【正文】 第一考站：疾病與危險因素的調(diào)查與處理 。 （滿分值 40 分，考試時間 15 分鐘。） 常見問題： 描述性研究資料、分析性資料應(yīng)如何收集？ 答：⑴ 描述性研究資料：采用現(xiàn)況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）收集資料； ⑵ 分析性資料： ① 病例對照（現(xiàn)場詢問、調(diào)查表、采樣）② 隊列（現(xiàn)場、追蹤、隨訪、 監(jiān)督） ③ 流行病學(xué)實驗（恰當(dāng)選擇對象、隨機、篩選）。 2 抽樣調(diào)查時樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？ 答：現(xiàn)況：①預(yù)期現(xiàn)患率 ②結(jié)果精確性；對照：①人群中暴露的比例 ②假定暴露造成的相對危險度 ③要求的顯著性水平 ④要求的 把握度；保證代表性：隨機原則、監(jiān)督、控制偏倚。 傳染病爆發(fā)時，應(yīng)如何進行調(diào)查？ 答：①制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、對照、隊列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計； ②調(diào)查活動的實施： 1）調(diào)查準(zhǔn)備：人、財、物； 2）調(diào)查活動組織； 3）調(diào)查資料收集； 4）標(biāo)本的采集和儲運； ③調(diào)查資料的處理： 1）調(diào)查資料的分析； 2）樣本檢測結(jié)果的判定； ④執(zhí)行控制與干預(yù)措施； ⑤評價控制效果； ⑥疾病與危險因素的調(diào)查實例； ⑦撰寫調(diào)查報告。 簡述糞便標(biāo)本的采集方法及儲運要求。 答：不同部位取新鮮標(biāo)本（最好含異常樣本）→潔凈干燥 （保溫）保存運送→立即檢驗。 病例對照研究資料應(yīng)如何分析？ 答：描述性分析→推斷性統(tǒng)計：①卡方檢驗（疾病與暴露的關(guān)聯(lián)）②比值比 OR（疾病與暴露聯(lián)系強度大?。?OR的 95%可信區(qū)間 ④分層分析 ⑤分級分析。 在實際應(yīng)用時，應(yīng)從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？ 答：①管理控制傳染源 ②切斷傳播途徑 ③保護易感人群。 疫苗接種的一般反應(yīng)及處理原則。 答：一般反應(yīng)：局部（紅腫熱痛）、全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。處理原則：一般不需處理（ 12 天可消失）；如反應(yīng)強烈僅需對癥治療；如有異常反應(yīng)，則上報 ，同時作出搶救，如注射 1： 1000 腎上腺素（ ）或肌注苯海拉明（ 2050mg），及時送醫(yī)院；當(dāng)然也要排除偶合疾病情況。 在病毒性肝炎的調(diào)查中，應(yīng)對 HBsAg攜帶者采取哪些措施？ 答：①不能作獻血員，加強隨訪，要求注意個人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，防止傳染他人；②建議作進一步檢查（乙肝兩對半定量、 HBeAg 定量、肝功能、 HBVDNA、 AFP、肝纖二項、肝臟 B 超），必要時治療，同時定期作相關(guān)檢查。③建議與患病接觸頻繁者進行相關(guān)檢查，盡量注射疫苗保護。 鉤蟲病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？ 答：① 傳染源（病人和帶蟲者的病原學(xué)檢查）；②傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便）；③易感人群（個人防護、治療及管理糞便）。 簡述流行性出血熱病員的處理原則。 答：治療、疫情監(jiān)測、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預(yù)防接種。 1簡述血吸蟲病的預(yù)防措施。 答：①控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；②切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護水源）；③保護易感人群（個人防護）。 1試述苯中毒的預(yù)防措施。 