骨關(guān)節(jié)病的診斷及鑒別診斷doc(編輯修改稿)
2025-08-14 16:48 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 贅增生出現(xiàn)關(guān)節(jié)的膨大，即Heberden結(jié)節(jié)。 髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)可見(jiàn)隨著受力方向，髖臼上緣密度增加、骨贅硬化、間隙狹窄。下圖左所示，可見(jiàn)股骨頭基本維持正常形態(tài)，但沿受力方向的關(guān)節(jié)間隙已有明顯狹窄。下圖右為一髖臼發(fā)育不良、繼發(fā)性的骨性關(guān)節(jié)炎?？梢?jiàn)髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋較差，在負(fù)重面出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄。膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)各室的狹窄不一致，受力側(cè)內(nèi)側(cè)明顯，脛骨常向外移，內(nèi)翻，骨贅形成。（ 1 ）、膝內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻在臨床上較常見(jiàn)。由于人行走或單獨(dú)站立時(shí)，人體的受力線基本通過(guò)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)的受力長(zhǎng)期以來(lái)較大，因此內(nèi)側(cè)的軟骨塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄更加常見(jiàn)。如下圖左所示。下圖右所示為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的膝內(nèi)翻畸形，可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的脛骨關(guān)節(jié)狹窄，并骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨贅。（2）、膝外翻膝外翻畸形，外側(cè)間隙的狹窄。例如年輕時(shí)做過(guò)外側(cè)半月板切除的病人或是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人，常見(jiàn)膝外翻關(guān)節(jié)畸形。如下圖左所示。下圖右所示為 膝外翻畸形出現(xiàn)骨贅引起關(guān)節(jié)炎。（二）、放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)骨性關(guān)節(jié)炎有其放射性診斷標(biāo)準(zhǔn)。放射學(xué)上0級(jí)為正常；Ⅰ級(jí)關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；Ⅱ級(jí)有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑變窄；Ⅲ級(jí)較嚴(yán)重，中等量的骨贅，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，有骨質(zhì)硬化的表現(xiàn)；Ⅳ級(jí)指有大量的骨贅，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，有嚴(yán)重的硬化性病變及明顯的關(guān)節(jié)畸形。 手 OA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 1 ）、前月大多數(shù)時(shí)間有手痛、發(fā)酸、發(fā)僵（ 2 ）、10 個(gè)指定的指間關(guān)節(jié)中有硬膨大的 2 個(gè)（ 3 ）、掌指關(guān)節(jié)腫脹 2 個(gè)（ 4 ）、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)硬性組織肥大 2 個(gè)（ 5 ）、10 個(gè)指定關(guān)節(jié)中有畸形的 1 個(gè)滿足上述 1+2+3+4 或 1+2+3+5 條即可診斷。2 、膝 OA 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 1 ）、前月大多數(shù)時(shí)間有膝痛（ 2 ）、有骨摩擦音（ 3 ）、晨僵 30 分（ 4 ）、年齡 38 歲（ 5 ）、有骨性膨大滿足 1+2+3+4 或 1+2+5 或 1+4+5 條即可診斷。對(duì)于膝 OA 診斷標(biāo)準(zhǔn)，還有 臨床加實(shí)驗(yàn)室加放射學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，增加了關(guān)節(jié)炎的檢查。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（ 1 ）、前月大多數(shù)時(shí)間有膝痛（ 2 ）、骨贅形成（ 3 ）、關(guān)節(jié)液檢查符合 OA（ 4 ）、年齡 40 歲（ 5 ）、晨僵 30 分（ 6 ）、有骨摩擦音滿足 1+2 或 1+3+5+6 或 1+4+5+6 條可診斷。3 、髖 OA 診斷標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)也有類似的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)描述了髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限。（ 1 ）、前月大多數(shù)時(shí)間髖痛（ 2 ）、內(nèi)旋 15176。（ 3 ）、血沉 45mm/h（ 4 ）、屈曲 115（ 5 ）、外旋 15176。（ 6 ）、晨僵 60 分（ 7 ）、年齡 50 歲（ 8 ）、內(nèi)旋時(shí)疼痛滿足 1+2+3 或 1+2+4 或 1+5+7+8 條即可診斷。另外，髖 OA 診斷 實(shí)驗(yàn)室加放射學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在此不做詳細(xì)介紹。骨性關(guān)節(jié)炎需要和哪些疾病加以鑒別？四、骨性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷（一）、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，
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