【正文】 科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目即附表2內(nèi)容，有關(guān)人員都應(yīng)按此程序辦理。但如遇緊急情況或搶救的情況下，在接受口頭醫(yī)囑或重要檢查結(jié)果時(shí)要執(zhí)行ReadBack程序，ReadBack即寫(xiě)下你聽(tīng)到的，讀你所寫(xiě)的，確認(rèn)口頭信息無(wú)誤，借此以確保信息接受者接收到正確的信息。對(duì)于需要由醫(yī)生操作完成的導(dǎo)管(如：氣管插管、氣管切開(kāi)內(nèi)套管、腦室引流管、胸腔閉式引流管等)脫落，應(yīng)立即準(zhǔn)備好搶救用物，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。護(hù)士要及時(shí)巡視病房至患者病情穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)跌倒征象，巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)做，以免引起血壓快速變化，造成一過(guò)姓腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。二、防范措施定期開(kāi)展全院范圍內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并及時(shí)排除。1做好高危跌倒患者的交接班工作。1教會(huì)輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅或卜下床注意腳輪的固定，患者下床應(yīng)攙扶。發(fā)放健康處方，做好相關(guān)指導(dǎo)。便器應(yīng)倒空并置于適當(dāng)位置。對(duì)不平坦的坑洼道路及時(shí)維修改造，并指導(dǎo)家屬將床周?chē)闷氛砗?，確保無(wú)障礙通行。加強(qiáng)患者和家屬的教育，包括跌倒危險(xiǎn)、最大傷害及安全活動(dòng)注意事項(xiàng)方面的教育。病情允許可以留家屬陪護(hù)，并詳細(xì)交待注意事項(xiàng)?；颊邏嫶卜婪吨贫日_評(píng)估患者病情，小兒、老年體弱、有精神／神志障礙的等患者，安放床欄、衛(wèi)生間放置防滑墊?！裉峁┮苿?dòng)協(xié)助?！癫〈哺叨纫m中，床、椅的輪子要固定?！竦墓潭ê么布拜喴?。精神狀況：病人表現(xiàn)為意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安、溝通障礙、睡眠障礙或是病人非常自信，對(duì)護(hù)士的評(píng)估提醒漠視均為15分，正常為O分。病人步態(tài)：正常步態(tài)或臥床休息：評(píng)分為O分，病人自然挺胸，肢體協(xié)調(diào)。Morse跌倒評(píng)分姓名 性別 年齡 病區(qū) 床號(hào) 住院號(hào) 1病人曾跌倒無(wú)=0，有=252病人有兩個(gè)或兩個(gè)以上診斷無(wú)=0，有=153行走時(shí)需要的輔助物無(wú)/臥床休息/護(hù)士輔助=0丁形拐杖/手杖/學(xué)步車(chē)=154留有靜脈內(nèi)置管無(wú)=0，有=255步態(tài)正常/臥床休息/輪椅=0，乏力=10，損傷=206精神狀態(tài)正常=0，過(guò)于自信=15總分MDrse跌倒評(píng)分說(shuō)明：病人曾跌倒(暈厥)／視覺(jué)障礙：病人在入院之前或入院后曾經(jīng)跌倒(暈厥)的歷史或是視覺(jué)障礙評(píng)分為25分，如果沒(méi)有為0分。病人的正常反應(yīng)是雙手向前伸及離開(kāi)身體，同時(shí)向后退一兩步以恢復(fù)身體平衡。 ●病人向前直行(大約5m)掉轉(zhuǎn)頭步回：觀察病人是否在毫無(wú)猶豫下直行及掉頭能力，步行時(shí)是否有向正道兩邊偏移太遠(yuǎn)，又或者步行時(shí)雙腿先地面托擦?！裼梢巫鹫玖ⅲ河^察病人站起來(lái)時(shí)身體能否保持平衡、不發(fā)能否控制自如，是否需要輔助工具協(xié)助。(5)有哪些活動(dòng)想避免。二、護(hù)理措施評(píng)估病人住院后給予及時(shí)評(píng)估，如存在醫(yī)學(xué)上的相關(guān)危險(xiǎn)因素時(shí)進(jìn)一步進(jìn)行有關(guān)預(yù)防跌倒的評(píng)估，向病人詢(xún)問(wèn)以下資料：(1)有無(wú)跌倒情況的發(fā)生。(3)廁所／浴室：廁所或浴室內(nèi)無(wú)扶手、地面濕滑。(6)認(rèn)知不良：如老年癡呆、思維混亂等。(2)心血管系統(tǒng)：如體位性低血壓、暈厥、心率不齊等。保潔人員對(duì)地面清潔工作須做到具體規(guī)定：時(shí)間、清潔劑、規(guī)程等。注意病區(qū)內(nèi)照明設(shè)施的完好情況，院內(nèi)改造安裝路燈，出現(xiàn)照明設(shè)施損壞后，應(yīng)及時(shí)修理。七、如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績(jī)掛鉤，按院內(nèi)發(fā)生褥瘡處理。三、填寫(xiě)皮膚壓瘡觀察記錄表，在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫(xiě)出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫(xiě)科名，并寫(xiě)清楚皮膚情況?；颊叱鲈夯蛩劳龊螅瑢⒋吮砑皶r(shí)上交護(hù)理部。②在“轉(zhuǎn)歸”欄中，填寫(xiě)出院、轉(zhuǎn)科、或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫(xiě)科室名稱(chēng)；在“預(yù)后欄中，認(rèn)真填寫(xiě)皮膚狀況。，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績(jī)及個(gè)人績(jī)效掛鉤。（2）填寫(xiě)患者發(fā)生意外登記表①患者發(fā)生意外后應(yīng)在上報(bào)同時(shí)，填寫(xiě)患者發(fā)生意外登記表。③根據(jù)皮膚壓傷危險(xiǎn)性評(píng)分表及分期，按要求填寫(xiě)。、患者發(fā)生意外登記表。、墜床、導(dǎo)管脫落、自殺等意外時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)生或科室負(fù)責(zé)人，對(duì)病情進(jìn)行確認(rèn)，并盡早聯(lián)系患者家屬。