答：①以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯；②生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯）；③通風(fēng)排毒；④衛(wèi)生保健措施（測定苯濃度、定期體檢）。 1 中毒分為哪幾種， WBC在其診斷中有何意義？ 答：三類： ① 細(xì)菌性中毒 ② 有毒動植物中毒 ③ 化學(xué)性食物中毒 WBC是指白細(xì)胞，是炎癥指標(biāo)，特別是應(yīng)用于苯中毒， WBC 值會低于正常值。 1 職業(yè)病接觸上分為哪幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。 答：① 接觸機會 ② 接觸方式 ③ 接觸強度 ④ 接觸時間。 試題 題目： 2020 年 3月 1 日至 3月 8 日某區(qū)衛(wèi)生防疫部門陸續(xù)接到本區(qū)幾所學(xué)校報告，學(xué)生中接連發(fā)現(xiàn)一種不明原因的疾病，學(xué)生主訴發(fā)熱、納差、全身不適，部分學(xué)生鞏膜黃染， 共 90 例。自 2020 年 1 月 1 日起，該區(qū)各學(xué)校均由同一供餐公司供應(yīng)營養(yǎng)午餐。 問題：１．這次疫情調(diào)查的目的是什么？ ２．根據(jù)你對這次疫情的初步印象，設(shè)計一份調(diào)查表。（簡單說明） 答題要點： 1．（ 1）核實診斷； （ 2）確定是否暴發(fā)； （ 3）描述疾病的分布特征； （ 4）查明傳染來源和易感人群； （ 5）采取預(yù)防控制措施最終撲滅疫情 。 2．（ 1）一般項目； （ 2）臨床特征及實驗室檢查； （ 3）流行病學(xué)資料（接觸史、接觸者、接觸程度、可能受感染日期、地點、方式、傳播 途徑等）； （ 4）防治措施； （ 5）結(jié)論； （ 6）調(diào)查日期、調(diào)查員。 試題 題目：某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)性行為傳播 HIV 感染者人數(shù)增長較快。針對上述現(xiàn)狀，欲對該市娛樂場所服務(wù)小姐進行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。 問題： ？ ？ 答題要點： ： （ 1）基線調(diào)查： 由實施小組成員對研究對象按照統(tǒng)一問卷進行基線摸底調(diào)查，以掌握研究對象整體的本底 情況。 （ 2）干預(yù)措施的實施： 主要包括制作ＩＥＣ材料 (信息教育交流材料 ,即傳播材料 ,是衛(wèi)生工作者用來傳播衛(wèi)生科普知識常用的媒介 ,由于針對性強 ,語言精練 ,受眾一看 、 一聽就懂 ,又可以長久保存 ,互相傳閱 ,在艾滋病性病防治知識的宣傳和培訓(xùn)中廣泛使用 )。 設(shè)計制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預(yù)對象免費發(fā)放，同時將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預(yù)對象面對面培訓(xùn)； 培訓(xùn)重點人物 (負(fù)責(zé)人及領(lǐng)班 )，使他們更好直接影響服務(wù)小姐； 開展同伴教育；進行有關(guān)艾滋病知識、安全套使用的培訓(xùn) ；通過當(dāng)?shù)?廣播電臺相關(guān)欄目， 播放有 關(guān)艾滋病防治知識；開設(shè)個人電話咨詢，對干預(yù)對象公布咨詢電話，隨時解答相關(guān)問題。 （ 3）干預(yù)后調(diào)查：通過實施干預(yù)措施后，調(diào)查員對目標(biāo)場所服務(wù)小姐采用與基線訪談相同的問卷進行干預(yù)后的調(diào)查，如實填寫。 2．干預(yù)效果評價：結(jié)合干預(yù)前后兩次調(diào)查分析： （ 1）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)知識正確 知曉率改變 情況； （ 2）干預(yù)前后目標(biāo)人群對艾滋病 正確態(tài)度改善 情況； （ 3）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病 相關(guān)行為促進 情況； （ 4）干預(yù)前后目標(biāo)人群 HIV 感染狀況 比較。 核實診斷的方面： 患者的臨床表現(xiàn)：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全 身淋巴腫大、霉菌感染等 實驗室檢查艾滋病抗體檢測陽性， CD4:CD81（ 在 T 淋巴細(xì)胞分類中， CD4 代表 T 輔助細(xì)胞而 CD8 代表 T 抑制細(xì)胞和 T 殺傷細(xì)胞。 