū)鉛首選藥物為依地酸二鈉鈣；觀察對象：可繼續(xù)工作， 36 月復查。對生產(chǎn)環(huán)境提出密閉、通風的改進建議，降低鉛煙塵濃度，對作業(yè)工人進行健康教育，使用有效的勞保用品，改善衛(wèi)生習慣，定期健康查體等一系列改進措施。 題 目 2 某陶瓷涂料廠勞動者因全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、口內(nèi)有金屬味、神經(jīng)衰弱、腹部隱痛、有時有腹絞痛（臍周圍），去醫(yī)院就診，醫(yī)院將病人轉(zhuǎn)至職業(yè)病防治院，最后確診為慢性中度鉛中毒。 問題： 診斷慢 性鉛中毒需要什么樣的機構(gòu)及醫(yī)師才能進行診斷 ? 由省級衛(wèi)生行政部門批準的具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔； 3 名以上（含 3 名）取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。 職業(yè)接觸限值 MAC 代表什么意義 ? MAC 為最高容許濃度； MAC 指工作地點、在一個工作日內(nèi)、任何時間均不應超過的濃度。 試題 題 目 1： 某日一水廠附近的居民陸續(xù)反映自來水有柴油味。該水廠采用某河流為水源。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，水廠水源上游約l5km 處的工地輸油管于前日夜里被人為損壞未及時發(fā)現(xiàn)，約 噸泄漏的柴油順著沿岸邊坡滲透進入河流。 問題： 發(fā)生事故后應采取哪些應急措施 ? （ 1）立即停止供水，啟動應急供水方案；（ 2）阻斷污染源，清除污染物； 3）對水源水和末梢水的水質(zhì)進行動態(tài)監(jiān)測。 接到這樣的突發(fā)事件報告后，應詢問和記錄哪些內(nèi)容 ? （ 1）事件發(fā)生的時間、地點、單位；（ 2）中毒或死亡病例的人數(shù)；（ 3）已采取的措施和急需解決的問題；（ 4）報告人及聯(lián)系方式。 題 目 2：某日下午 3 時，某公司員工飲用物業(yè)供應的茶水后覺得有異種咸味。一些人員停止飲用，但仍有 10 人繼續(xù)飲用茶水。 1 小時后， 10 人相繼出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、繼而頭痛、乏力、發(fā)紺、寒 戰(zhàn)、胸悶、眩暈等癥狀。該公司飲用水由樓頂?shù)乃涠喂┧?。?jīng)檢驗，供應的茶水中亞硝酸鹽含量高達 784mg／ L,嚴重超標。茶爐水及樓頂?shù)乃渌幸矙z出極高濃度的亞硝酸鹽。調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，進入樓頂有一加鎖的防盜門，樓頂?shù)娘嬘盟渖w未加鎖，與其相鄰的是一飯店空調(diào)系統(tǒng)的膨脹水箱。當日 11 時左右，在無人陪伴的情況下，負責空調(diào)系統(tǒng)保養(yǎng)的某公司一位職工，誤將 25kg 以亞硝酸鈉為主要成分的管道除垢劑投進了飲用水箱。初步判定為飲用水污染引起的亞硝酸鈉中毒。 問題： 主要判定依據(jù)是什么 ? （ 1）飲用水有咸味且在飲用水和茶水中均檢出 高濃度的亞硝酸鹽；（ 2）繼續(xù)飲用茶水者出現(xiàn)相似的癥狀；（ 3）發(fā)病時間在向水箱誤投亞硝酸鈉之后。 應采取哪些控制和預防措施 ? （ 1）徹底清洗消毒水箱；（ 2）救治病人；（ 3）對飲用水進行監(jiān)測；（ 4）按照二次供水衛(wèi)生規(guī)范的要求，嚴格規(guī)范日常管理。 題 目 3： 某小區(qū)一棟居民樓有 10 人突然發(fā)生腹瀉、腹痛癥狀，經(jīng)過現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該棟樓消防用水與飲用水合用一個水箱，且泄水管破裂。 問題： 飲用水污染引起的腹瀉主要依據(jù)是： （ 1） 飲用水受到污染 （ 2） 飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀 （ 3） 進一步確診 ,采水樣檢測及患 者糞便檢測 請 撰寫調(diào)查報告 ： （ 1） 飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過 （ 2） 飲用水及病人糞便檢測結(jié)果 （ 3） 污染事故原因分析