【文章內(nèi)容簡介】 、患者常用的物品擺放在患者觸手可及的地方。病情允許可以留家屬陪護，并詳細交待注意事項。護士應(yīng)及時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)墜床征象。 患者墜床與跌倒防范制度及措施 一、患者墜床與跌倒防范制度加強護理人員教育和培訓(xùn)，增強對高?；颊咴u估及預(yù)防策略的意識。建立患者墜床與跌倒預(yù)防及處理流程。加強患者和家屬的教育，包括跌倒危險、最大傷害及安全活動注意事項方面的教育。指導(dǎo)高?；颊吒淖凅w位時動作要緩慢。入院指導(dǎo)明確，讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置，知道如何得到援助。通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。對不平坦的坑洼道路及時維修改造，并指導(dǎo)家屬將床周圍用品整理好，確保無障礙通行。注意病區(qū)內(nèi)照明設(shè)施的完好情況，提供光線良好的活動環(huán)境，出現(xiàn)照明設(shè)施損壞后應(yīng)及時修理。夜晚巡視高?；颊邥r，打開夜燈或衛(wèi)生間燈，防止病房太暗。將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。便器應(yīng)倒空并置于適當(dāng)位置。責(zé)任護士或夜班護士對有高危情況(有跌倒史、意識障礙、65歲以上老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等)的入院病人按跌倒評分表進行評分，評分大于4分填寫評分表，護理文書中有記錄，提示患者有跌倒的危險性，落實預(yù)防措施。并根據(jù)病人情況進行動態(tài)評估持續(xù)追蹤，強化教育。將評估情況告知家屬并簽名，留陪護監(jiān)管。發(fā)放健康處方，做好相關(guān)指導(dǎo)。1注意環(huán)境安全，根據(jù)實際情況在公共廁所、病房廁所有針對性的安裝扶手設(shè)施。保潔人員對地面清潔工作須做到具體規(guī)定：時間、清潔劑、規(guī)程等。走廊和洗手間設(shè)防滑標(biāo)記，嚴禁地面積水，過濕現(xiàn)象發(fā)生，如需濕拖，應(yīng)有“防滑標(biāo)記，予以告示。1教會輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅或卜下床注意腳輪的固定，患者下床應(yīng)攙扶。1高?；颊吲P床需拉起離家屬遠側(cè)的欄桿，勿拉起兩側(cè)欄桿，以免妨礙患者離床活動。但對于意識不清、麻醉后未清醒及年老者等，應(yīng)拉起兩側(cè)床欄且固定好。1在住院一覽卡右上角做好三角標(biāo)記，床頭卡上插警示標(biāo)志，在提示欄內(nèi)寫清高?；颊叽蔡?。1做好高危跌倒患者的交接班工作。每周進行再次評估，記錄評分情況和有無意外發(fā)生，直至高危解除或病人出院、死亡。跌倒高危評分表科室負責(zé)保管一年。1護士長每周抽查高危病人，查有無漏報情況及護理措施落實情況。二、防范措施定期開展全院范圍內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施檢查工作，及時發(fā)現(xiàn)隱患并及時排除。對于有意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床擋，并有家屬陪伴。對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護姓約束，但要注重動做輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事件，如有須要可以讓護士幫助。對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動做，以免引起血壓快速變化，造成一過姓腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處置措施。一旦患者不慎墜床或跌倒時，護士應(yīng)寺即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時上報護士長。護士要及時巡視病房至患者病情穩(wěn)定，及時發(fā)現(xiàn)跌倒征象，巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認真做好交接班。三、處理程序做好安全防范→發(fā)生墜床時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強巡視→嚴密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班四、上報程序及傷情認定發(fā)生墜床/跌倒時→醫(yī)務(wù)人員立即趕到→查看受傷情況→判斷病情及傷情認定→醫(yī)護人員共同采取急救措施→科室根據(jù)情況逐級上報各職能部門導(dǎo)管脫落質(zhì)量管理制度患者各種導(dǎo)管發(fā)生脫落時，立即通知當(dāng)班醫(yī)生、護士長，積極采取補救措施，安慰家屬，消除緊張，恐懼心理。對于護士可以獨立操作完成的導(dǎo)管(如：鼻飼管、尿管、吸氧管等)脫落，可以根據(jù)病情需要給予重新置管，認真做好病情觀察并記錄。對于需要由醫(yī)生操作完成的導(dǎo)管(如：氣管插管、氣管切開內(nèi)套管、腦室引流管、胸腔閉式引流管等)脫落，應(yīng)立即準(zhǔn)備好搶救用物，配合醫(yī)生進行搶救工作。發(fā)生導(dǎo)管脫落后，及時上報護理部及相關(guān)部門。