【文章內容簡介】 、患者常用的物品擺放在患者觸手可及的地方。病情允許可以留家屬陪護，并詳細交待注意事項。護士應及時巡視病房，及時發(fā)現墜床征象。 患者墜床與跌倒防范制度及措施 一、患者墜床與跌倒防范制度加強護理人員教育和培訓，增強對高?；颊咴u估及預防策略的意識。建立患者墜床與跌倒預防及處理流程。加強患者和家屬的教育，包括跌倒危險、最大傷害及安全活動注意事項方面的教育。指導高?；颊吒淖凅w位時動作要緩慢。入院指導明確，讓患者熟悉床單位和病房的設置，知道如何得到援助。通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。對不平坦的坑洼道路及時維修改造，并指導家屬將床周圍用品整理好，確保無障礙通行。注意病區(qū)內照明設施的完好情況，提供光線良好的活動環(huán)境，出現照明設施損壞后應及時修理。夜晚巡視高?；颊邥r，打開夜燈或衛(wèi)生間燈，防止病房太暗。將常用物品置放于病人視野內且易于拿取的范圍內。便器應倒空并置于適當位置。責任護士或夜班護士對有高危情況(有跌倒史、意識障礙、65歲以上老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等)的入院病人按跌倒評分表進行評分，評分大于4分填寫評分表，護理文書中有記錄，提示患者有跌倒的危險性，落實預防措施。并根據病人情況進行動態(tài)評估持續(xù)追蹤，強化教育。將評估情況告知家屬并簽名，留陪護監(jiān)管。發(fā)放健康處方，做好相關指導。1注意環(huán)境安全，根據實際情況在公共廁所、病房廁所有針對性的安裝扶手設施。保潔人員對地面清潔工作須做到具體規(guī)定：時間、清潔劑、規(guī)程等。走廊和洗手間設防滑標記，嚴禁地面積水，過濕現象發(fā)生，如需濕拖，應有“防滑標記，予以告示。1教會輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅或卜下床注意腳輪的固定，患者下床應攙扶。1高危患者臥床需拉起離家屬遠側的欄桿，勿拉起兩側欄桿，以免妨礙患者離床活動。但對于意識不清、麻醉后未清醒及年老者等，應拉起兩側床欄且固定好。1在住院一覽卡右上角做好三角標記，床頭卡上插警示標志，在提示欄內寫清高?；颊叽蔡枴?做好高危跌倒患者的交接班工作。每周進行再次評估，記錄評分情況和有無意外發(fā)生，直至高危解除或病人出院、死亡。跌倒高危評分表科室負責保管一年。1護士長每周抽查高危病人，查有無漏報情況及護理措施落實情況。二、防范措施定期開展全院范圍內的基礎設施檢查工作，及時發(fā)現隱患并及時排除。對于有意識不清并躁動不安的患者，應加床擋，并有家屬陪伴。對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護姓約束，但要注重動做輕柔，經常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事件，如有須要可以讓護士幫助。對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動做，以免引起血壓快速變化，造成一過姓腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。教會患者一旦出現不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處置措施。一旦患者不慎墜床或跌倒時，護士應寺即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據傷情采取必要的急救措施，并及時上報護士長。護士要及時巡視病房至患者病情穩(wěn)定，及時發(fā)現跌倒征象，巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現病情變化，及時向醫(yī)生匯報。及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。三、處理程序做好安全防范→發(fā)生墜床時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強巡視→嚴密觀察病情變化→準確記錄→做好交接班四、上報程序及傷情認定發(fā)生墜床/跌倒時→醫(yī)務人員立即趕到→查看受傷情況→判斷病情及傷情認定→醫(yī)護人員共同采取急救措施→科室根據情況逐級上報各職能部門導管脫落質量管理制度患者各種導管發(fā)生脫落時，立即通知當班醫(yī)生、護士長，積極采取補救措施，安慰家屬，消除緊張，恐懼心理。對于護士可以獨立操作完成的導管(如：鼻飼管、尿管、吸氧管等)脫落，可以根據病情需要給予重新置管，認真做好病情觀察并記錄。對于需要由醫(yī)生操作完成的導管(如：氣管插管、氣管切開內套管、腦室引流管、胸腔閉式引流管等)脫落，應立即準備好搶救用物，配合醫(yī)生進行搶救工作。發(fā)生導管脫落后，及時上報護理部及相關部門。護理部組織討論，分析發(fā)生的原因，提出整改措施。危急值報告制度為診療活動中醫(yī)務人員之間的有效溝通，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗數據。但如遇緊急情況或搶救的情況下，在接受口頭醫(yī)囑或重要檢查結果時要執(zhí)行ReadBack程序，ReadBack即寫下你聽到的，讀你所寫的，確認口頭信息無誤，借此以確保信息接受者接收到正確的信息。目前我院還在執(zhí)行電話報告檢驗數據的情況，為醫(yī)療安全，特制定此制度，實行急診化驗結果電話通知，并健全執(zhí)行臨床實驗室危急值報告制度。在接獲電話通知的患者危急值或其它重要的檢驗 (包括醫(yī)技科室其它檢查)結果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認并及時通知臨床醫(yī)生，以便迅速給予患者有效的干預措施或治療(見附表2)。 所有檢驗數據結果出來后立即電話通知科室，電話傳遞數據，并在報告單備注欄內注明接電話人的姓名。 危急值一旦出現，就應當由檢驗者在確認檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復檢，復檢結果無誤后，將該項目危急檢驗結果緊急電話通知負責治療的醫(yī)護人員，做好解釋并在《檢驗危急值結果登記本》上詳細記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目即附表2內容，有關人員都應按此程序辦理。必要時應通知臨床重新采樣。電話報告數據后應立即將結果存入電腦，打印報告單送達科室。 臨床醫(yī)護人員接到危急界限值的電話報告后，應及時識別，若與臨床癥狀不符，要關注樣本的留取是否存在缺陷，如有需要，即應重留取標本進行復查，若與臨床癥狀相符立即通知值班或經治醫(yī)生做出處理。接電話報告后應作記錄 (內容同上)。醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應該定期檢查和總結危急值報告的工作，每年至少要有一次總結。 根據我院臨床實際情況，將不斷完善危急項目及相關規(guī)定，現確定危急值項目及界限值（見附表6）。 患者身份識別制度與程序為了保證住院患者的安全管理，防止發(fā)生差錯事故，建立健全各科室患者身份識別的措施，確實保障患者在診療過程中的安全，特制定本制度。醫(yī)護人員在各類診療活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認患者身份。病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術期患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標識。護士在為病人使用“腕帶”標識時，實行雙核對。有創(chuàng)治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，確認患者身份。在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。手術病人在轉運交接過程中，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）手術病人進入手術室前，由病房護士給患者使用“腕帶”標識，寫清病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后，與手術室護士交接并填寫病房與手術室對接單，無誤后方可進入手術室。（2）圍手術期患者“腕帶”使用時間必須依據護理部規(guī)定，即手術前一日開始使用，手術后病情危重期間使用（直至改為二級護理），手術后病情穩(wěn)定使用三日，結束后由病房負責護士核對后取下。急診、病房、產房、手術室、ICU之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）急診科重危病人轉科：由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；出示病人在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內容包括病人一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重病人轉接記錄單，無誤后方可離開。（2）門診急診病人與手術室、病房轉接病人：由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；出示病人在急診就診的復寫病歷、入院病歷；認真與科室護士交接