【正文】 制度成立危重患者護理質量管理組，負責全面督導、檢查。在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。接電話報告后應作記錄 (內(nèi)容同上)。但如遇緊急情況或搶救的情況下，在接受口頭醫(yī)囑或重要檢查結果時要執(zhí)行ReadBack程序，ReadBack即寫下你聽到的，讀你所寫的，確認口頭信息無誤，借此以確保信息接受者接收到正確的信息。護士要及時巡視病房至患者病情穩(wěn)定，及時發(fā)現(xiàn)跌倒征象，巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。二、防范措施定期開展全院范圍內(nèi)的基礎設施檢查工作，及時發(fā)現(xiàn)隱患并及時排除。1教會輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅或卜下床注意腳輪的固定，患者下床應攙扶。便器應倒空并置于適當位置。加強患者和家屬的教育，包括跌倒危險、最大傷害及安全活動注意事項方面的教育?；颊邏嫶卜婪吨贫日_評估患者病情，小兒、老年體弱、有精神／神志障礙的等患者，安放床欄、衛(wèi)生間放置防滑墊?！癫〈哺叨纫m中，床、椅的輪子要固定。精神狀況：病人表現(xiàn)為意識障礙、躁動不安、溝通障礙、睡眠障礙或是病人非常自信，對護士的評估提醒漠視均為15分，正常為O分。Morse跌倒評分姓名 性別 年齡 病區(qū) 床號 住院號 1病人曾跌倒無=0，有=252病人有兩個或兩個以上診斷無=0，有=153行走時需要的輔助物無/臥床休息/護士輔助=0丁形拐杖/手杖/學步車=154留有靜脈內(nèi)置管無=0，有=255步態(tài)正常/臥床休息/輪椅=0，乏力=10，損傷=206精神狀態(tài)正常=0，過于自信=15總分MDrse跌倒評分說明：病人曾跌倒(暈厥)／視覺障礙：病人在入院之前或入院后曾經(jīng)跌倒(暈厥)的歷史或是視覺障礙評分為25分，如果沒有為0分。 ●病人向前直行(大約5m)掉轉頭步回：觀察病人是否在毫無猶豫下直行及掉頭能力，步行時是否有向正道兩邊偏移太遠，又或者步行時雙腿先地面托擦。(5)有哪些活動想避免。(3)廁所／浴室：廁所或浴室內(nèi)無扶手、地面濕滑。(2)心血管系統(tǒng)：如體位性低血壓、暈厥、心率不齊等。注意病區(qū)內(nèi)照明設施的完好情況，院內(nèi)改造安裝路燈，出現(xiàn)照明設施損壞后，應及時修理。三、填寫皮膚壓瘡觀察記錄表，在“轉歸”欄中，要填寫出院、轉科或死亡情況，如果轉科要填寫科名，并寫清楚皮膚情況。②在“轉歸”欄中，填寫出院、轉科、或死亡情況，如果轉科要填寫科室名稱；在“預后欄中，認真填寫皮膚狀況。（2）填寫患者發(fā)生意外登記表①患者發(fā)生意外后應在上報同時，填寫患者發(fā)生意外登記表。、患者發(fā)生意外登記表。有些差錯事故性質待定時，由護理質量領導小組討論，并上報院領導。護士長負責介紹、解答有關病情及護理情況，并提出分析意見，參加會議的所有人員均參加討論，提出本人意見，會議結束時，由主持人做總結。 輸血、配血抽取標本時，必須兩人核對后抽取并簽名。出院、死亡應在醫(yī)囑欄內(nèi)寫明時間，并簽全名。轉抄和整理時，必須準確，不得涂改。如有重大侵入性操作，請家屬或委托人簽署相關告知書或知情同意書。工作人員必須穿軟底鞋，禁止穿高跟鞋和帶釘子鞋。(2)履行職責情況?？剖屹|檢小組每周抽查兩次，每月召開會議；護理部每日抽項查、每月全面檢查，并有記錄、總結。實行護理部、護理質控組、護士長、科室質檢小組四級網(wǎng)絡質量管理。主要檢查內(nèi)容：(1)人員在崗情況。護士在無菌環(huán)境下操作，禁止他人進入，以防物品丟失及污染室內(nèi)環(huán)境。實施任何介入或有創(chuàng)診療的操作前，實施者與患者或委托人進行口頭告知及溝通(如胃腸減壓等)，取得理解和配合。醫(yī)囑下達后一小時內(nèi)護士轉抄完畢。停止醫(yī)囑下達后一小時內(nèi)護士執(zhí)行完畢，填上執(zhí)行時間并簽全名。無論何種原因導致操作失敗時，應禮貌性道歉，取得患者諒解。 討論會由護理部主持。對發(fā)生的差錯事故應及時討論，以吸取教訓，提出處理意見，并制定防范措施，同時對已發(fā)生的事故嚴肅處理。、安置患者，并取得家屬理解。⑥當患者出院或死亡后，將此表及時交回護理部。