有些差錯(cuò)事故性質(zhì)待定時(shí)，由護(hù)理質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組討論，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。發(fā)生差錯(cuò)后，要積極組織搶救，以減輕差錯(cuò)所造成的不良結(jié)果。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)介紹、解答有關(guān)病情及護(hù)理情況，并提出分析意見(jiàn)，參加會(huì)議的所有人員均參加討論，提出本人意見(jiàn)，會(huì)議結(jié)束時(shí)，由主持人做總結(jié)。多科舉行時(shí)，可請(qǐng)資歷高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)、本科主任及其他相關(guān)科室的主任參加，并聽(tīng)取意見(jiàn)。 輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對(duì)后抽取并簽名。操作前向患者告知該項(xiàng)操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來(lái)的不適或意外，取得患者配合。出院、死亡應(yīng)在醫(yī)囑欄內(nèi)寫(xiě)明時(shí)間，并簽全名。轉(zhuǎn)抄和重整醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)在原醫(yī)囑最后一行下面劃一紅橫線，在紅線下用紅筆寫(xiě)“重整醫(yī)囑”，再將紅線以上有效的長(zhǎng)期醫(yī)囑，按原日期、時(shí)間排列順序抄于紅線下，抄錄完畢須兩人核對(duì)無(wú)誤，并填寫(xiě)重整者姓名。轉(zhuǎn)抄和整理時(shí)，必須準(zhǔn)確，不得涂改。 醫(yī)囑執(zhí)行制度長(zhǎng)期醫(yī)囑從開(kāi)醫(yī)囑時(shí)起到停止前均有效：臨時(shí)醫(yī)囑24小時(shí)內(nèi)有效，有的需要即刻執(zhí)行，一般只執(zhí)行一次。如有重大侵入性操作，請(qǐng)家屬或委托人簽署相關(guān)告知書(shū)或知情同意書(shū)。室內(nèi)電、開(kāi)關(guān)、經(jīng)常檢查，做到上班時(shí)下班前仔細(xì)檢查水、電源開(kāi)關(guān)、禁止私用。工作人員必須穿軟底鞋，禁止穿高跟鞋和帶釘子鞋。(6)檢查急救藥品是否齊全，有無(wú)過(guò)期。(2)履行職責(zé)情況。 護(hù)理安全檢查制度各級(jí)護(hù)理人員必須高度重視護(hù)理安全工作，把護(hù)理安全工作納入議事日程?？剖屹|(zhì)檢小組每周抽查兩次，每月召開(kāi)會(huì)議；護(hù)理部每日抽項(xiàng)查、每月全面檢查，并有記錄、總結(jié)。護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組組 長(zhǎng)：遲艷斌 副組長(zhǎng)：韓麗霞 成 員：王玲玲 白張偉護(hù)理質(zhì)量管理制度成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)理質(zhì)控組組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。實(shí)行護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)控組、護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)檢小組四級(jí)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量管理。 護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。主要檢查內(nèi)容：(1)人員在崗情況。(5)檢查急救設(shè)備是否完好。護(hù)士在無(wú)菌環(huán)境下操作，禁止他人進(jìn)入，以防物品丟失及污染室內(nèi)環(huán)境。嚴(yán)格執(zhí)行探視陪患制度。實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療的操作前，實(shí)施者與患者或委托人進(jìn)行口頭告知及溝通(如胃腸減壓等)，取得理解和配合。告知書(shū)和知情同意書(shū)各護(hù)理單元妥善保存，患者出院后存入病案歸檔。醫(yī)囑下達(dá)后一小時(shí)內(nèi)護(hù)士轉(zhuǎn)抄完畢。在一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救或手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可施行，但仍需及時(shí)由醫(yī)生補(bǔ)寫(xiě)在醫(yī)囑單上。停止醫(yī)囑下達(dá)后一小時(shí)內(nèi)護(hù)士執(zhí)行完畢，填上執(zhí)行時(shí)間并簽全名。重要護(hù)理操作告知制度對(duì)高難度、風(fēng)險(xiǎn)性有創(chuàng)操作，實(shí)施前必須提前告知。無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。根據(jù)病例討論涉及的范圍，可一科舉行，也可以多科舉行。 討論會(huì)由護(hù)理部主持。差錯(cuò)事故管理制度各科室應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記本，登記時(shí)應(yīng)將日期、時(shí)間、病人姓名、診斷、差錯(cuò)事故發(fā)生原因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果及當(dāng)事人須詳細(xì)登記。對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)討論，以吸取教訓(xùn)，提出處理意見(jiàn)，并制定防范措施，同時(shí)對(duì)已發(fā)生的事故嚴(yán)肅處理。護(hù)理意外事件管理制度，無(wú)論是院內(nèi)還是院外自帶，均應(yīng)上報(bào)登記。、安置患者，并取得家屬理解。在“預(yù)后”欄中，要填寫(xiě)清楚皮膚情況。⑥當(dāng)患者出院或死亡后，將此表及時(shí)交