CD4+T淋巴細(xì)胞是 HIV 感染的主要靶細(xì)胞，而其本身又是免疫反應(yīng)的中心細(xì)胞； CD8+T 淋巴細(xì)胞是免疫反應(yīng)的效應(yīng)細(xì)胞。正常人的 CD4+T淋巴細(xì)胞約占總的 T 淋巴細(xì)胞的 65%， CD8+T 淋巴細(xì)胞約占 35%。人體感染了 HIV 后，涉及的主要病理過程就是免疫系統(tǒng)的損害，主要表現(xiàn)為： CD4+T 淋巴細(xì)胞的丟失，絕對數(shù)量的減少，同時 CD8+T 淋巴細(xì)胞數(shù)量增加， CD4 和 CD8 的比 例失調(diào)。因此 CD4+， CD4+T 淋巴細(xì)胞記數(shù)作為直接測定免疫功能的方法，是提供 HIV 感染病人免疫系統(tǒng)損害狀況最明確的指標(biāo)。 ） 經(jīng)血液檢查，艾滋病病毒抗體確證試驗（蛋白印跡試驗）為陽性者，可診斷為艾滋病病毒感染者；通常根據(jù)感染者的臨床癥狀判斷和經(jīng)血液檢查 CD4 細(xì)胞計數(shù)小于200/mm3 時，可診斷為艾滋病病人。 流行病學(xué)調(diào)查：傳染來源，感染的途徑，性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等 試題 題目 1：地處縣城郊的某某工廠，有職工 1500 人，除少數(shù)居住廠外，絕大部分都住廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂， 近期內(nèi)也沒有集體聚餐活動。職工飲用的水是來自廠里自備水源井的自來水，平時管理不善，井周邊環(huán)境較差，水井離公共廁所很近。工人大多數(shù)人有喝生水的習(xí)慣。 8 月 5 日至 8 月 12 日廠內(nèi)先后發(fā)生 62 例腹瀉病人，大便呈黃水樣，無明顯里急后重感，多數(shù)無腹痛、僅個別有低熱、嘔吐。以前腹瀉病人很少。廠醫(yī)務(wù)室王醫(yī)生于 8 月 13 日向你所在的醫(yī)院作出上述疑似霍亂疫情報告，你如何處置？ 答題要點： 疫情信息處置： 詳細(xì)做好疫情記錄，詳細(xì)記錄疫情過程，必要時進一步追問，疫情報告不詳細(xì)有關(guān)情況，同時要記下報告人姓名、所在單位、聯(lián)系方式、報告 時間。 立即向有關(guān)方面領(lǐng)導(dǎo)作出疫情報告。 立即著手做好調(diào)查前的各項準(zhǔn)備工作。 組織有關(guān)人員到現(xiàn)場進行調(diào)查處理。 疫情處理結(jié)束后撰寫疫情處理總結(jié)。 調(diào)查方案的內(nèi)容 ： （ 1）調(diào)查目的 ： 核實診斷 ， 確定疫情性質(zhì)（散發(fā)暴發(fā)）、描述疾病分布征（三間分布）、 查明傳染來源和暴露的易感人群、采取針對性預(yù)防控制措施，有效控制疫情。 （ 2）調(diào)查方法 ： 病例對照調(diào)查 a 在明確調(diào)查目的的基礎(chǔ)上，廣泛探索危險因素（水、食物、媒介、生物、接觸、外出史等）。 b 確定對照因素，選擇對照對象。 c 提出危險因素。 （ 3）調(diào)查內(nèi)容 a 核實診斷（臨床、實驗室、流行病學(xué)依據(jù)）臨床：無痛性腹瀉實驗室：（采樣） 采樣的品種： 病人密切接觸者、自來水廠工人的糞便；廠自備自來水廠的水源水、末梢水；媒介生物（蒼蠅、蟑螂）；可疑食品 采送樣注意項：適時：糞便標(biāo)本在使用有效抗生素前采，采集河溝污水時要在太陽剛出前后。 適量：水、糞便標(biāo)本不宜過多。安全：標(biāo)本妥善存放運輸，以防標(biāo)本容器破損，造成環(huán)境污染?？焖伲罕M快送檢 同步：標(biāo)本與送檢單同時送實驗室。 采樣的目的：在找致病因子霍亂弧菌等腸道致病菌。診斷：查找流行因素：以便采取相應(yīng)措施?？己?疫點處理效果的質(zhì)量 。 b 對疫情做全面調(diào)查了解 ①確定病例（疑似病例）的診斷標(biāo)準(zhǔn) ②確定收集病例的時間范圍③調(diào)查廠內(nèi)所有腹瀉病人（全面排查）④ 對附近醫(yī)療機構(gòu)腹瀉病就診情況有無疑似病例。 c 分析資料 確定疫情性質(zhì)找出流行特征 ， 提出流行因素假設(shè) ， 計算各種罹患率 ， 描述疾病三間分布 。 d 驗證假設(shè) e 采取針對性預(yù)防控制措施 ① 基本措施 —— 健康教育。