室性早搏的定位診斷(編輯修改稿)
2025-05-06 11:39 本頁面
【文章內容簡介】 型室性早搏見于冠心病、心肌炎等。室間隔早搏對心功能的影響較小，即使是頻發(fā)的也多無明顯癥狀。早搏起自右束支，表現為左束支傳導阻滯圖形。 （一）心電圖特征 室性早搏呈典型的左束支傳導阻滯圖形：①I、aVL、VV6呈單向寬大R波；VV2呈QS或rS型，其r小于竇性r波。②額面QRS電軸小于110176。③早搏起自右束支近端者，QRS時間可小于120ms，發(fā)自遠端者，QRS時間≥120ms。 （二）發(fā)生機制 右束支發(fā)出的早搏激動，具有雙向傳導性能：一方面循右束支下傳，最先引起右束支及右室除極，起始QRS向量向右向前；另一方面逆行上傳至希氏束再沿左束支下傳引起左室除極，因左束支除極較晚，最大QRS向量指向后方，整個QRS環(huán)投影在VV2導聯負側形成以S波為主的rS及QS型，QRS環(huán)全部投影在VV6導聯軸正側，形成單向寬大R波形，呈左束支傳導阻滯圖形。 （三）心電圖診斷 診斷依據：①室性早搏呈右束支傳導阻滯圖形。②額面QRS電軸正?；蜃笃?。 （四）臨床意義 %。此型早搏可見于器質性心臟病，也可見于無明顯器質性心臟病患者。三、右室流出道早搏 （一）心電圖特征：室性早搏類似左束支傳導阻滯圖形。額面室性早搏電軸正?；蛴移I、III、aVF導聯高大R波，VV6呈R型。室性早搏的時間≥120ms。 （二）發(fā)生機制 右室早搏激動沿普通心室肌自右向左、自上而下緩慢傳導至左室，最大QRS向量環(huán)指向下后方，II、III、aVF向上。右胸導聯以S波為主；VV6導聯出現高大R波。 （三）心電圖診斷 主要根據：①胸前導聯類似完全性左束支傳導阻滯圖形。②額面室性早搏電軸右偏或正常。 （四）鑒別診斷 右室肌性早搏與右束支早搏的鑒別列表—3。 表3 右室肌性早搏與右束支性早搏的鑒別—————————————————————————————— 鑒別要點 右室肌性早搏 右束支性早搏——————————————————————————————I、aVL圖形 QS、Qr或rS型 RII、III、aVFQRS振幅 最大 較大QRS時間 多≥140ms 多在120～140ms之間室性早搏額面電軸 正?；蛴移? 正常或左偏——————————————————————————————— （五）臨床意義
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