填寫皮膚壓傷觀察表①在“壓傷來源’’欄中，注明發(fā)生科室。二、24小時內(nèi)通知護理部，由質控人員到科室核查?；颊叩狗婪吨贫萳、每季定期開展全院范圍內(nèi)的基礎設施檢查工作，及時發(fā)現(xiàn)隱患并及時排除。附：病人跌倒的因素與防范措施病人在住院期間，由于環(huán)境的改變、各種疾病的影響，容易發(fā)生意外跌倒，在護理中要做好對危險因素的評估及護理干預措施一、病人跌倒的因素醫(yī)學上相關因素(1)視力衰退或受損：如白內(nèi)障、青光眼等。(2)地面及走廊：雜物凌亂、走路地面受到限制、地面濕、地面不平等。(4)跌倒后對自己的活動能力是否有信心。如過程表現(xiàn)不理想，即顯示病人有體位性低血壓或前庭機能不良。 ●病人由地面站起：表現(xiàn)欠佳者顯示下肢有問題，病人會有長時間平臥地上的危險。損傷步態(tài)：評分為20分，病人主要表現(xiàn)為從椅子上站立困難，站立后低頭，眼睛看地板，病人平衡差，下肢顫抖，當護士協(xié)助病人行走時發(fā)現(xiàn)病人關節(jié)強直，小步態(tài)或病人不抬腿拖著腳走。●每班評估病人的認知、感覺及活動能力。(2)嚴禁地面過濕積水，如需濕拖應有防滑標志予以告示。建立患者墜床與跌倒預防及處理流程。將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。走廊和洗手間設防滑標記，嚴禁地面積水，過濕現(xiàn)象發(fā)生，如需濕拖，應有“防滑標記，予以告示。1護士長每周抽查高危病人，查有無漏報情況及護理措施落實情況。配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時上報護士長。危急值報告制度為診療活動中醫(yī)務人員之間的有效溝通，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)。 臨床醫(yī)護人員接到危急界限值的電話報告后，應及時識別，若與臨床癥狀不符，要關注樣本的留取是否存在缺陷，如有需要，即應重留取標本進行復查，若與臨床癥狀相符立即通知值班或經(jīng)治醫(yī)生做出處理。有創(chuàng)治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，確認患者身份。（5）病房與產(chǎn)房轉接病人：病房護士認真交接，內(nèi)容包括：病人一般資料、子宮收縮情況、會陰準備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房病人對接記錄單，無誤后方可離開。開展危重患者護理質量四級監(jiān)控制（即護理部、質量管理小組、科室護士長、科室質檢小組），并采取定期與不定期，集中與分散檢查相結合的辦法。二、進行健康教育活動。(3)認真細致地做好各項基礎護理，確保病人安全。防止發(fā)生并發(fā)癥。護理要求：（1）每3小時巡視患者，按常規(guī)給患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。注射藥物須兩人核對，靜脈用藥應在藥瓶上注明患者姓名、床號、藥物名稱和劑量，注明加藥者姓名和時間，由另一名護士核對并簽名后方可應用于病人。(7)特殊給藥(貴重藥品、毒麻藥品、用量微小的藥品)劑量小于藥品的單包裝計量時，應先準確抽取所需的給藥量，余量暫保存，待給藥過程得到患者認可、無異議后在棄掉。在給藥過程中不得有患者或家屬操作，如：調(diào)滴數(shù)、排氣、拔針等。手衛(wèi)生管理制度醫(yī)務人員手的清潔與消毒對控制醫(yī)院感染的發(fā)生有重要意義。因此，強化手衛(wèi)生，防止外來菌定植及傳播是預防醫(yī)院感染的重要手段。五、改善洗手條件洗手設施是做好衛(wèi)生洗手的基礎，水龍頭的改進是衛(wèi)生洗手合格率的重要措施，手擰式最好改為腳踏式或感應式水龍頭。搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標簽清楚，每日檢查，確保應急使用。任何個人不得在沒有醫(yī)囑，不開具毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品處方的情況下，擅自使用麻、精藥品。執(zhí)行給藥前應評估和告之，使病人及家屬對給予的操作和解釋表示滿意。死亡病員料理制度經(jīng)醫(yī)師檢查證實死亡的病員可以進行尸體料理。