貫穿于針對性措施落實的全過程 ②針對性措施 針對傳染源的措施①病人（疑似病人）隔離、治療②密切接觸者、醫(yī)學(xué)觀察、消菌治療預(yù)防接種③疫區(qū)內(nèi)查治腹瀉病人 針對 傳播途徑的措施。飲食衛(wèi)生 、 飲水用水衛(wèi)生 、 環(huán)境衛(wèi)生 、 針對易感人群的措施 、 免疫接種 、 健康教育、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 題目 2：某工廠有職工 2226 人，外來民工 735 人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。 9 月 6 日有 11 人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個別有低熱、嘔吐。至 15 日共有 70 人發(fā)病，其中本廠職工 43 例，外來民工 27 例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動。以往廠內(nèi)每月偶 爾發(fā)生 1～2 例腹瀉病人。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后，迅速派員到現(xiàn)場查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（ O1），并及時控制了疫情。 問題：簡要敘述本次調(diào)查的步驟。 答題要點： 擬采用暴發(fā)調(diào)查的步驟，主要包括： 1．核實診斷，確定暴發(fā)： 對報告病例結(jié)合臨床、實驗室和流行病學(xué)資料進行綜合分析判斷，作出初步診斷，確定首例和首批病人。 2．初步調(diào)查，提出假設(shè)： 調(diào)查首例病人的發(fā)病時間、發(fā)病前后的活動情況；收集病人標(biāo)本、接觸者標(biāo)本、飲用水標(biāo)本并及時送檢；環(huán)境情況調(diào)查：人群密度、水源和食品供應(yīng)、糞便管理等。 3．進一步調(diào) 查，驗證假設(shè)： 根據(jù)初步調(diào)查的結(jié)果，建立引起本次霍亂暴發(fā)的可能原因，采用病例對照研究和回顧性隊列研究的方法驗證假設(shè)，同時，結(jié)合病人糞便、嘔吐物和可疑食物或飲水中病原學(xué)（霍亂弧菌）檢查結(jié)果，確定傳染源、傳播途徑和病原體。 取控制措施：邊調(diào)查邊實施。 、報告。 試題 題目 1： 某縣某村 2020 年 4 月 2 日～ 6月 17 日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、納差和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù) 4～ 20 天不等，持續(xù) 38℃ 以上 2～ 6 天，平均 3 天。經(jīng)防疫部門調(diào)查，共確診 30 例，傷寒桿菌撿出率 ％。該村村民 飲用深井水和一池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前 2 周返家， 4 月 2 日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第二周。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后，采取以加強飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。 問題：１．從收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？ ２．為分析該次暴發(fā)的原因，實施病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮哪些方面？ 答題要點： 1．分析的主要內(nèi)容： （ 1）計算各種罹患率； （ 2）描述三間分布（時間、年齡、性別、家庭、居住地等）； （ 3）暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較； （ 4）確認(rèn)暴發(fā)疫情； 2．實施病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮以下方面： （ 1）提出可疑危險因素（飲水、食物、接觸）； （ 2）確定對照的條件（年齡、性別、居住位置等），選擇對照。 題目 2： 某村 2020 年 6 月 12 日～ 8月 2日發(fā)生傷寒爆