【正文】 宴用水取自該家自用井；（ 3）病人均表現(xiàn)典型的傷寒臨床癥狀。至 7 月 10 日陸續(xù)出現(xiàn) 10 例相同癥狀的病人，截至到 7 月下旬總共發(fā)生 48 例病人。 問題 你準(zhǔn)備對收集的資料進(jìn)行哪些分析 ? （ 1）描述三間分布（時(shí)間、年齡、性別、居住地是否在井周圍）； （ 2）計(jì)算各種罹患率； （ 3）暴露與未暴露可疑飲水史的概率比較； （ 4）確認(rèn)爆發(fā)疫情。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為井水，該井衛(wèi)生無人管理，人畜共用。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報(bào)告后，采取以加強(qiáng)飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。該村村民 飲用深井水和一池塘水。 、報(bào)告。 答題要點(diǎn)： 擬采用暴發(fā)調(diào)查的步驟，主要包括： 1．核實(shí)診斷，確定暴發(fā)： 對報(bào)告病例結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析判斷，作出初步診斷，確定首例和首批病人。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。 c 分析資料 確定疫情性質(zhì)找出流行特征 ， 提出流行因素假設(shè) ， 計(jì)算各種罹患率 ， 描述疾病三間分布 。 采樣的目的：在找致病因子霍亂弧菌等腸道致病菌。 （ 3）調(diào)查內(nèi)容 a 核實(shí)診斷（臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行病學(xué)依據(jù)）臨床：無痛性腹瀉實(shí)驗(yàn)室：（采樣） 采樣的品種： 病人密切接觸者、自來水廠工人的糞便；廠自備自來水廠的水源水、末梢水；媒介生物（蒼蠅、蟑螂）；可疑食品 采送樣注意項(xiàng)：適時(shí)：糞便標(biāo)本在使用有效抗生素前采，采集河溝污水時(shí)要在太陽剛出前后。 調(diào)查方案的內(nèi)容 ： （ 1）調(diào)查目的 ： 核實(shí)診斷 ， 確定疫情性質(zhì)（散發(fā)暴發(fā)）、描述疾病分布征（三間分布）、 查明傳染來源和暴露的易感人群、采取針對性預(yù)防控制措施，有效控制疫情。 立即向有關(guān)方面領(lǐng)導(dǎo)作出疫情報(bào)告。工人大多數(shù)人有喝生水的習(xí)慣。 ） 經(jīng)血液檢查，艾滋病病毒抗體確證試驗(yàn)（蛋白印跡試驗(yàn)）為陽性者，可診斷為艾滋病病毒感染者；通常根據(jù)感染者的臨床癥狀判斷和經(jīng)血液檢查 CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)小于200/mm3 時(shí)，可診斷為艾滋病病人。 CD4+T淋巴細(xì)胞是 HIV 感染的主要靶細(xì)胞，而其本身又是免疫反應(yīng)的中心細(xì)胞； CD8+T 淋巴細(xì)胞是免疫反應(yīng)的效應(yīng)細(xì)胞。 設(shè)計(jì)制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預(yù)對象免費(fèi)發(fā)放，同時(shí)將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預(yù)對象面對面培訓(xùn)； 培訓(xùn)重點(diǎn)人物 (負(fù)責(zé)人及領(lǐng)班 )，使他們更好直接影響服務(wù)小姐； 開展同伴教育；進(jìn)行有關(guān)艾滋病知識、安全套使用的培訓(xùn) ；通過當(dāng)?shù)?廣播電臺相關(guān)欄目， 播放有 關(guān)艾滋病防治知識；開設(shè)個(gè)人電話咨詢，對干預(yù)對象公布咨詢電話，隨時(shí)解答相關(guān)問題。 試題 題目：某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)性行為傳播 HIV 感染者人數(shù)增長較快。自 2020 年 1 月 1 日起，該區(qū)各學(xué)校均由同一供餐公司供應(yīng)營養(yǎng)午餐。 1 中毒分為哪幾種， WBC在其診斷中有何意義？ 答：三類： ① 細(xì)菌性中毒 ② 有毒動植物中毒 ③ 化學(xué)性食物中毒 WBC是指白細(xì)胞，是炎癥指標(biāo)，特別是應(yīng)用于苯中毒， WBC 值會低于正常值。 1簡述血吸蟲病的預(yù)防措施。③建議與患病接觸頻繁者進(jìn)行相關(guān)檢查，盡量注射疫苗保護(hù)。 疫苗接種的一般反應(yīng)及處理原則。 簡述糞便標(biāo)本的采集方法及儲運(yùn)要求。 （滿分值 40 分，考試時(shí)間 15 分鐘。） 常見問題： 描述性研究資料、分析性資料應(yīng)如何收集？ 答：⑴ 描述性研究資料：采用現(xiàn)況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）收集資料； ⑵ 分析性資料： ① 病例對照（現(xiàn)場詢問、調(diào)查表、采樣）② 隊(duì)列（現(xiàn)場、追蹤、隨訪、 監(jiān)督） ③ 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（恰當(dāng)選擇對象、隨機(jī)、篩選）。 