護理部組織討論，分析發(fā)生的原因，提出整改措施。危急值報告制度為診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)。但如遇緊急情況或搶救的情況下，在接受口頭醫(yī)囑或重要檢查結(jié)果時要執(zhí)行ReadBack程序，ReadBack即寫下你聽到的，讀你所寫的，確認口頭信息無誤，借此以確保信息接受者接收到正確的信息。目前我院還在執(zhí)行電話報告檢驗數(shù)據(jù)的情況，為醫(yī)療安全，特制定此制度，實行急診化驗結(jié)果電話通知，并健全執(zhí)行臨床實驗室危急值報告制度。在接獲電話通知的患者危急值或其它重要的檢驗 (包括醫(yī)技科室其它檢查)結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認并及時通知臨床醫(yī)生，以便迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療(見附表2)。 所有檢驗數(shù)據(jù)結(jié)果出來后立即電話通知科室，電話傳遞數(shù)據(jù)，并在報告單備注欄內(nèi)注明接電話人的姓名。 危急值一旦出現(xiàn)，就應(yīng)當(dāng)由檢驗者在確認檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，復(fù)檢結(jié)果無誤后，將該項目危急檢驗結(jié)果緊急電話通知負責(zé)治療的醫(yī)護人員，做好解釋并在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目即附表2內(nèi)容，有關(guān)人員都應(yīng)按此程序辦理。必要時應(yīng)通知臨床重新采樣。電話報告數(shù)據(jù)后應(yīng)立即將結(jié)果存入電腦，打印報告單送達科室。 臨床醫(yī)護人員接到危急界限值的電話報告后，應(yīng)及時識別，若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取是否存在缺陷，如有需要，即應(yīng)重留取標(biāo)本進行復(fù)查，若與臨床癥狀相符立即通知值班或經(jīng)治醫(yī)生做出處理。接電話報告后應(yīng)作記錄 (內(nèi)容同上)。醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應(yīng)該定期檢查和總結(jié)危急值報告的工作，每年至少要有一次總結(jié)。 根據(jù)我院臨床實際情況，將不斷完善危急項目及相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)確定危急值項目及界限值（見附表6）。 患者身份識別制度與程序為了保證住院患者的安全管理，防止發(fā)生差錯事故，建立健全各科室患者身份識別的措施，確實保障患者在診療過程中的安全，特制定本制度。醫(yī)護人員在各類診療活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認患者身份。病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術(shù)期患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識。護士在為病人使用“腕帶”標(biāo)識時，實行雙核對。有創(chuàng)治療活動、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，確認患者身份。在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。手術(shù)病人在轉(zhuǎn)運交接過程中，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）手術(shù)病人進入手術(shù)室前，由病房護士給患者使用“腕帶”標(biāo)識，寫清病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后，與手術(shù)室護士交接并填寫病房與手術(shù)室對接單，無誤后方可進入手術(shù)室。（2）圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時間必須依據(jù)護理部規(guī)定，即手術(shù)前一日開始使用，手術(shù)后病情危重期間使用（直至改為二級護理），手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后由病房負責(zé)護士核對后取下。急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、ICU之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）急診科重危病人轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護送，確保搬運安全；出示病人在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括病人一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重病人轉(zhuǎn)接記錄單，無誤后方可離開。（2）門診急診病人與手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接病人：由醫(yī)務(wù)人員護送，確保搬運安全；出示病人在急診就診的復(fù)寫病歷、入院病歷；認真與科室護士交接