【正文】 制度成立危重患者護(hù)理質(zhì)量管理組，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。接電話報(bào)告后應(yīng)作記錄 (內(nèi)容同上)。但如遇緊急情況或搶救的情況下，在接受口頭醫(yī)囑或重要檢查結(jié)果時(shí)要執(zhí)行ReadBack程序，ReadBack即寫下你聽到的，讀你所寫的，確認(rèn)口頭信息無誤，借此以確保信息接受者接收到正確的信息。護(hù)士要及時(shí)巡視病房至患者病情穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)跌倒征象，巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。二、防范措施定期開展全院范圍內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并及時(shí)排除。1教會(huì)輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅或卜下床注意腳輪的固定，患者下床應(yīng)攙扶。便器應(yīng)倒空并置于適當(dāng)位置。加強(qiáng)患者和家屬的教育，包括跌倒危險(xiǎn)、最大傷害及安全活動(dòng)注意事項(xiàng)方面的教育。患者墜床防范制度正確評(píng)估患者病情，小兒、老年體弱、有精神／神志障礙的等患者，安放床欄、衛(wèi)生間放置防滑墊?！癫〈哺叨纫m中，床、椅的輪子要固定。精神狀況：病人表現(xiàn)為意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安、溝通障礙、睡眠障礙或是病人非常自信，對(duì)護(hù)士的評(píng)估提醒漠視均為15分，正常為O分。Morse跌倒評(píng)分姓名 性別 年齡 病區(qū) 床號(hào) 住院號(hào) 1病人曾跌倒無=0，有=252病人有兩個(gè)或兩個(gè)以上診斷無=0，有=153行走時(shí)需要的輔助物無/臥床休息/護(hù)士輔助=0丁形拐杖/手杖/學(xué)步車=154留有靜脈內(nèi)置管無=0，有=255步態(tài)正常/臥床休息/輪椅=0，乏力=10，損傷=206精神狀態(tài)正常=0，過于自信=15總分MDrse跌倒評(píng)分說明：病人曾跌倒(暈厥)／視覺障礙：病人在入院之前或入院后曾經(jīng)跌倒(暈厥)的歷史或是視覺障礙評(píng)分為25分，如果沒有為0分。 ●病人向前直行(大約5m)掉轉(zhuǎn)頭步回：觀察病人是否在毫無猶豫下直行及掉頭能力，步行時(shí)是否有向正道兩邊偏移太遠(yuǎn)，又或者步行時(shí)雙腿先地面托擦。(5)有哪些活動(dòng)想避免。(3)廁所／浴室：廁所或浴室內(nèi)無扶手、地面濕滑。(2)心血管系統(tǒng)：如體位性低血壓、暈厥、心率不齊等。注意病區(qū)內(nèi)照明設(shè)施的完好情況，院內(nèi)改造安裝路燈，出現(xiàn)照明設(shè)施損壞后，應(yīng)及時(shí)修理。三、填寫皮膚壓瘡觀察記錄表，在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名，并寫清楚皮膚情況。②在“轉(zhuǎn)歸”欄中，填寫出院、轉(zhuǎn)科、或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科室名稱；在“預(yù)后欄中，認(rèn)真填寫皮膚狀況。（2）填寫患者發(fā)生意外登記表①患者發(fā)生意外后應(yīng)在上報(bào)同時(shí)，填寫患者發(fā)生意外登記表。、患者發(fā)生意外登記表。有些差錯(cuò)事故性質(zhì)待定時(shí)，由護(hù)理質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組討論，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。護(hù)士長負(fù)責(zé)介紹、解答有關(guān)病情及護(hù)理情況，并提出分析意見，參加會(huì)議的所有人員均參加討論，提出本人意見，會(huì)議結(jié)束時(shí)，由主持人做總結(jié)。 輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對(duì)后抽取并簽名。出院、死亡應(yīng)在醫(yī)囑欄內(nèi)寫明時(shí)間，并簽全名。轉(zhuǎn)抄和整理時(shí)，必須準(zhǔn)確，不得涂改。如有重大侵入性操作，請(qǐng)家屬或委托人簽署相關(guān)告知書或知情同意書。工作人員必須穿軟底鞋，禁止穿高跟鞋和帶釘子鞋。(2)履行職責(zé)情況?？剖屹|(zhì)檢小組每周抽查兩次，每月召開會(huì)議；護(hù)理部每日抽項(xiàng)查、每月全面檢查，并有記錄、總結(jié)。實(shí)行護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)控組、護(hù)士長、科室質(zhì)檢小組四級(jí)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量管理。主要檢查內(nèi)容：(1)人員在崗情況。護(hù)士在無菌環(huán)境下操作，禁止他人進(jìn)入，以防物品丟失及污染室內(nèi)環(huán)境。實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療的操作前，實(shí)施者與患者或委托人進(jìn)行口頭告知及溝通(如胃腸減壓等)，取得理解和配合。醫(yī)囑下達(dá)后一小時(shí)內(nèi)護(hù)士轉(zhuǎn)抄完畢。停止醫(yī)囑下達(dá)后一小時(shí)內(nèi)護(hù)士執(zhí)行完畢，填上執(zhí)行時(shí)間并簽全名。無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。 討論會(huì)由護(hù)理部主持。對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)討論，以吸取教訓(xùn)，提出處理意見，并制定防范措施，同時(shí)對(duì)已發(fā)生的事故嚴(yán)肅處理。