答：不同部位取新鮮標(biāo)本（最好含異常樣本）→潔凈干燥 （保溫）保存運(yùn)送→立即檢驗(yàn)。 答：一般反應(yīng)：局部（紅腫熱痛）、全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。 鉤蟲病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？ 答：① 傳染源（病人和帶蟲者的病原學(xué)檢查）；②傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便）；③易感人群（個(gè)人防護(hù)、治療及管理糞便）。 答：①控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；②切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護(hù)水源）；③保護(hù)易感人群（個(gè)人防護(hù)）。 1 職業(yè)病接觸上分為哪幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。 問題：１．這次疫情調(diào)查的目的是什么？ ２．根據(jù)你對這次疫情的初步印象，設(shè)計(jì)一份調(diào)查表。針對上述現(xiàn)狀，欲對該市娛樂場所服務(wù)小姐進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。 （ 3）干預(yù)后調(diào)查：通過實(shí)施干預(yù)措施后，調(diào)查員對目標(biāo)場所服務(wù)小姐采用與基線訪談相同的問卷進(jìn)行干預(yù)后的調(diào)查，如實(shí)填寫。正常人的 CD4+T淋巴細(xì)胞約占總的 T 淋巴細(xì)胞的 65%， CD8+T 淋巴細(xì)胞約占 35%。 流行病學(xué)調(diào)查：傳染來源，感染的途徑，性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等 試題 題目 1：地處縣城郊的某某工廠，有職工 1500 人，除少數(shù)居住廠外，絕大部分都住廠內(nèi)職工宿舍。 8 月 5 日至 8 月 12 日廠內(nèi)先后發(fā)生 62 例腹瀉病人，大便呈黃水樣，無明顯里急后重感，多數(shù)無腹痛、僅個(gè)別有低熱、嘔吐。 立即著手做好調(diào)查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。 （ 2）調(diào)查方法 ： 病例對照調(diào)查 a 在明確調(diào)查目的的基礎(chǔ)上，廣泛探索危險(xiǎn)因素（水、食物、媒介、生物、接觸、外出史等）。 適量：水、糞便標(biāo)本不宜過多。診斷：查找流行因素：以便采取相應(yīng)措施。 d 驗(yàn)證假設(shè) e 采取針對性預(yù)防控制措施 ① 基本措施 —— 健康教育。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時(shí)管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。以往廠內(nèi)每月偶 爾發(fā)生 1～2 例腹瀉病人。 2．初步調(diào)查，提出假設(shè)： 調(diào)查首例病人的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病前后的活動情況；收集病人標(biāo)本、接觸者標(biāo)本、飲用水標(biāo)本并及時(shí)送檢；環(huán)境情況調(diào)查：人群密度、水源和食品供應(yīng)、糞便管理等。 試題 題目 1： 某縣某村 2020 年 4 月 2 日～ 6月 17 日發(fā)生傷寒暴發(fā)。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。 問題：１．從收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？ ２．為分析該次暴發(fā)的原因，實(shí)施病例對照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮哪些方面？ 答題要點(diǎn)： 1．分析的主要內(nèi)容： （ 1）計(jì)算各種罹患率； （ 2）描述三間分布（時(shí)間、年齡、性別、家庭、居住地等）； （ 3）暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較； （ 4）確認(rèn)暴發(fā)疫情； 2．實(shí)施病例對照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮以下方面： （ 1）提出可疑危險(xiǎn)因素（飲水、食物、接觸）； （ 2）確定對照的條件（年齡、性別、居住位置等），選擇對照。首例病人趙某 6 月 12 日發(fā)病，病前兩月曾外出打工，發(fā)病前 2 周返家，病人 排泄物污染的衣物經(jīng)常被拿到井邊洗涮，污水隨處傾倒。 根據(jù)這起疫情的性質(zhì)，你如何進(jìn)行疫情報(bào)告 ? 屬乙類傳染病爆發(fā)疫情，在疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的同 時(shí)，還應(yīng)立即電話或傳真報(bào)告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者均為參加婚宴就餐者，未參加婚宴就餐者無一人發(fā)??；本次婚宴用水均取自該家的自用井。 需采集以下標(biāo)本：（ 1）血液標(biāo)本：細(xì)菌培養(yǎng)、血清肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn) O抗體檢測；（ 2）糞便標(biāo)本；細(xì)菌培養(yǎng) 對調(diào)查資料進(jìn)行初步分析 （ 1）疾病三間分布；（ 2）罹患率，推測病例潛伏期；（ 3）病人臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果；（ 4）可疑的病因、發(fā)病因素。首例病人趙某 5 月 10 日發(fā)病，病前兩月曾外出打工，發(fā)病前 2 周返家，病人排泄物污染的衣物經(jīng)常被拿到井邊洗涮，污水隨處傾倒。 題目 5： 2020 年 9 月 23 日下午，某市疾病預(yù)防控制中心接到縣中心醫(yī)院電話報(bào)告，該院醫(yī)生在 9月 15日至 23日上午的門診時(shí)先后發(fā)現(xiàn) 18 例癥狀相似的病人，均表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同時(shí)伴有皮疹和肝脾腫大，肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn) O抗體陽性。 爆發(fā)：短時(shí)間局部區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)大量癥狀類似的病人，有相同的傳染源和／或傳播途徑，且病人常同時(shí)出現(xiàn)在疾病的最長潛伏期內(nèi) (7~23 天 )。 （ 1）在疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的同時(shí)，還應(yīng)立即電話或傳真報(bào)告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。 1990 年以來，全國 EHF 發(fā)病率又有所抬頭。 2．要研究內(nèi)容包括： (1)確定研究地區(qū)及研究對象：可采用分層整群抽樣的方法從全市若干個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的研究對象； (2)當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰? (EHF)的發(fā)病狀況：人群發(fā)病特征（年齡、性別、職業(yè)等）、時(shí)間分布特點(diǎn)、地區(qū)分布狀況等， 以及影響分布的主要相關(guān)因素 ； (3)人群流行性出血熱 (EHF)病毒的感染狀況：檢測人血清中 EHFIgG 抗體； (4)當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰幔?EHF）病毒在鼠間的 感染狀況：鼠肺標(biāo)本中 EHF 病毒抗原、抗體的檢測； (5)資料的整理與分析。 問題： 疫情調(diào)查中你認(rèn)為要收集哪些主要資料 ? （ 1）人口學(xué)資料；（ 2）自然因素、社會經(jīng)濟(jì)情況；（ 3）疾病資料（歷年和當(dāng)年本地區(qū)和周邊地區(qū)流行性出血熱發(fā)病情況）（ 4）有關(guān)宿主動物的情況；（ 5）有關(guān)媒介昆蟲情況；（ 6）有 關(guān)本病的預(yù)防接種情況?？h防疫站 10 月 20 日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。由 于對患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，至 10 月底疫情蔓延至鎮(zhèn)上小學(xué)及本鄉(xiāng) 37 個(gè)村，累計(jì)發(fā)病 225 例，現(xiàn)派你前往處理疫情。 試題 題目：地處大陸城市的某大學(xué)， 2020 年注冊在校的學(xué)生有 23750 名，欲了解該校大學(xué)生肺結(jié)核的感染狀況，為結(jié)核病的防治工作提供依據(jù)，進(jìn)行了本次研究。 2．根據(jù)調(diào)查結(jié)果，主要采取以下預(yù)防控制措施 ： （ 1）對于結(jié)素反應(yīng)陰性者，應(yīng)予以接種卡介苗； （ 2）對查出的病人應(yīng)及時(shí)而妥善地安排治療，實(shí)施醫(yī)學(xué)管理； （ 3）加強(qiáng)結(jié)核病相關(guān)知識的宣傳教育； （ 4）培養(yǎng)公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生意識，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣 。 2．