、安置患者，并取得家屬理解。⑥當(dāng)患者出院或死亡后，將此表及時(shí)交回護(hù)理部。填寫皮膚壓傷觀察表①在“壓傷來源’’欄中，注明發(fā)生科室。二、24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查。患者跌倒防范制度l、每季定期開展全院范圍內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并及時(shí)排除。附：病人跌倒的因素與防范措施病人在住院期間，由于環(huán)境的改變、各種疾病的影響，容易發(fā)生意外跌倒，在護(hù)理中要做好對(duì)危險(xiǎn)因素的評(píng)估及護(hù)理干預(yù)措施一、病人跌倒的因素醫(yī)學(xué)上相關(guān)因素(1)視力衰退或受損：如白內(nèi)障、青光眼等。(2)地面及走廊：雜物凌亂、走路地面受到限制、地面濕、地面不平等。(4)跌倒后對(duì)自己的活動(dòng)能力是否有信心。如過程表現(xiàn)不理想，即顯示病人有體位性低血壓或前庭機(jī)能不良。 ●病人由地面站起：表現(xiàn)欠佳者顯示下肢有問題，病人會(huì)有長時(shí)間平臥地上的危險(xiǎn)。損傷步態(tài)：評(píng)分為20分，病人主要表現(xiàn)為從椅子上站立困難，站立后低頭，眼睛看地板，病人平衡差，下肢顫抖，當(dāng)護(hù)士協(xié)助病人行走時(shí)發(fā)現(xiàn)病人關(guān)節(jié)強(qiáng)直，小步態(tài)或病人不抬腿拖著腳走?！衩堪嘣u(píng)估病人的認(rèn)知、感覺及活動(dòng)能力。(2)嚴(yán)禁地面過濕積水，如需濕拖應(yīng)有防滑標(biāo)志予以告示。建立患者墜床與跌倒預(yù)防及處理流程。將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。走廊和洗手間設(shè)防滑標(biāo)記，嚴(yán)禁地面積水，過濕現(xiàn)象發(fā)生，如需濕拖，應(yīng)有“防滑標(biāo)記，予以告示。1護(hù)士長每周抽查高危病人，查有無漏報(bào)情況及護(hù)理措施落實(shí)情況。配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)士長。危急值報(bào)告制度為診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。 臨床醫(yī)護(hù)人員接到危急界限值的電話報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)識(shí)別，若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取是否存在缺陷，如有需要，即應(yīng)重留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，若與臨床癥狀相符立即通知值班或經(jīng)治醫(yī)生做出處理。有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，確認(rèn)患者身份。（5）病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接病人：病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：病人一般資料、子宮收縮情況、會(huì)陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房病人對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。開展危重患者護(hù)理質(zhì)量四級(jí)監(jiān)控制（即護(hù)理部、質(zhì)量管理小組、科室護(hù)士長、科室質(zhì)檢小組），并采取定期與不定期，集中與分散檢查相結(jié)合的辦法。二、進(jìn)行健康教育活動(dòng)。(3)認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，確保病人安全。防止發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理要求：（1）每3小時(shí)巡視患者，按常規(guī)給患者測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。注射藥物須兩人核對(duì)，靜脈用藥應(yīng)在藥瓶上注明患者姓名、床號(hào)、藥物名稱和劑量，注明加藥者姓名和時(shí)間，由另一名護(hù)士核對(duì)并簽名后方可應(yīng)用于病人。(7)特殊給藥(貴重藥品、毒麻藥品、用量微小的藥品)劑量小于藥品的單包裝計(jì)量時(shí)，應(yīng)先準(zhǔn)確抽取所需的給藥量，余量暫保存，待給藥過程得到患者認(rèn)可、無異議后在棄掉。在給藥過程中不得有患者或家屬操作，如：調(diào)滴數(shù)、排氣、拔針等。手衛(wèi)生管理制度醫(yī)務(wù)人員手的清潔與消毒對(duì)控制醫(yī)院感染的發(fā)生有重要意義。因此，強(qiáng)化手衛(wèi)生，防止外來菌定植及傳播是預(yù)防醫(yī)院感染的重要手段。五、改善洗手條件洗手設(shè)施是做好衛(wèi)生洗手的基礎(chǔ)，水龍頭的改進(jìn)是衛(wèi)生洗手合格率的重要措施，手?jǐn)Q式最好改為腳踏式或感應(yīng)式水龍頭。搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚，每日檢查，確保應(yīng)急使用。任何個(gè)人不得在沒有醫(yī)囑，不開具毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品處方的情況下，擅自使用麻、精藥品。執(zhí)行給藥前應(yīng)評(píng)估和告之，使病人及家屬對(duì)給予的操作和解釋表示滿意。死亡病員料理制度經(jīng)醫(yī)師檢查證實(shí)死亡的病員可以進(jìn)行尸體料理。