（ 1）一般情況調(diào)查； （ 2）甲狀腺檢查； （ 3）尿碘測定； （ 4）食鹽碘含量測定； （ 5）飲用水水 碘含量測定； 試題 題目：某縣為血吸蟲病區(qū)，經(jīng)過幾年綜合性防制措施的實(shí)施，疫情有所控制，現(xiàn)欲對該地區(qū)進(jìn)行抽樣調(diào)查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。為了了解目前農(nóng)村人群腸道寄生蟲感染情況，于 2020 年在該縣開展了腸道寄生蟲感染狀況的調(diào)查。 3．研究對象的選擇：在該縣范圍內(nèi)采取隨機(jī)抽取的方法確定研究對象。 6．調(diào)查表的設(shè)計(jì)：包括全部研究內(nèi)容。 10．研究報(bào)告。 ： (1)病例組與對照組的均衡性檢驗(yàn)：可采用 t 檢驗(yàn)、 χ 2 檢驗(yàn)、 U 檢驗(yàn)等； (2)因素與高血壓疾病的關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)：可采用 χ 2 檢驗(yàn)反應(yīng)有無關(guān)聯(lián)，用 OR 及 OR95％ CI 表示關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度； (3)采用多因素分析方法排除各因素間的混雜作用，確定對高血壓發(fā)生意義重大的因素； (4)進(jìn)行資料的分層分析、分級分析。了解疾病的現(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素做抽樣調(diào)查即可；普查需要大量人力、物力、財(cái)力；調(diào)查質(zhì)量不易控制。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。 答題要點(diǎn) : 1．初步診斷： 食物中毒 ， 診斷依據(jù)： (1)中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過某種共同的有毒食品 (2)病人臨床癥狀基本相同 (3)潛伏期短、發(fā)病集中等 2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運(yùn)輸過程中應(yīng)注意 (1)可疑食品采集過程中應(yīng)注意無菌操作 (2)樣品貯藏和運(yùn)輸過程中應(yīng)注意及時(shí)送檢，不能及時(shí) 送檢時(shí)應(yīng)冷藏保存 3．食物中毒調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容： (1)食物中毒發(fā)生經(jīng)過 (2)臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)、治療和病人預(yù)后情況 (3)分析和結(jié)論（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴發(fā)的原因與條件、檢驗(yàn)結(jié)果、最后診斷） (4)控制和預(yù)防措施 問題： （主要內(nèi)容）。 2．接到報(bào)告后，應(yīng)采取的措施： (1)及時(shí)報(bào)告上級衛(wèi)生行政部門； (2)對病人采取急救措施（解毒、排毒、對癥治療等）； (3)對可疑有毒食品采取控制處理措施（封存、追回、無害化處理等）； (4)對中毒場所的處理措施：（根據(jù)食物中毒的性質(zhì)，對中毒場所采取相應(yīng)的措施）。當(dāng)日下午 17 時(shí)開始，學(xué)生中陸續(xù)有 100 多人到校醫(yī)看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般 58 次），頭痛、體溫升高多在 38 度以上。判斷依據(jù)：（ 1）中毒病人在相同的時(shí)間有共同的食物食用史；（ 2）病人的臨床癥狀基本相同；（ 3）潛伏期 短、集中發(fā)病。 食物中毒應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容（主要項(xiàng)目）？ 答：（ 1） 病人和同進(jìn)餐者的調(diào)查； （ 2） 可疑中毒食品加工現(xiàn)場； 題目 3： 2020年 7月 1 日午，某大學(xué)有 400 多學(xué)生在該校第一食堂進(jìn)餐。中午沒有在該食堂用餐者，沒有發(fā)病報(bào)告。 試題 題 目 1：某男從 1997 年 11 月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。 問題： 1．慢性苯中毒有幾種？除實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)外，各種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點(diǎn)？ 2．撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱。自述頭痛、頭暈、流淚、咽痛、個(gè)別有神志恍惚，經(jīng)詢問都是本廠噴漆車間工人，最近幾天，噴漆任務(wù)重，加班。當(dāng)日下午，大部分工人出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐、流淚、咽痛、個(gè)別有神志恍惚，甚至?xí)灥乖诘?，該廠醫(yī)務(wù)室醫(yī)師立即將患者送醫(yī)院搶救。經(jīng)檢查，診斷結(jié)果為慢性